TUBULARIS ADENOMA: TÜNETEK, OKOK, TÍPUSOK, KEZELÉSEK - GYÓGYSZER - 2025

A tubuláris adenoma a leggyakoribb polip a vastagbélben (vastagbél). A becslések szerint ez az 50 év feletti emberek 20-30% -át érinti. Ez egy jóindulatú lézió, amely potenciálisan rosszindulatú daganatot jelent, ezért azonosításuk után el kell távolítani azt a vastagbélrák kialakulásának kockázatának kiküszöbölése érdekében.

Mikroszkópos szempontból a tubuláris adenómák jól szervezett hámcsövekből állnak, amelyek viszont a normál vastagbélsejteknél "eltérő" tulajdonságokkal rendelkező sejtekből állnak, ezért az ilyen típusú polip diszplázia alacsony minőségű.

Rendszeres szűrővizsgálat ajánlott mind a polipok (beleértve a tubuláris adenómát), mind a vastagbélrák esetén, mivel ha korai diagnosztizálásra kerülnek, a prognózis általában kiváló.

Tünetek

A csőadenómák 90% -a tünetmentes; a betegnek lehet egy vagy több, és nem érzi magát teljesen. Amikor a tünetek előfordulnak (az esetek 10% -a), általában nem specifikusak és több okra vezethetők vissza.

A lehetséges tünetek közül a leggyakoribb az alsó gastrointestinalis vérzés, amely a legtöbb esetben mikroszkopikus; Ez azt jelenti, hogy a beteg nem észlel semmit, mivel a vérzés azonosításához szükséges az okkult vér vizsgálata a széklettel.

Ritkán a vérzés elég nagy ahhoz, hogy a széklet közvetlen ellenőrzéssel kimutatható legyen; amikor ez bekövetkezik, általában nagyon nagy csőadenoma, amely évek óta fejlődik ki, ezekben az esetekben a rosszindulatú daganatok kockázata sokkal nagyobb.

A tünetek egyike a bélrendszer változásai (az evakuációk mennyisége, minősége és típusa), sok esetben hasmenést okozva, bár ha egy tubuláris adenoma elég nagy, részlegesen elzárhatja a vastagbél lumenét. székrekedést okoz.

Hasonlóképpen, megváltozhat a széklet morfológiája, különösen akkor, ha az adenoma a végbélben található és nagy. Ezekben az esetekben a széklet a normálnál szűkebbé válik, ezt az evakuálási mintát "kúpos székletnek" nevezzük (szalagnak megfelelő széklet).

Ritka esetekben előfordulhat hasi fájdalom vagy tubuláris adenoma rektális prolaps, előfordulhat, hogy az irodalomban erről csak nagyon kevés esetet számoltak be.

Okoz

A tubuláris adenómák (valamint a vastagbélpolipok bármely más típusának) ismert és egyértelmű oka nincs, azonban vannak olyan kockázati tényezők, amelyek növelik ennek a betegségnek az esélyét.

A tubuláris adenoma összes kockázati tényezője közül a legfontosabb a genetikai faktor. Bizonyos géncsoportok aktiválása vagy inaktiválása a vastagbél sejtjeinek rendezetlen növekedését idézi elő, és elsősorban adenómák vagy más típusú polipok kialakulásához vezet, később vastagbélrák kialakulásával.

Mivel a genetikai tényező annyira jelentős, hogy az a személy, akinek első fokú vére van rokon (apa, anya, testvér, fiú), aki vastagbél tubuláris adenómát mutatott be vagy mutatott be, jelentősen növeli annak kockázatát, hogy az a személy a jelen esetben valójában van egy nagyon jól megalapozott örökletes-családi minta.

Ugyanakkor nem minden tubuláris adenoma fordul elő olyan betegnél, akinek családi kórtörténetében tubularis adenoma fordul elő; ezekben az esetekben más kockázati tényezőket, például a túlzott alkoholfogyasztást, a dohányzás (dohányzás), az elhízást és az ülő életmódot kell figyelembe venni.

