STROKE: TÜNETEK, OKOK ÉS KEZELÉSEK - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Egy sztrók vagy agyérbaleset bármilyen változtatás, amely akkor jelentkezik, átmenetileg vagy tartósan, az egy vagy több területen az emberi agy következtében olyan rendellenesség, az agyi vérellátás (Martínez-Vila és mtsai., 2011).

Jelenleg a tudományos irodalomban sokféle kifejezés és fogalom található meg, amelyek az ilyen típusú rendellenességekre utalnak. A legrégebbi kifejezés a stroke, amelyet általánosan használtunk, amikor az egyént bénulás sújtotta, ám ez nem jelentett konkrét okot (Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke Intézet, 2015).

A leggyakrabban használt kifejezések között az utóbbi időben megtalálhatók: cerebrovaszkuláris betegség (CVD), cerebrovaszkuláris rendellenesség (CVD), cerebrovaszkuláris baleset (CVA) vagy a stroke kifejezés általános használata. Ezeket a kifejezéseket általában felcserélhetően használják. Az angol esetében a cerebrovaszkuláris balesetekre utaló kifejezés „stroke”.

A stroke meghatározása

Agyi érrendszeri rendellenesség vagy rendellenesség akkor fordul elő, amikor az agy területének vérellátása hirtelen megszakad, vagy ha vér ömlött ki (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Az oxigén és a glükóz, amelyek a véráramunkon keresztül keringnek, elengedhetetlenek az agyunk hatékony működéséhez, mivel nem halmozza fel saját energiatartalékát. Ezenkívül az agyi véráramlás áthalad az agyi kapillárisokon anélkül, hogy közvetlenül érintkezne az idegsejtekkel.

Alapvető körülmények között a szükséges agyi vér perfúziója 52 ml / perc / 100 g. Ezért a vérellátás 30 ml / perc / 100 g alatti csökkenése súlyosan befolyásolja az agysejt anyagcserét (León-Carrión, 1995; Balmesada, Barroso és Martín és León-Carrión, 2002).

Ha az agy területei a nem megfelelő véráramlás vagy hatalmas véráramlás miatt abbahagyják az oxigént (anoxia) és a glükózt, sok agysejt súlyosan megsérül és azonnal meghalhat (Országos Idegsebészeti Intézet és Stroke, 2015).

A stroke típusai

A betegségek vagy cerebrovaszkuláris balesetek legszélesebb körű besorolása etiológiájuk szerint történik, és két csoportra oszthatók: agyi ischaemia és agyi vérzés (Martínez-Vila et al., 2011).

Agyi ischaemia

Az ischaemia kifejezés az agy vérellátásának megszakadására utal az erek elzáródása következtében (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Ez általában a stroke leggyakoribb típusa, az ischaemiás rohamok a teljes előfordulás 80% -át teszik ki (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

A kiterjesztéstől függően megtalálhatjuk: fokális ischaemia (csak egy adott területet érint) és globális ischaemia (amely egyszerre érintheti a különböző területeket) (Martínez-Vila et al., 2011).

Ezen felül, időtartamától függően, megkülönböztethetjük:

• Átmeneti ischaemiás rohama (TIA): amikor a tünetek kevesebb, mint egy órán belül teljesen megszűnnek (Martínez-Vila et al., 2011).
• Agyi infarktus: a kóros tünetek 24 óránál tovább tartanak, és a vérellátás elégtelensége miatt kialakuló szöveti nekrózis következményei lehetnek (Martínez-Vila et al., 2011).

Az agyi artériák vérellátása több okból is megszakadhat:

• Trombózis cerebrovaszkuláris baleset: az erek elzáródása vagy szűkítése a falának megváltozása miatt következik be. A falak megváltozása annak következménye lehet, hogy az artériás falak egyikében vérrög képződik, amely rögzített marad, csökkentve a vérellátást, vagy az arterioszklerózis folyamata; az erek szűkülése a zsíros anyagok (koleszterin és más lipidek) felhalmozódása miatt (Nemzeti Neurológiai rendellenességek és agyvérzés, 2015).
• Emboliás cerebrovaszkuláris baleset: az elzáródás embolia, vagyis szívből vagy nem szívből származó idegen anyag jelenlétének következménye, amely a rendszer másik pontjából származik, és amelyet az artériás rendszer szállít, amíg egy területre nem ér kisebb, mivel akadályozhatja a véráramlást. Az embólus lehet vérrög, légbuborék, zsír vagy daganatos sejtek (León-Carrión, 1995).
• Hemodinamikai cerebrovaszkuláris baleset: oka az alacsony szívteljesítmény, artériás hipotenzió vagy az artériás térségben az „áramlási lopás” jelensége okklúzió vagy stenosis miatt (Martínez Vila et al., 2011).

