A cholangitis fertőzés, és az epevezetékek gyulladása általában az extrahepatikus epeben kezdődik, de ez az intrahepatikus traktusra is hatással lehet. Általában az epevezetékek elzáródása miatt az epehólyagból kő lép fel, amely akadályozza az epe áthaladását.
Ezt az epevezeték sztenózisa, például a HIV-vel járó fertőző folyamatok, daganatok, veleszületett rendellenességek, amelyek veszélyeztetik az epevezetéket, a cholelithiasis kezelés műtéti komplikációja vagy az endoszkópos kezelések komplikációi okozhatják.
Az elsődleges szklerózisos cholangitis cholangiogramja (Forrás: Joy Worthington, Roger Chapman / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) a Wikimedia Commons segítségével)
A máj epet termel és üríti az epevezetékbe. Az epevezetékek olyan csövek, amelyek az epet a májból a duodenumba vezetik. Vannak intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek. Az epehólyag tárolja az epet, és a cisztás vezetéken keresztül kapcsolódik az extrahepatikus epevezetékekhez.
Az intrahepatikus epevezetékek egy csatornasorozatból állnak, amelyek általában két csatornává konvergálnak: a jobb májcsatorna és a bal májvezeték.
Az extrahepatikus epevezetékek magukban foglalják a közös májvezetéket és a közös epevezetéket. A közös májvezetéket a jobb és a bal májvezeték egyesítése képezi. A közös epevezeték a közös májvezeték és a cisztikus vezeték csatlakozása.
A közös epevezeték a hasnyálmirigy-vezetékkel együtt ürül a duodenumba. Ezeket elválaszthatják, vagy összekapcsolhatják Vater ampullájával, vagy ahhoz nagyon közel. Általában éhgyomri állapotban a közös epevezeték a végén bezáródik, az Oddi záróelep bezáródása miatt.
Amikor zsírtartalmú és fehérjetartalmú ételeket fogyasztanak, az Oddi sphincterje kinyílik, és az epe az epevezetéken keresztül a divpadsmitpontba áramlik. Ha elzáródás lép fel, az epevezetékek nem képesek lefolyni, növekszik a nyomás, és a baktériumok kolonizálhatják a nyálkahártyát, ezáltal cholangitist okozhatnak.
A cholangitis antibiotikumos kezelést, dekompressziót és az epevezetékek elvezetését igényli. Ez egy orvosi sürgősség, amely kórházi kezelést igényel.
Tünetek
A cholangitist a "Charcot Triád" jellemzi, amely hasi fájdalmat, lázat, valamint a bőr és a nyálkahártya sárgaságát (sárgaság) foglalja magában. A fájdalmat általában magas zsírtartalmú vagy szemes (bab) ételek váltják ki.
A fájdalom intenzív lehet, és általában a jobb felső negyedben és az epigastriumban lokalizálódik, és a hátsó és a jobb váll felé sugárzik. Hányingerrel és hányással járhat, görcsoldó és fájdalomcsillapítókkal jár.
A sárgaságot kezdetben a vizelet színének növekedése (hiperkoluria) kísérheti, de az epe obstrukció előrehaladtával hipokólia jelentkezhet.
A láz megjelenik a kép fejlődése közben, magas láz lehet hidegrázással. Ha a kolangitist nem kezeli a korai szakaszban, akkor szeptikus képré válhat, amely több szervet érint. A leggyakrabban érintett szervek között a vese.
A laboratóriumi vizsgálatok általában megmutatják a leukociták és a C-reaktív protein növekedését. A májfunkciók megváltozását okozhatja, ezért emelkedik az enzimek száma, megváltoznak a bilirubin-értékek.
A hasi képalkotó vizsgálatok kitágítják az epevezetéket és a kő obstrukciót, szűkítést vagy kompressziót.
A tünetek, a leírt laboratóriumi értékek megváltozása, valamint a dilatáció és obstrukció képei az oszlopok, amelyek megerősítik a cholangitis diagnózisát.
fok
A cholangitist az akut, visszatérő, szklerózisos cholangitisre és a primer szklerózisos cholangitisre osztják. A Longmire akut cholangitis osztályozását is alkalmazzák, amely öt típusba sorolja őket.
- Akut cholecistitiszt követő akut cholangitis
- Akut suppurative cholangitis
- Akut obstruktív suppurative cholangitis
- Akut szupratív cholangitis, máj tályog kíséretében
- Akut nem-suppurative cholangitis (a suppurative kifejezés a genny jelenlétére utal)
Az akut cholangitist a betegség súlyossága alapján három fokban osztályozzuk. A súlyossági fok meghatározása nagyon fontos a terápiás viselkedés szempontjából.
