PLEURÁLIS FOLYADÉK: FUNKCIÓK, AHOL ELŐÁLLÍTJÁK, TENYÉSZTÉS, ELEMZÉS - BIOLÓGIA - 2025

A pleurális folyadék egy plazma ultraszűrlet, amely biológiai kenőanyagként szolgál a pleurális üregből, elősegítve a tüdő mozgását légzés közben (belélegzés és kilégzés).

A pleurális folyadék mennyisége nagyon kicsi, körülbelül mindegyik hemithorax 5-15 ml-t tartalmaz. A pleurális üregben található, amely a tüdő külső része és a mellkasi üreg között helyezkedik el. A membránt, amely ezt a területet határolja, pleurának nevezzük.

Röntgen, amely a pleurális folyadék kiürülését mutatja a bal oldali hemithoraxban és a pleurális folyadék mintájában. Források: Clinical_Cases: A fényképet magam készítettem, a Creative Commons licenc alapján. / Az eredeti feltöltő Bk0 volt az angol Wikipedia-ban.

Különböző kóros betegségekben megnövekedhet a pleurális folyadék, és kiürülhet. Ez a növekedés a transzudatok vagy váladékok képződése miatt fordulhat elő.

A diagnózis eléréséhez elengedhetetlen a váladék és a váladék közötti különbség megállapítása. A citokémiai elemzés meghatározza, hogy a felhalmozódott folyadék transzudatt vagy exudate-e. Ehhez követi a Light kritériumait, amelyeket főként a pH-érték, az összes fehérje, az LDH és a glükóz határoz meg.

Manapság azonban más analitokat adtak hozzá, amelyek elősegítik a transzudat megkülönböztetését az exudattól, növelve a pontosságot.

A leggyakoribb patkányok, amelyek transzudaciót okoznak: pangásos szívelégtelenség, daganatok, dekompenzált májcirrózis, krónikus veseelégtelenség vagy tüdőembólia.

Előfordulhat más ritkábban fellépő okokban is, mint például: szűkítő perikarditisz, Dressler-szindróma, nephotikus szindróma, hypothyreosis, peritoneális dialízis, Meigs-szindróma, többek között. Eközben a fertőző, neoplasztikus, gyulladásos patológiák többek között a váladék kialakulását okozhatják.

A citokémia, a kenet, a gram és a tenyészet laboratóriumi vizsgálatok, amelyek a pleurális effúzió eredete felé vezetnek.

Jellemzők

A pleurális folyadék szükséges a légzőrendszer megfelelő működéséhez és homeosztázisához. Tartja a pleurát kenve, így a tüdő könnyen kiszélesedhet és visszahúzódhat, anélkül, hogy a parietális és a zsigeri mellhártya között súrlódnának.

Hol készül?

A pleura egy membrán, amelynek két levele van: a parietális (a mellüreghez csatlakoztatva) és a zsigeri (a tüdőhöz kapcsolódik).

Mindkettőt a szisztémás keringés erekkel látják el, azonban a vénás visszatérés eltérő, mivel a parietális levél esetében a kapillárisok a vena cava-on keresztülfolynak, míg a zsigeri levél a tüdő ereiben visszatér.

A pleurális folyadék a vér ultraszűrése, amely 0,5 ml / óra sebességgel áramlik át a kapillárisokon a pleurális térbe. A parietális lap elengedhetetlen a pleurális szűrlet és a pleurális üregben található sejtek felszívódásához.

Ha egyensúlytalanság fordul elő a keringésben (megnövekedett termelés vagy helytelen újraszívás), a folyadék felhalmozódik, és kiömlést okozhat. A mellhártya kiürülését okozó okok között szerepelnek:

- A transzudatok (hydrothorax) képződése a tüdőkapillárisokból alakul ki: a hidrosztatikus nyomás és a kapilláris permeabilitás növekedése, az onkotikus nyomás csökkenése és a mellhártya negatív nyomásának növekedése révén.

- A megváltozott nyirokáramlás vagy ascites folyadék inváziója miatt a mellhártya üregébe is.

Mire tanulmányozták?

A radiográfiai vizsgálatok feltárhatják a pleurális effúzió létezését. A minimális kiáramlás esetén más vizsgálatokra is szükség van, például mellkasi CT-vizsgálat vagy mellkasi ultrahang.

A pleurális folyadék extrakciója elemzésre javallt azoknál a betegeknél, akiknél a pleurális folyadék kiáradt. A pleurális folyadék citokémia és tenyészete segíthet meghatározni az okot.

