Menedékjog: Proteobaktériumok
Osztály: Gamma proteobaktériumok
Rendezés: Legionellales
Család: Legionellaceae
Nem: Legionella
Faj: pneumophila
kórtani
Az általában immunszuppresszált beteg a baktériumokat úgy kapja meg, hogy többek között légkondicionáló rendszerekben, zuhanyfejekben, fűtőrendszerekben, porlasztókban előállított aeroszolokban inhalálja azokat.
A Legionella pneumophila fakultatív intracelluláris kórokozó. A tüdőbe történő eléréskor alveoláris makrofágok fagocitázozzák, és a pili és a külső membránfehérjék (OMP) útján tapadnak hozzá.
Másrészt, a komplement C3 komponense lerakódik a baktériumon, és a fagocitikus sejtek CR1 és CR3 receptoraihoz való tapadást használja.
Egy másik MIP (makrofág inváziójavító) nevű membránfehérje szintén részt vesz a tapadási folyamatban. Amint a makrofág betolakodik, megállítja a mikroorganizmus elpusztításának folyamatát, ehelyett a baktérium átveszi az irányítást a szaporodás érdekében.
Végül a makrofág kiegyenlíti magát és felszabadítja azokat a baktériumokat, amelyek megfertőzik más makrofágokat és mononukleáris sejteket.
Patológia
Az inkubációs periódus 2-10 nap.
A Legionella pneumophila a legionellózis mellett a betegség Pontiac-láznak nevezett változatát is kiválthatja, valamint az extrapulmonalis anatómiai területeket is érinti.
Legionellózis vagy legionális betegség
Jellemző az, hogy a nekrotizáló tüdőgyulladás képet mutatják több góccal. Az idővel előrehaladták a diszkomfort érzésével, enyhe fejfájással, izomfájdalommal.
Az első napon magas láz (38,8–40 ° C vagy magasabb), hidegrázás és először száraz köhögés jelentkezhet, amely később termelékenyé válhat.
Egyes betegeknek gastrointestinalis tünetei lehetnek, például hasi fájdalom, hányinger, hányás és hasmenés. A tüdő szintjén tüdőgyulladást, pleurális effúziót és egyes esetekben tüdőtlenéseket figyelnek meg.
A mellkas röntgenfelvétele felfedheti a kezdeti ágazati beszűrődéseket, amelyek mind az öt tüdőlebeny megszilárdulásához előrehaladhatnak. Szűrések a legtöbb esetben mindkét tüdőben előfordulnak, és abscess üregek láthatók.
Extrapulmonalis sérülések is előfordulhatnak, ideértve a veseelégtelenséget proteinuria, azotémia és hematuria esetén. Hasonlóképpen, a májműködés mérsékelt változásai is megfigyelhetők.
A központi idegrendszer szintjén ritkán figyelnek meg álmosságot, téveszméket, zavart, zavart, álmosságot és rohamokat.
A bőrön jelentkező tünetek rendkívül ritkák, de amikor előfordul, makuláris bőrkiütés jelentkezik, nem viszkető és fájdalmas a lábak szintjén.
A halálozási arány 15-30%.
Pontiac láz
A pontiac láz jóindulatú, önálló betegség. Az inkubációs periódus 1-2 nap.
A tünetek hasonlóak a közös influenzához, láz, hidegrázás és mialgia, köhögés, mellkasi vagy pleuritis fájdalom és zavart okozhat.
Nincsenek olyan megnyilvánulások, amelyek más szervek bevonását mutatnák. E patológia halálozási aránya 0%
Diagnózis
A Legionella pneumophila nem növekszik a vér agarban, sem más, a közönséges légzőszervi kórokozók számára használt táptalajon.
Ezért az izolálására speciális közepes agar-élesztő extraktummal pufferolt aktív szént (BCYEa) használunk 6,9 pH-n, amely tartalmazza a mikroorganizmus által megkövetelt anyagokat.
A tápközeget antibiotikumokkal lehet kiegészíteni, hogy a táptalaj szelektív legyen a Legionella szempontjából, mivel más baktériumok képesek növekedni ezen a táptalajon, például Francisella tularensis, Bordetella pertussis és spóraképző baktériumok.
A telepek lassan növekednek, a növekedést 3 napos 35 ° C hőmérsékleten és 90% páratartalom mellett végzett inkubálás után figyeltük meg. Vérkultúrákban akár 2 vagy több hétig is eltarthat a növekedés.
A közösségi kitörések azonosítása érdekében a betegektől izolált izolátumokat össze kell hasonlítani a feltételezett környezetből izolált törzsekkel, mint szennyeződés forrásával.
A klinikai és a környezeti törzsek összehasonlításához az egyik módszer a impulzusmezős gél elektroforézis (PFGE, pulzálótény elektroforézis).
Kezelés
A sejtekbe belépő antibiotikumokat kell használni. A legjobb lehetőségek a következők: fluorokinolonok, makrolidok és rifampin.
Általában egy 750 mg levofloxacin tabletta javallott, hét-tíz napig. Transzplantációs betegekben ezt a gyógyszert legfeljebb 21 napig lehet alkalmazni. Egy másik alternatíva a parenterális beadás.
Az azitromicinnel is kezelhető, az első napon 1 g, majd napi egyszeri 500 mg-os adaggal, hét-tíz napig.
Megelőzés
Steril vizet kell használni az egészségügyi eszközök és a hűtőrendszerek mosására, öblítésére és újratöltésére.
Javasoljuk az ultraibolya fénnyel történő fertőtlenítést, a réz és az ezüst ionizációjával együtt. A víz klórozása nem hatásos a Legionella pneumophila ellen, de inaktiválódik a víz 70 ° C feletti melegítésével.
Irodalom
- Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. A Legionella pneumophila altípusainak sokfélesége hűtőtornyokban: növekedési kinetika és virulencia vizsgálatok. Rev fertőző betegségek és klinikai mikrobiológia, 2011; 9 (5): 325-402
- Brady MF, Sundareshan V. Légiósok betegsége (Legionella fertőzés). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 január. A következő címen szerezhető be: ncbi.nlm.nih.gov
- David S, Afshar B, Mentasti M, et al. A Legionella pneumophila vetése és kialakulása a kórházakban: A nozokomiális legionáriusok betegségének genetikai vizsgálatának következményei. Clin Infect Dis. 2017-re; 64 (9): 1251-1259.
- Legionella pneumophila. Biológiai ágensek aktája. Nemzeti Munkahelyi Biztonsági és Higiéniai Intézet. Databio. 2012-ben; DB-BL.p-12. Elérhető a következő címen: insht.es
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiológiai diagnózis. (5. kiadás). Argentína, szerkesztõ Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey és Scott mikrobiológiai diagnosztikája. 12 ed. Argentína. Szerkesztő Panamericana SA; 2009.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Orvosi mikrobiológia, 6. kiadás, McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
- Pedro-Botet ML, Yu VL. Legionella fertőzés kezelési stratégiái. Szakértői vélemény Gyógyszerész. 2009. május; 10 (7): 1109-21.
- Wikipedia közreműködői. Legionella pneumophila. Wikipédia, a szabad enciklopédia. 2018. augusztus 15, 19:17 UTC. Elérhető a wikipedia.org oldalon.