ACHOLIA: OKOK, PATOFIZIOLÓGIA ÉS KEZELÉS - GYÓGYSZER - 2026

Az acolia az ürülék elszíneződésének hiánya, mivel szerkezetében nincs epe pigmentek. Az angol ekvivalencia, az acholia inkább az epe ürítésének hiányára utal, mint a széklet elszíneződésére, ám állítják, hogy az akolia egyik következménye a sápadt vagy fehér széklet kiürítése.

Etimológiája nagyon egyszerű: az „a-” előtag „nélkül” vagy „hiányzik”, és a kolia szó többi része az epere vonatkozik, nem pedig a színre, amint azt feltételezhetjük a mit írnak és mit beszélnek. Szó szerint "nincs epe" vagy "nincs epe" lenne.

Az achólia számos oka lehet, amelyek mindegyike az epetermelés és az epénnel történő felszabadulásának hiányával vagy csökkenésével kapcsolatos. A fő ok az epevezetékek, alapvetően a közös epevezeték elzáródása. A kezelés az okától függ, és lehet sebészeti vagy orvosi.

Okoz

cholestasis

Az epeáramlás eltömődése vagy leállítása megakadályozza az epe elérését a vékonybélben, különösen a duodenumban.

Az achólia mellett a kolesztazis coluriaval, sárgasággal és súlyos viszketéssel jár. Ez az állapot két nagy csoportra oszlik, az obstrukció szintjétől vagy a probléma eredetétől függően:

Intrahepatikus kolesztazis

Az ilyen típusú cholestasis esetében az azt okozó károsodás közvetlenül a májban fordul elő, vagy az elzáródott epevezetékek továbbra is a máj parenhéjában vannak. Vannak olyan patológiák, amelyek akut vagy krónikus intrahepatikus cholestasist okoznak, többek között:

Éles

- Vírusos hepatitisz.

- Toxikus hepatitis.

- Posztoperatív jóindulatú cholestasis.

- Hepatikus tályogok.

Krónika a gyermekgyógyászatban

- Biliaris atrezia.

- Caroli-betegség.

- Byler-kór.

- Arteriohepatikus dysplasia.

- Alfa-1-antitripszin hiány.

Krónikus felnőtteknél

- Szklerózisos cholangitis.

- Biliaris cirrhosis.

- Cholangiocarcinoma.

- autoimmun hepatitis.

- Szarkoidózis.

- Amyloidosis.

Egyéb

- Szív elégtelenség.

- Terhesség kolesztazis.

- Hodgkin-kór.

- Ismétlődő jóindulatú cholestasis.

Extrahepatikus kolesztazis

Ebben az esetben nincs közvetlen májkárosodás, hanem inkább az epevezetékek exogén elzáródása különböző okok miatt, ideértve a következőket:

- Epekövek (choledocholithiasis).

- Daganatok a hasnyálmirigy fejében.

- Az epevezeték rákja.

- Cholangitis.

- Hasnyálmirigy-gyulladás.

- Gyakori epevezeték-ciszták.

- Biliáris aszcariasis.

Kábítószer

A gyógyszer-indukálta hepatotoxicitás a kábítószer-okozta májelégtelenség eseteinek 40% -áért felelős, ennek következményei közé tartozik a sérült epeáramlás és acholia.

Sok olyan gyógyszer létezik, amely képes májkárosodást kiváltani, ezért csoportonként csak a legfontosabbat említik:

antibiotikumok

- cefalosporinok.

- Makrolidok.

- Kinolonok.

- Penicillinek.

pszichotróp

- Klórpromazin.

- Haloperidol.

- Barbiturátok.

- Sertralin.

Gyulladáscsökkentők

- Diclofenac.

- Ibuprofen.

- Meloxikám.

- celekoxib.

Vérnyomáscsökkentő

- Kaptopril.

- Irbesartan.

- Methyldopa.

Szív-érrendszeri ágensek

- Vízhajtók.

- Clopidrogrel.

- Warfarin.

Hipoglikémiás szerek

- Glimepirid.

- Metformin.

Egyéb

- Szteroidok.

- Sztatinok.

- Ranitidin.

- ciklofoszfamid.

- Parenterális táplálás.

Kórélettani

Az epet, amelyet általában epenek neveznek, a máj termeli és az epehólyagban tárolja. Ez az anyag nemcsak emésztési feladatokat lát el, hozzájárul a zsírsavak emulziójához, hanem bizonyos hulladéktermékek szállításához és eltávolításához is.

