HEMOKONCENTRÁCIÓ: OKOK, KÖVETKEZMÉNYEK ÉS DIAGNÓZIS - GYÓGYSZER - 2025

A hemokoncentráció növeli a hematokrit koncentrációját a csökkent plazmamennyiség hatására. Vagyis, bár növekszik a hematokrit, a vörösvértestek mennyisége nem változik.

Hemokoncentráció folyadékvesztés esetén vagy a testben történő eloszlásuk kiegyensúlyozatlansága miatt fordul elő. Az egyensúlyhiány a plazma extravaszációját okozza az extravaszkuláris vagy intersticiális térben. Dehidrált betegekben, nagy égési sérülések esetén, dengue-vérzéses lázban vagy szisztémás kapilláris szivárgásos szindrómában szenvedő betegeknél fordul elő.

Koncentrált vér folyadékvesztés miatt. Forrás: Pixabay.com

A vérkoncentrált betegek hemoglobinszintje általában 17 g / dl felett van. Újszülöttkor fiziológiás hemokoncentráció fordulhat elő, de ezt követően az ilyen magas hemoglobinszint (> 20 g / dl) riasztó és veszélyes.

Így a 65% feletti hematokrit értékek kockázati tényezőt jelentenek a hiperviszkozitás szindróma szenvedésében.

A csökkent plazmafolyadék miatti hemokoncentráció eseteit meg kell különböztetni a megnövekedett hematokritszel rendelkező betegektől az egyéb okoktól. Vagyis a vörös sorozat előállításának rendellenességei miatt a csontvelőben, mint például a polycythemia vagy a polyglobulia.

Okoz

Számos ok okozhat folyadékbőséges veszteséget vagy az intravaszkuláris plazmafolyadék extravaszkulációját az extravaszkuláris térbe, ami hemokoncentrációt okozhat a betegben.

A fő okok a következők: kiszáradás, dengue-vérzéses láz, súlyos és kiterjedt égési sérülések, szívelégtelenség, szisztémás kapilláris szivárgás szindróma és eclampsia.

Hemokoncentráció dehidrált betegekben

Dehidráció súlyos hasmenés és hányás esetén fordulhat elő folyadékpótlás nélkül. Intenzív testmozgásban, túlzott izzadás mellett.

A folyadékvesztés a plazma térfogatának csökkenését és az ebből következő hemokoncentrációt okozza.

Hemokoncentráció dengue-ban

A dengue egy vírusfertőzés, amelyet a Flaviviridae család arbovírusa okoz. A vírus az Aedes aegypti nevű vért szoptató vektor harapásával jut be a betegbe.

A betegség súlyos formája akkor fordul elő, ha az elsőtől eltérő másik szerotípuson keresztül újrafertőződik. Az első fertőzés heterológ antitesteket eredményez. Ezek az ellenanyagok elősegítik a vírus replikációját és a viremia növekedését a második fertőzés során, súlyos képet okozva a vérzéses dengue-nak nevezett betegségről.

A betegséget a citokinek szekréciójának növekedése jellemzi, amely elősegíti a plazma extravaszkulációját az extravaszkuláris térben, hemoconcentrációt eredményezve.

Másrészt a vírus többféle sejt, például a T-limfociták és a vérlemezkék pusztulását okozza, ami a beteg immunitásának csökkenését és jelentős vérzés megjelenését eredményezi.

A vérkoncentráció és a vérvesztés hipovolémiás sokkhoz vezethet, amely halálhoz vezethet.

Hemokoncentráció égéseknél

Az égett betegnél számos esemény fordul elő, amely tisztázza, hogy miért fordul elő hemokoncentráció és hogyan fordulhat elő hipovolémiás sokk.

Amikor a bőr ég, a hisztamin koncentrációjának növekedése miatt megváltozik a kapilláris permeabilitása. Ez az esemény után egy pillanatra fordul elő. Ez okozza az albumin mozgását az intersticiális térbe. Ezt követően az intersticiális folyadékban felhalmozódott magas fehérjekoncentráció elősegíti a víz vonzódását.

Hasonlóképpen, kevésbé van a vénás reabszorpció az onkotikus nyomás csökkenése miatt. A fentiek mindegyike hozzájárul egy nagy intersticiális ödéma kialakulásához.

Ezen túlmenően az égett beteg folyadékveszteséget okoz tömeges párolgással. Az égött bőr nem képes megtartani a nedvességet, és éppen ellenkezőleg, vízgőzöket bocsát ki. Ezen az úton napi akár 7 liter is elveszíthető olyan betegek esetén, akiknek nagy része az érintett bőr (≥ 50%).