Ezen túlmenően a vastagbél gyulladásos betegségeivel (fekélyes vastagbélgyulladás, Chron-kór) szenvedő betegeknél valószínűbb, hogy bármilyen vastagbélpolip kialakul, ideértve a csőadenómákat is.

típusai

Makroszkopikus szempontból a tubuláris adenómákat morfológiai jellemzőik alapján két nagy csoportba lehet sorolni; Pedunculált tubuláris adenómák és szetlen tubularis adenómák.

Mindkét típust méretük szerint két nagy csoportra lehet osztani: 1 cm-nél kisebb tubuláris adenómák és 1 cm-nél nagyobb tubuláris adenómák.

Az 1 cm-nél kisebb tubuláris adenómák típusától függetlenül (gyöngyös vagy ülés nélküli) a rosszindulatú daganatok alacsony kockázatát tekintik, míg az 1 cm-nél nagyobb tubuláris adenómák nagyobb valószínűséggel alakulnak ki vastagbélrák.

Másrészt, a tubuláris adenómákat mikroszkopikus tulajdonságaik alapján lehet besorolni a Kudo osztályozás szerint.

Pedunculált tubuláris adenómák

Az elhajlott tubuláris adenómák olyanok, amelyek egy „láb” vagy „pedicle” útján kapcsolódnak a vastagbél nyálkahártyájához. Olyan gombára emlékeztetnek, amelynek keskeny része (lába) kapcsolódik a vastagbél nyálkahártyájához, míg a széles rész (polip) szabad a bél lumenében, amelyhez csak a láb kapcsolódik.

Sessile csőadenómák

A zsigeri csőadenómák azok, amelyek a vastagbél nyálkahártyájához kapcsolódnak az alapja során. Olyan kicsi kupolákhoz hasonlítanak, amelyek a vastagbél nyálkahártyájához kapcsolódnak, és jelentős méretük eléri a legalább 5 cm-t.

Kudo osztályozás

A Kudo osztályozás a tubuláris adenómákat öt különböző kategóriába sorolja az endoszkópos nagyításnál megfigyelt mirigymintázat alapján.

Ez a besorolás nemcsak a tubuláris adenómákra alkalmazható, hanem minden egyéb vastagbélpolipre is (villous adenoma, tubulo-villous adenoma). A Kudo-osztályozás öt kategóriája:

I. Normál kripta mintázat, el nem ágazott mirigyekkel és kör alakú lyukakkal, rendszeres időközönként elrendezve.

II. Kereszt vagy csillag alakú mintázat, a normálnál nagyobb, tipikus a hiperplasztikus polipokban.

IIIL. Hosszú, cső alakú, ívelt, adenomatos léziókban, diszplázia jelenik meg.

IIIS. Kisméretű, cső alakú vagy kör alakú, kompakt módon elrendezett kis kripta, amely depressziós sérülésekre jellemző, gyakran magas fokú dysplasiaval vagy in situ karcinómával társítva.

IV. Cerebriform megjelenésű, elágazó neoplasztikus mirigyeket kombinálnak hosszú, kínos kriptokkal, gyakran sérülésekben egy szőrös komponenssel.

V. Szabálytalan intramukozális, nem strukturált, rendezetlen mirigyek, amelyeket adenomatos és gyulladásos szövetek vesznek körül, és invázióra utalnak. Submukozális carcinoma.

Diagnózis

Különböző módszerek vannak a tubuláris adenómák vizsgálatára és diagnosztizálására, amelyek közül néhány érzékenyebb és specifikusabb, mint mások.

A fekális okkult vér használatát évek óta szűrési módszerként támogatják, mind tubuláris adenoma, mind egyéb polipok és akár rosszindulatú vastagbél elváltozások esetén is, azonban ez a vizsgálat csak akkor hasznos, ha az adenoma vérzik egyébként nincs diagnosztikai értéke.

A rugalmas kolonoszkópia, annak ellenére, hogy invazívabb, sokkal inkább hasznos a tubuláris adenómák diagnosztizálásában (valamint minden egyéb vastagbél-lézió esetén), mivel nem csak a polipok makroszkopikus tulajdonságainak megjelenítését teszi lehetővé, végezzen biopsziákat szövettani megerősítés céljából.