Ez az utolsó feladat a hemoglobin lebontásának szempontjából fontos. A hemoglobin szétválasztásakor a végső elemek globin és a „heme” csoport, amely végül bilirubinná és vassá alakul át, miután a májban számos biokémiai folyamatnak vetik alá őket.

bilirubin

A bilirubint kezdetben a májon nem konjugált vagy közvetett formában találják meg. Albumin által szállítva eléri a májat, ahol kötődik a glükuronsavhoz, konjugálódik, majd felhalmozódik az epehólyagban. Ott összekapcsolódik más elemekkel, mint például koleszterin, lecitin, epe sók és víz, hogy epet képezzen.

Epe

Az epe kialakulása és tárolása után várhatóan bizonyos specifikus ingerek szabadulnak fel. Ezek az ingerek általában a táplálékfelvétel és az átjutás az emésztőrendszeren. Abban az időben az epe elhagyja az epehólyagot, és az epevezetékön és a közös epevezetéken keresztül a duodenumba halad.

A bélbe jutás után az epet alkotó bilirubin egy bizonyos százalékát a bélflóra urobilinogén és szterkobilinogén, színtelen és vízben oldódó vegyületekké alakítja, amelyek különböző útvonalakat követnek. A szterkobilinogén oxidálódik, és szterkobilinné válik, amely barna vagy narancssárga színűvé teszi a széklettel.

Ez az egész folyamat megváltoztatható, ha az epetermelés nem elegendő, vagy ha a kibocsátását részben vagy teljesen korlátozza az epevezetékek elzáródása.

Akolikus széklet

Ha az epe nem éri el a duodenumot, akkor a bilirubint nem szállítják a vékonybélbe, és a bélbaktériumok rá nem hathatnak.

Ennek következtében nem termelődik szterkobilinogén, kevesebb oxidációs terméke, a szterkobilin. Mivel nincs olyan elem, amely megfestené a székletét, színtelen vagy sápadt lesz.

A szerzők különböző árnyalatot adnak az akolikus székletnek. Vannak, akik sápadt, agyag színű, gitt, tiszta, kréta vagy egyszerűen fehér színűek.

A legfontosabb ebben az egészben az, hogy az akolikus széklet mindig összefüggésben áll az epetermelés vagy -szállítás során bekövetkező rendellenességekkel, ami nagyon vezető klinikai tünet az orvos számára.

Kezelés

Az akchólia kiküszöbölése érdekében kezelni kell annak okát. A terápiás alternatívák között szerepel az orvosi és a sebészeti.

Sebészeti kezelés

A koleedokális kövek gyakran alacsonyabb emésztőrendszeri endoszkópiák segítségével oldódnak meg, de azok, amelyek az epehólyagban felhalmozódnak, műtétet igényelnek.

A leggyakoribb művelet a kolecisztektómia vagy az epehólyag eltávolítása. Egyes daganatok kezelhetők az epeáramlás, valamint a helyi szûrések és ciszták helyreállítására.

Orvosi kezelés

A kolesztazis fertőző okait, akut vagy krónikus, antimikrobiális szerekkel kell kezelni. A máj és az epe tályogát gyakran több baktérium, például baktériumok és paraziták okozzák, így az antibiotikumok és az antihelmintikumok hasznosak lehetnek. A penicillinek, a nitazoxanid, az albendazol és a metronidazol választhatók.

Az autoimmun és depó patológiákat általában szteroidokkal és immunmodulátorokkal kezelik. Számos rákbetegséget, amely cholestasist és acholiat okoz, kezdetben kemoterápiával kell kezelni, majd megfontolják a lehetséges műtéti alternatívákat.

Irodalom

1. Rodix Teixidor, Joan (2007). Sárgaság és cholestasis Gyakori gastrointestinalis tünetek, 10. fejezet, 183–194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia és Reverbel da Silveira, Themis (2015). Cirrhosis gyermekeknél és serdülőknél: áttekintés. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao, MA és társai (2010). Az újszülött cholestasis differenciáldiagnosztikája: klinikai és laboratóriumi paraméterek. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40-44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia és Muñoz Germán, Octavio (2016). Hepatotoxicitás: gyógyszer-indukált kolesztatikus mintázat. Colombian Journal of Gastroenterology, 31 (1): 36-47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Helyreállítva: es.wikipedia.org