- I. osztályú, enyhe vagy egyszerű, amelyben enyhe lázas kép jelenik meg nagyon kevés laboratóriumi változtatás mellett.
- II. Fokozatú vagy közepes, ebben a fokozatban a következő változások közül kettő vagy annál több van: láz legalább 39 ⁰C, leukocitózis vagy leukopénia, 75 éves vagy annál nagyobb életkor, bilirubinémia legalább 5 mg%, hypoalbuminemia.
A II. Fokozatú cholangitis általában gyorsan szepszis állapotba kerül, ha a dekompressziót és az epe-ürítést nem hajtják végre korán.
-A III. Fokozatot vagy súlyos szepszis cholangitisnek nevezik. Kezdetben több szerv diszfunkcióval jár, hemodinamikai, vese-, légzési, hematológiai, máj- és neurológiai elváltozásokkal.
Okoz
A cholangitis 50% -a az epehólyagban található kövekkel jár, amelyek az epevezetékbe mozognak és elzárják őket. Ez az obstrukció növeli az eperendszer nyomását, okozza a légcsövek tágulását és a nyálkahártya kolonoszálódását a bélbaktériumok által.
Ez a betegség más eredetű akadályok, például jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok helyben, vagy szomszédos szervek miatt fordulhat elő, amelyek az epevezeték bizonyos részeit összenyomják.
Egy másik, nem kevésbé gyakori ok a korábbi fertőző folyamatok miatt előforduló sztenózis, mely HIV-pácienseknél nagyon gyakori, egy korábbi műtéti esemény során bekövetkezett szövődmények vagy az epevezetékek endoszkópos beavatkozásainak rossz kezelése miatt.
A cholangitisben leggyakrabban előforduló mikroorganizmusok az E. Coli baktériumok, az enterococcusok, a Bacteroides fragilis faj tagjai és a Klebsiella pneumoniae.
szövődmények
Az egyik legsúlyosabb szövődmény az epevezeték falának megrepedése a baktériumok és / vagy toxinjaik és az epe vérterjedésével. Ez epeszepszist eredményez számos szerv és rendszer diszfunkciójával, ami a beteg halálához vezethet.
A lokális szövődmények között szerepel a májtányér, a hasnyálmirigy-gyulladás és az elsődleges biliáris cirrózis. Az általános szövődmények közé tartozik a szeptikus sokk, kóma és halál.
kezelések
Cholangitis kezelési rendszer (Forrás: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) a Wikimedia Commons segítségével)
Diagnózist kell készíteni, és a kezelés a cholangitis súlyosságától függ. Ugyanakkor minden esetben indokolt a kórházi ápolás, az orális alkalmazás felfüggesztése és az intravénás vagy intramuszkuláris antibiotikus kezelés.
I. fokozat esetén a fent említett kezelést elvégzik, és 48 órás megfigyelési periódus várható. Ha a betegség továbbra is fennáll, mint a legtöbb esetben, akkor az antibiotikumkezelést 7-10 napig követik, és a beteget továbbküldik a kezdeti ok (epehólyagkövek) későbbi megfigyelésére és kezelésére.
A II. Fokozat esetén a kórházi ápolást, az antibiotikumokat és a szájon át történő szuszpenziót folytatjuk. Azonnali dekompressziót és vízelvezetést endoszkóposan vagy műtéten végezzük, az okától vagy az egészségügyi központ rendelkezésre állásától függően.
A III. Fokozatban a beteg általában különleges ellátást igényel. Időnként intenzív ellátást igényel a különféle szerves hibák rendezése és kezelése. A kezelés antibiotikumokat is magában foglal, és amint a beteg stabilizálódott, az obstrukciót ki kell javítani.
Irodalom
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, és Lam, SK (2001). A sürgősségi ERCP akut cholangitis-prediktív tényezői. Alternatív farmakológia és gyógymódok, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… és Hutfless, S. (2012). A késleltetett és sikertelen endoszkópos retrográd cholangiopancreatography az akut cholangitisben szenvedő betegek rosszabb eredményeivel jár. Klinikai gastroenterológia és hepatológia, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Az akut cholangitis diagnosztizálása és kezelése. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Az emberi anatómia atlasza, Professional Edition EBook: beleértve a Netter referenciát. com Hozzáférés a teljes letölthető képbankkal. Elsevier Health Sciences.
- Petrov, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ és Gooszen, HG (2008). Korai endoszkópos retrográd kolangiopankreatográfia konzervatív kezeléssel szemben akut epehólyag-gyulladás esetén cholangitis nélkül: randomizált vizsgálatok metaanalízise.