A folyadékvesztés mind a párolgás, mind az ödéma miatt az plazmaszint elektrolit-egyensúlyhiányát okozza, amelyet a nátriumcsökkenés (hyponatremia) és a káliumszint emelkedése (hiperkalémia) jellemez.

A hiperkalemia a jelek és tünetek sorozatát váltja ki a betegben, például: fáradtság, csökkent izomtónus, szívmegállás, paralízis ileus. Mindezek a folyadékhiányos események hipovolémiás sokkot okozhatnak.

Másrészt a vörösvértestek súlyos megsemmisülése, vérszegénység megjelenésével jár. A hematokrit azonban megemelkedett, vagyis vérlemezke felhalmozódása és folyadékvesztés miatt hemokoncentráció áll fenn.

A vérkoncentráció a vérkeringés lelassulását okozza, elősegítve a trombusok kialakulását.

Hemokoncentráció szívelégtelenségben szenvedő betegekben

Grau és mtsai. Szívbetegségben szenvedő betegeket vizsgáltak egészségügyi központba. Az ezekben a betegekben alkalmazott kezelés a vizelethajtók adásán alapul, ami jelentős folyadékveszteséghez vezet, ami hemoconcentrációt okozhat a betegben.

A hemokoncentráció mértékének kiszámításához meghatározták a betegek hemoglobin (DHb) különbségét a beadás időpontjában, majd 3 hónapos kezelés után. A szerzők a következő képleteket alkalmazták:

(DHb) = Hb (3 hónapon belül) - Hb (belépéskor)

% DHb = (DHb × 100) / Hb a belépéskor

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a hemokoncentrációt mutató betegek jobb előrejelzést kaptak, kisebb a visszafogadás és halál valószínűsége.

Hemokoncentráció szisztémás kapilláris szivárgásos szindrómában szenvedő betegek esetén

Ez egy ritka és ritka betegség. Eddig csak 150 esetet jelentettek világszerte. Ezt a szindrómát hipotenzív epizódok jellemzik, amelyeket hypoalbuminemia és hemoconcentration kísér.

A hemokoncentráció következményei

A hemokoncentráció növeli a vér viszkozitását, ez pedig a vérkeringés lelassulását okozhatja, ami perifériás hypoxiát és dehidrációt idézhet elő neuronális szinten, valamint hypovolemikus sokkot. Súlyos preeklampsia alatt álló terhes nők esetében ilyen típusú epizódok fordulhatnak elő.

Jelenleg azt javasolták, hogy a premaklampia tüneteivel rendelkező terhes nők esetében az eklampsia szenvedésének előrejelző értékeként vegye figyelembe a hematokrit értéket. A 36% -nál magasabb hematokrit-értékek feltételezhetik, hogy ezekben a betegekben rossz a prognózis.

Differenciáldiagnózis a hemoconcentration és a polycythemia között

Különbséget kell tenni a folyadékvesztés miatti hemokoncentráció és a vörösvértestek hiperprodukciója miatt megnövekedett hematokrit eset között.

Vannak olyan betegségek, amelyek növelik a vörösvértestek termelődését, köztük: primer és szekunder polycythemia.

A polycythemia vera vagy primer egy csontvelő-rendellenesség, ahol a vörösvértestek hiperprodukciója van, normál vagy enyhén alacsony eritropoetin-értékkel.

Míg a szekunder polycythemiát az eritropoetin túltermelése okozza, amely arra serkenti a csontvelőt, hogy túlozzák a vörösvértestek képződését.

Ez az állandó hipoxémia helyzetekre reagál, mint például: methemoglobinemia, veleszületett szívbetegség, szívelégtelenség, magas tengerszint feletti magasságban élő betegek esetén, karboxihemoglobinémia, egyéb okok mellett.

Szintén eritropoetint termelő daganatokban, mint például nephroblastoma, hepatoma, hemangioblastoma és feocromocytoma.

Irodalom

1. Martínez E. Dengue. Haladó tanulmányok, 2008; 22 (64), 33-52. Elérhető a következő oldalon: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S és mtsai. Hemokoncentráció, mint a túlélés előrejelzője az akut szívelégtelenség bevezetésének egy évében a RICA nyilvántartásban, 2019; 1 (1): 1-9. Elérhető a következő címen: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemokoncentráció és preeklampsia. Jelenlegi Med, 2000; 1 (1): 10-14 Elérhető a következő címen: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Szisztémás kapilláris szivárgás szindróma: hypoalbuminemia, hemoconcentration és sokk. Egy esetről. Családi gyógyszer. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Elérhető a elsevier.es oldalon
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Hidratációs állapot és aerob képesség: hatásuk a plazma térfogatára akut testmozgás során. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295. Elérhető: medigraphic.com