Thoracentesis eljárás: a pleurális folyadék mintavétele. Forrás: Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet

A pleurális effúzió nagyon veszélyes klinikai komplikáció, amelynek fő tünetei a légszomj, pleuritis fájdalom vagy száraz köhögés.

A pleurális effúzió lehet primer vagy másodlagos. Elsődleges, ha a mellhártya patológiája van, és másodlagos, amikor az extrapleurális részvétel miatt lép fel.

A pleurális folyadékot a toracentesis néven ismert eljárással távolítják el. Ezt orvosnak kell megtennie. A folyadékot az elemzések szerint különböző csövekbe gyűjtjük.

A pleurális kiürülés okának meghatározása elengedhetetlen a hatékony kezelés kialakításához.

Citokémiai elemzés

A citokémiai elemzéshez a mintát steril csövekbe kell gyűjteni heparin-véralvadásgátlóval a biokémiai vizsgálathoz, és EDTA-val a sejtszám. Antikoagulánsokat kell használni, mert ez a folyadék hajlamos.

A citokémiai vizsgálat magában foglalja: fizikai, biokémiai és citológiai vagy celluláris vizsgálatokat.

Fizikai tanulmány

A pH, sűrűség, szín, megjelenés meghatározása.

Biokémiai vizsgálat

Glükóz, összes fehérje, laktátdehidrogenáz enzim (LDH).

Időnként az orvos további vizsgálatokat kérhet, különösen, ha feltételeznek bizonyos patológiákat: Példák:

- A tuberkulózis okozta pleurális folyadékok: az adenozin-deamináz (ADA), a lizozim és a gamma-interferon meghatározása.

-Chylothorax: a trigliceridérték nagyon hasznos, általában a pleurális folyadék tejes, bár vannak kivételek.

-Pseudochylothorax: koleszterin meghatározása.

-Pancreatitis és hasnyálmirigy pszeudocista: amiláz meghatározása.

-Urinothorax: a kreatinin meghatározása.

- Lupus pleuritis: antinukleáris antitestek (ANA).

- Rheumatoid arthritis okozta tüdőfúzió: Komplementum (C4), reumás faktor.

- Mezoteliómák: pleurális mezotelin.

Sejtvizsgálat

Vörösvérsejtek és leukociták száma, leukocita formula.

Mikrobiológiai elemzés

Mintavétel

A mikrobiológiai analízis céljából a pleurális folyadékot steril csőbe kell gyűjteni.

Gram del

A Gram elvégzéséhez a pleurális folyadékot centrifugáljuk, és kenettel végezzük a folyadék üledékét. A festéket Gram-folttal festettük és mikroszkóp alatt megfigyeltük.

A pleurális folyadék természetesen steril, ezért a megfigyelt organizmusok klinikai jelentőséggel bírnak. Kultúrának kell kísérnie.

Kenetmikroszkópia

A folyadék üledékével kenet kerül a BK-re (Ziehl Neelsen-folt a Koch bacillus, Mycobacterium tuberculosis keresésére). Ennek a tanulmánynak azonban alacsony az érzékenysége.

Kultúra

A pleurális folyadékpelletet tápláló tápközegben oltják be: vér-agar és csokoládé-agar. A Sabouraud agart a gombák tanulmányozására és Löwenstein-Jensen segítségével is fel lehet venni Mycobacterium tuberculosis gyanúja esetén. Ez utóbbi rendszerint megköveteli a minta egy korábbi lépését 4% NaOH-val való fertőtlenítés céljából.

Ha azonban a baktériumokat nem figyelték meg a grammon, nem szükséges a mintát fertőtleníteni. Ebben az esetben az üledéket közvetlenül a Löwenstein-Jensen táptalajra vetik be.

Az anaerob baktériumok tanulmányozását is be lehet vonni, különösen olyan pleurális folyadékokban, amelyek rossz szagot mutatnak.

szövettani vizsgálat

szövettani vizsgálat

Bizonyos daganatokban biopsziára van szükség. Elemezhető a pleurális folyadék pap-kenetén keresztül.

Thoracoscopy

Időnként toraoszkópiára van szükség. Ez a mérsékelten invazív eljárás akkor releváns, ha más nem neoplasztikus etiológiákat kizártak. Ez ellenjavallt, ha fennáll a vérzés veszélye. Ez egy mesterséges pneumothorax indukciójából áll, gyógyító vagy diagnosztikai célokra.

bronchoszkópia

A légutak felfedezésére szolgáló eljárás, bronchoszkóp segítségével.