Agyi vérzés

Az agyvérzések vagy vérzéses stroke az összes stroke 15-20% -át teszik ki (Martínez-Vila et al., 2011).

Amikor a vér belép az agyi vagy az agyi szövetbe, ez megzavarja mind a normális vérellátást, mind az idegi kémiai egyensúlyt, amelyek mindkettő nélkülözhetetlenek az agy működéséhez (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Ezért az agyvérzés alatt azt értjük, hogy a vér a koponyaüregbe ömlött ki egy vér, artériás vagy vénás ér megrepedésének következményeként (Martínez-Vila et al., 2011).

Az agyvérzés megjelenésének különféle okai vannak, amelyek közül kiemelhetünk: arteriovenosus rendellenességek, repedt aneurizmák, hematológiai betegségek és creneoencephalica trauma (León-Carrión, 1995).

Ezek közül az egyik leggyakoribb ok az aneurizma; a gyenge vagy kitágult terület megjelenése miatt zseb alakulhat ki az artériás, vénás vagy szívfalon. Ezek a táskák gyengülhetnek és akár eltörhetnek (León-Carrión, 1995).

Másrészt, artériás fal törése megjelenhet a plasztika (arteriosclerosis) vagy a magas vérnyomás miatt a rugalmasság elvesztése miatt is (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Az arteriovenosus rendellenességek között az angiómák olyan hibás erek és kapillárisok konglomerációja, amelyeknek nagyon vékony falai vannak, és amelyek szintén repedhetnek (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Az agyvérzés megjelenésének helyétől függően különféle típusokat különböztethetünk meg: intracerebrális, mély, lobar, cerebelláris, agytörzs, intraventrikuláris és subarachnoid (Martínez-Vila et al., 2011).

Tünetek

A stroke általában hirtelen jön. A Nemzeti Neurológiai Betegségek és Stroke Intézet egy sor tünetet javasol, amelyek hevesen jelentkeznek:

• Az arc, kar vagy láb érzésének hirtelen hiánya vagy gyengesége, különösen a test egyik oldalán.
• Zavar, szótár vagy nyelvi megértés problémája.
• Látási nehézség egyik vagy mindkét szemnél.
• Gyalogolási nehézségek, szédülés, egyensúly vagy koordináció elvesztése.
• Akut és súlyos fejfájás.

következmények

Ha ezek a tünetek stroke következményeként fordulnak elő, sürgős orvosi ellátás szükséges. Alapvető fontosságú a tünetek azonosítása a beteg vagy közeli emberek által.

Amikor a páciens a stroke-ot mutató képet kap a mentőszobába, a sürgősségi és az alapellátási szolgáltatásokat a „stroke Code” aktiválásával koordinálják, amely megkönnyíti a diagnózist és a kezelés megkezdését (Martínez-Vila et al., 2011)).

Bizonyos esetekben az akut szakaszban súlyos baleset bekövetkezése esetén az ember halálos lehet, bár a műszaki intézkedések növekedése és az orvosi ellátás minősége miatt ez jelentősen csökkent.

Amikor a beteg legyőzi a szövődményeket, a következmények súlyossága számos tényezőtől függ, mind a sérüléssel, mind a beteggel kapcsolatban, ezek közül a legfontosabbak a sérülés helyétől és mértékétől (León-Carrión, 1995).

Általában a gyógyulás az első három hónapban az esetek 90% -ában fordul elő, azonban nincs pontos időkritérium (Balmesada, Barroso és Martín és León-Carrión, 2002).

A Nemzeti Idegbetegségek és Stroke Intézete (2015) rávilágít néhány valószínű következményre:

• Bénulás: gyakran bénulást tapasztalunk a test egyik oldalán (Hemiplegia), az agyi sérülés ellentétes oldalán. Gyengeség is jelentkezhet a test egyik oldalán (Hemiparesis). Mind a bénulás, mind a gyengeség korlátozott részét vagy egész testét befolyásolhatja. Egyes betegek más motorhiánytól is szenvedhetnek, például járási, egyensúlyi és koordinációs problémákkal.
• Kognitív deficitek: általában a deficitek különféle kognitív funkciókban jelentkezhetnek a figyelem, a memória, a végrehajtó funkciók stb.
• Nyelvhiány: a nyelvtermelés és a megértés problémái is megjelenhetnek.
• Érzelmi hiányok: nehézségek jelentkezhetnek az érzelmek ellenőrzésében vagy kifejezésében. Gyakori tény a depresszió megjelenése.
• Fájdalom: az egyének fájdalommal, zsibbadással vagy furcsa érzékenységgel járhatnak, az érzékszervi régiók érzékenységének, rugalmatlan ízületek vagy mozgásképtelen végtagok miatt.

kezelések

Az új diagnosztikai technikák és életmentési módszerek kifejlesztése többek között lehetővé tette a stroke túlélőinek számának exponenciális növekedését.