Maga a biopszia tekinthető bármely standard vastagbélpolip, beleértve a tubuláris adenoma diagnosztizálásának aranyszabványának, azonban mindennap nagyításos endoszkópia és kromoendoszkópia megjelenésével ritkábban végeznek biopsziákat a megkülönböztetés céljából. rosszindulatú jóindulatú elváltozások.

Mivel az adenomák (ideértve a tubuláris adenomát is) az egyetlen olyan polip, amelyben hosszú távú rosszindulatú daganatok kialakulhatnak, az endoszkópos nagyítási technikák és a kromoendoszkópia arra törekedtek, hogy kifejlesszék az adenómák megkülönböztetésének képességét az összes többi polip típusától, így így a végleges diagnózis elérése érdekében szükségtelen biopsziát elvégezni.

Ezenkívül a nagyítás és a kromoendoszkópia technikák lehetővé teszik a csőadenómák és más kezdődő vastagbél-elváltozások korai diagnosztizálását, amelyek túl kicsik a hagyományos kolonoszkópiával. Ez lehetővé teszi a tubuláris adenómák és más típusú polipok nagyon korai diagnosztizálását, jelentősen javítva a beteg előrejelzését.

kezelések

Mivel a tubuláris adenóma 5% -a rákosvá válik (általában 14-15 évvel az első megjelenés után), ezért diagnosztizálásukkor ajánlott eltávolítás, különösen akkor, ha a beteg kórtörténetében vastagbélrák szerepel.

Az eltávolítás módja a polipok számától, a helytől, a beteg kockázati tényezőitől és a léziók méretétől függ.

Általában a kevés kockázati tényezőjű betegekben a pedunculált kis polipok, az endoszkópos polipektómia elvégezhető, egy olyan eljárás, amelyet az irodában szedációval végezhetünk, és amelynek sikerességi aránya miatt mindenkor választott eljárás megvalósítható.

Ha a polipok nagyon nagyok vagy nagyon sokak, valamint azokban az esetekben, amikor bél obstrukció van, műtétre lesz szükség.

A műtét típusa nagyban függ a polipok helyétől.

Az alsó végbélben található egyetlen polip esetében a transzanális resekció elvégezhető.

Többszörös, nagy tubuláris adenómák vagy rosszindulatú tünetek esetén a vastagbél reszekciót (kolektómiát) kell elvégezni, amely lehet részleges (jobb vagy bal hemicolectomia a léziók helyétől függően) vagy teljes (teljes kolektómia).

Minden olyan esetben, amikor endoszkópos polipeptómát végeznek, valamint amikor részleges vastagbél-reszekciót terveznek, az endoszkópos ellenőrzésre 2–5 évente lesz szükség, mivel fennáll annak a lehetősége, hogy új tubuláris adenómák (vagy más típusú polipok) alakulhatnak ki az idő hosszú ideje.

Irodalom

1. Noshirwani, KC, Van Stolk, Egyesült Királyság, Rybicki, LA, és Beck, GJ (2000). Az adenoma mérete és száma előrejelzi az adenoma visszatérését: a kolonoszkópia megfigyelésének következményei. Gastrointestinalis endoszkópia, 51 (4), 433-437.
2. Wolber, RA és Owen, DA (1991). A vastagbél lapos adenómái. Humán patológia, 22. (1), 70-74.
3. Eberhart, CE, Coffey, RJ, Radhika, A., Giardiello, FM, Ferrenbach, S., és Dubois, RN (1994). A ciklooxigenáz 2 gén expressziójának felszabályozása humán vastagbélben és adenokarcinómákban. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
4. Shinya, HIROMI és Wolff, WI (1979). A vastagbélpolipok morfológiája, anatómiai eloszlása ​​és rákpotenciálja. A műtét éve: 190 (6), 679.
5. Gillespie, PE, Chambers, TJ, Chan, KW, Doronzo, F., Morson, BC, és Williams, CB (1979). K vastagbél adenómák - kolonoszkópia felmérés. Gut, 20 (3), 240-245.
6. Levine, JS és Ahnen, DJ (2006). A vastagbél adenomatos polipjei. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
7. Lieberman, DA, Weiss, DG, Harford, WV, Ahnen, DJ, Provenzale, D., Sontag, SJ & Bond, JH (2007). Öt éves vastagbélmegfigyelés a kolonoszkópia szűrése után. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.