Normál értékek

Lehetnek olyan pleurális folyadékok, amelyek normál értékkel rendelkeznek, vagyis felhalmozódik a folyadék, de összetételében és megjelenésében nincs jelentős változás. Ez a fajta folyadék megfelel egy transzduátumnak. Általában jóindulatúak.

Fizikai tanulmány

pH: hasonló a plazma pH-jához (7,60–7,66). Ezt vérgázkészülékben kell mérni.

Sűrűség: <1,015.

Megjelenés: átlátszó.

Szín: halványsárga (vizes).

Szag: szagtalan.

Biokémiai vizsgálat

Összes fehérje (PT): 1 - 2,4 g / dl.

LDH: a plazmaérték <50% -a.

Glükóz: hasonló a plazmához.

Sejtvizsgálat

Sejtek: számít <5000 sejt / mm ³

Képlet: a limfociták, makrofágok és mezoteliális sejtek túlsúlya.

Vörös vérsejtek: nem létezhetnek, vagy nagyon ritkák.

Mezoteliális sejtek: számuknak nincs klinikai jelentősége.

Neoplasztikus sejtek: Nincs.

Egyéb elemzés

ADA: <45 U / L

A pleurális folyadék lizozim / plazma lizozim aránya: <1,2.

Gamma-interferon: <3,7 NE / ml.

Mikrobiológiai elemzés

Kultúra: negatív.

Gram: Nem figyeltek meg mikroorganizmusokat.

BK: Savas gyors baktériumok nem figyelhetők meg.

Patológiai értékek

Más típusú pleurális folyadékok nemcsak a folyadék súlyosbodásával járnak, hanem fontos fizikai, biokémiai és citológiai változások is vannak. Ezek megfelelnek a váladékoknak.

- Fizikai tanulmányok

pH

Trasudados: 7.45-7.55.

Váladékok: 7.30-7.45.

Alacsonyabb értéket (<7,0–7,20) érhet el parapénusos, tuberkulózus, neoplasztikus eredetű folyadékokban, többek között az okok miatt.

Sűrűség

> 1,015.

Megjelenés

Közepes és vastag (empyema).

Tejszerű és vizes (chilothorax és pseudochylothorax).

Szín

Sárgás (serózus).

Narancssárga, ha közepesen vörös vérsejteket tartalmaz (szerotéma).

Vöröses vagy véres, ha bőséges vörösvértesteket tartalmaz (hemothorax).

Tejfehérfehér (chilothorax).

Szag

Urinothorax esetén a pleurális folyadék jellegzetes vizelet szaga van. Annak ellenére, hogy rossz vagy romlott szaga lehet az anaerob mikroorganizmusok által okozott fertőzésekben.

- Biokémiai vizsgálat

Összes fehérje: a pleurális folyadék PT / plazma PT aránya> 0,5, vagy a pleurális folyadék teljes fehérje aránya> 3 g / dl.

LDH: > a plazma normálértékének felső határának> 2/3 (> 200 NE / ml) vagy a pleurális folyadék arányának LDH / plazma LDH-értéke> 0,6

Az 1000 NE / ml-es LDH-értékek a tuberkulózis vagy daganatok okozta pleurális kiürülést jelzik.

Glükóz: csökkentett értékek a plazmához viszonyítva. Emyemas, tuberkulózis stb. Esetén elérheti a nullához közeli értékeket.

- Sejtvizsgálat

Szám:> 5000 sejt / mm ³ (bár egyes szerzők szerint 1000 sejt / mm ³ felett patológiásnak tekintik). 10 000 mm ³ -nél nagyobb parapénusos pleuralis kiürülés utal.

Vörösvértestek: Mérsékelt vagy bőséges vörösvértestek jelenléte. A hemothoraxban a szám elérheti a 100 000 sejtet / mm ³ (hematokrit> a vér 50% -a).

Leukocita formula: a sejtek túlnyomása elősegítheti a differenciáldiagnosztikát, különösen a váladékokban.

Neutrofil túlnyomó mellhártya kiürülések: megnövekedett a gyulladásos mellhártya kiürülésekben. Példa tüdőgyulladásban, akut tuberkulózisban, pancreatitisben, tüdőembóliaban és néhány daganatokban.