Jelenleg különféle, a stroke kezelésére és megelőzésére tervezett terápiás beavatkozások léteznek (Spanyol Neurológiai Társaság, 2006).

Így a stroke klasszikus kezelése mind a farmakológiai terápián (antiembolikus szerek, antikoagulánsok stb.), Mind a nem-farmakológiai terápián (fizioterápia, kognitív rehabilitáció, foglalkozási terápia stb.) Alapul (Bragado Rivas és Cano-de la Cuerda, 2016).).

Ugyanakkor az ilyen típusú patológia továbbra is a fogyatékosság egyik fő oka a legtöbb iparosodott országban, alapvetően annak előfordulásától függő hatalmas orvosi komplikációk és hiányok miatt (Masjuán et al., 2016).

A stroke specifikus kezelését az intervenció ideje szerint lehet besorolni:

Akut fázis

A cerebrovaszkuláris baleset előfordulásával összeegyeztethető jelek és tünetek észlelésekor alapvető fontosságú, hogy az érintett személy menjen a mentőszolgálathoz. Így a kórházak nagy részében már léteznek különféle speciális protokollok az ilyen típusú neurológiai vészhelyzetek kezelésére.

Pontosabban, a „stroke-kód” egy extra és kórházon belüli rendszer, amely lehetővé teszi a betegség gyors azonosítását, orvosi értesítését és az érintett személy kórházi átadását a referencia-kórházi központokba (Spanyol Neurológiai Társaság, 2006)..

Az akut szakaszban indított beavatkozások alapvető céljai a következők:

- Helyreállítani az agyi véráramot.

- Ellenőrizze a beteg életképességét.

- Kerülje a növekvő agyi sérüléseket.

- Kerülje az orvosi szövődményeket.

- Minimalizálja a kognitív és fizikai hiányok esélyét.

- Kerülje el egy újabb stroke esetleges előfordulását.

Így a sürgősségi szakaszban a legszélesebb körben alkalmazott kezelések a farmakológiai és a sebészeti terápiákat is magukban foglalják (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2016):

Farmakoterápiai

A cerebrovaszkuláris balesetekben alkalmazott kábítószerek nagy részét azok bekövetkezésével párhuzamosan vagy után adják be. Így a leggyakoribbak közé tartozik:

- Trombózisosító szerek: azokat használják, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását, amelyek primer vagy másodlagos erekben rakódhatnak le. Az ilyen típusú gyógyszerek, például az aszpirin, szabályozzák a vérlemezkék alvadási képességét, és ennélfogva csökkenthetik a stroke megismétlődésének valószínűségét. Más felhasznált gyógyszerek közé tartozik a klopidogrél és a ticoplidin. Általában sürgősségi ellátóhelyiségben adják be őket.

- Antikoagulánsok: az ilyen típusú gyógyszer felelős a véralvadási képesség csökkentéséért vagy növeléséért. A legelterjedtebbek közé tartozik a heparin vagy a varfarin. A szakemberek azt javasolják, hogy az ilyen típusú gyógyszereket a sürgősségi szakasz első három órájában használják, különösen intravénás beadás útján.

- Trombolitikus szerek: ezek a gyógyszerek hatékonyan helyreállítják az agyi véráramot, mivel képesek feloszlatni a vérrögöket, abban az esetben, ha ez a stroke etiológiai oka. Általában ezeket a roham bekövetkezésekor vagy legfeljebb 4 órán keresztül adják be, az első tünetek és tünetek kezdeti megjelenése után. Ebben az esetben az egyik leggyakrabban használt gyógyszer a szöveti plazminogén aktivátor (TPA), - Neuroprotektorok: az ilyen típusú gyógyszerek alapvető hatása az agyszövet védelme a cerebrovaszkuláris roham bekövetkezésekor fellépő másodlagos sérülésekkel szemben. Legtöbbjük azonban még mindig a kísérleti szakaszban van.

Sebészeti beavatkozások

A műtéti eljárások egyaránt alkalmazhatók a cerebrovaszkuláris baleset kezelésére az akut szakaszban, valamint az ahhoz kapcsolódó másodlagos sérülések helyrehozására.