Pleurális folyadékok, amelyekben túlnyomórészt limfociták vannak: ez általában megnövekszik a pleurális kifúvások esetében krónikus tuberkulózis vagy rosszindulatú daganatok (váladékok) miatt, bár általában más okok is vannak (chylothorax, tüdőátültetés kilökődés, pulmonális embolia, sarcoidosis stb.). A limfociták számának nincs diagnosztikai értéke transzudatok esetén.

Pleurális folyadékok eozinofíliával (> 10%): Nagyon sok eozinofil folyadék kizárja a rosszindulatú vagy daganatos etiológiát. Gyakori parazita vagy gombás fertőzésekben, traumák okozta pleurális folyadékokban, többek között spontán pneumothoraxban, cirrhosisban, sarcoidosisban.

- Egyéb elemzések

A klinikai gyanú szerint az orvos további vizsgálatokat vagy analitot kérhet, beleértve:

ADA: > 45 U / L (tuberkulózis).

A pleurális folyadék lizozim / plazma lizozim aránya: > 1,2 (tuberkulózis).

Gamma-interferon: > 3,7 NE / ml tuberkulózisban

Koleszterin: transzudatok <60 mg / dl, váladékok> 60 mg / dl (pszeudochylothorax).

Trigliceridek: > 110 mg / dl vagy a plazmaszint felett, (chilothorax).

Amiláz: > mint a plazmaérték (pancreatitis, hasnyálmirigy pszeudociszták, nyelőcső-repedés.

A pleurális folyadék kreatinin / plazma kreatinin aránya: > 1 (urinothorax).

Kreatinin: <szérumszint (krónikus veseelégtelenség).

ANA: titerek> 1: 160 vagy a plazmaérték feletti, (lupus pleurisitis).

Rheumatoid factor: titerek 1: 320 felett vagy magasabbak, mint a plazmaérték (reumatoid pleurisy).

C-reaktív protein (CRP): A pleurális folyadék / szérum CRP aránya CRP-nél> 0,41. Ha a CRP értéke meghaladja a 100 mg / L-t, akkor az effúzió bonyolult prognózissal bír.

Pleurális mezotelin: > 20 nM (mezoteliómák).

Natriuretic peptidek: jelen (szívelégtelenség).

C3 és C4 komplement: a váladékban alacsony, főleg a mellhártya kiürülése miatt, tuberkulózis vagy rosszindulatú daganat miatt. Míg a C4 értéke <0,04 g / dl, rheumatoid arthritis effúzióra utal.

Ferritin: > 805 µ / L váladék, de> 3000 µ / L érték (a rosszindulatú pleurális effúzióra utal).

A pleurális folyékony ferritin / szérum ferritin arány: > 1,5-2,0 (váladék).

- Mikrobiológiai elemzés

Fertőző pleuralis folyadék esetén:

Kultúra: pozitív. A leggyakrabban elkülönített mikroorganizmusok: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli és Pseudomonas aeruginosa.

Gram: Gram-pozitív vagy Gram-negatív cocci, bacilli vagy coccobacilli megfigyelhető.

BK: sav-gyors bacillusok (tuberkulózis) láthatók.

- Biopszia

Neoplasztikus sejtek: a pleurális folyadék citológiáján tanulmányozzák. Időnként azonban szükség van az elemzésre immunhisztokémiai technikákkal és áramlási citometriával. Ezek a technikák lehetővé teszik az áttétes adenokarcinóma, a mezotelióma és a limfóma eseteinek megkülönböztetését.

Irodalom

1. Porcel J. A pleurális folyadék ABC-je. Semin Fund Esp Reumatol. 2010-ben; 11 (2): 77-82. Elérhető a elsevier.es/es oldalon
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. 24. fejezet. A beteg kezelése pleurális effúzióval. 295-305. Elérhető a következő helyen: pneumosur.net
3. "Pleurikus változat." Wikipedia, a L'enccyclopedia kiadja. 2019. június 25, 22:10 UTC. 2019. március 25., 16:12.wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transzudatált és exudált pleurális folyadékok: osztályozás. Kuba Reumatol. 2018; 20 (3): e38. Elérhető a következő címen: scielo.sld
5. Clavero J. Pleuroscopy modul Pleurális patológia: Thorakoszkópia és videothoracoscopy. Rev. chil. beteg lélegzik. 2008 24 (1): 27-34. Elérhető a scielo.org oldalon