A vészhelyzeti szakaszban leggyakrabban alkalmazott eljárások között szerepelhet:

- Katéter: ha az intravénás vagy orális alkalmazásra kerülő gyógyszerek nem nyújtják a várt eredményeket, választhatunk egy katéter beültetését, azaz egy vékony és vékony csövet, amelyet az ágyékban elhelyezkedő artériás ágból helyeznek be az agyi területek eléréséig. érintett, ahol a gyógyszer felszabadul.

- Embolektómia: katétert használnak egy adott agyterületen elhelyezkedő vérrög vagy trombus eltávolítására vagy kivonására.

- Dekompresszív kraniotómia: a stroke legtöbb esetben agyi ödémát és ennek következtében az intrakraniális nyomás növekedését okozhatja. Tehát ennek a technikának a célja a nyomás csökkentése a koponya lyukának megnyitása vagy a csont szárny eltávolítása révén.

- Carotid endarektómia: A nyaki artériákat a nyak szintjén több bemetszésen keresztül lehet elérni, hogy kiküszöböljék az esetleges zsíros plagokat, amelyek ezeket az ereket elzárják vagy elzárják.

- Angioplasztika és stent: Algioplasztikában ballont helyeznek be a szűkített vérerek kiterjesztésére a katéteren keresztül. Míg a stent használata esetén a vágást használják az erekből származó vérzés vagy az artériás érrendszeri rendellenességek megakadályozására.

Szubakut fázis

A válság kezelése után a fő orvosi szövődmények megoldódtak, és így a beteg túlélése biztosított, a többi terápiás beavatkozás megkezdődik.

Ez a szakasz általában magában foglalja a különféle területekről történő beavatkozásokat, és ezen kívül nagyszámú egészségügyi szakembert. Noha a rehabilitációs intézkedéseket általában az egyes betegeknél megfigyelt sajátos hiányosságok alapján tervezik, vannak bizonyos közös jellemzők.

A rehabilitáció szinte minden esetben a kezdeti szakaszokban, azaz az akut szakasz után, a kórházba helyezés első napjain kezdődik (Csoport a cerebrovaszkuláris betegségek tanulmányozására, a Spanyol Neurológiai Társaság, 2003).

Agyi érrendszeri balesetek esetén az egészségügyi szakemberek egy integrált és multidiszciplináris rehabilitációs program kidolgozását javasolják, amelyet többek között fizikai és neuropszichológiai terápia, foglalkozás jellemez.

Fizikoterápia

A válság után a gyógyulási periódusnak azonnal, az első órákban (24–48 óra) el kell kezdődnie, testmozgással, testhelyzeti ellenőrzéssel vagy megbénult ízületek vagy végtagok mobilizálásával (Díaz Llopis és Jordá Moltó, 2016)..

A fizikoterápia alapvető célja az elveszett készségek helyreállítása: a kéz és a láb mozgásának koordinálása, összetett motoros tevékenységek, járás stb. (Know Stroke, 2016).

A fizikai gyakorlatok általában magukban foglalják a motoros tevékenységek megismétlését, az érintett végtagok használatát, az egészséges vagy érintetlen területek immobilizálását vagy szenzoros stimulációt (Know Stroke, 2016).

Neuropszichológiai rehabilitáció

A neuropszichológiai rehabilitációs programokat kifejezetten úgy fejlesztették ki, vagyis azoknak a hiány és a fennmaradó képességek kezelésére kell irányulniuk, amelyeket a beteg mutat.

Tehát a leginkább érintett területek kezelése céljából, amelyek általában orientációval, figyelemmel vagy végrehajtó funkcióval kapcsolatosak, ez a beavatkozás általában a következő alapelveket követi (Arango Lasprilla, 2006):

- Individualizált kognitív rehabilitáció.

- A beteg, a terapeuta és a család közös munkája.

- Összpontosítva a releváns célok elérésére az ember funkcionális szintjén.

- Állandó értékelés.

Így az ápolás esetén általában ápolási képzési stratégiákat, környezeti támogatást vagy külső segédeszközöket alkalmaznak. Az egyik leggyakrabban használt program a Sohlberg és Mateer (1986) figyelemfelkeltő képzése (APT) (Arango Lasprilla, 2006).

A memória esetében az intervenció a hiány típusától függ, ugyanakkor alapvetően a kompenzációs stratégiák alkalmazására és a fennmaradó kapacitások fokozására összpontosít az ismétlés, memorizálás, újrafelhasználás, felismerés, társítás technikáin keresztül. környezetvédelmi adaptációk, többek között (Arango Lasprilla, 2006).

Ezenkívül számos esetben a betegek jelentős hiányosságokat mutathatnak a nyelvi területen, különösképpen a nyelv megfogalmazásának vagy kifejezésének problémáit. Ezért szükség lehet logopédi beavatkozásra és egy intervenciós program kidolgozására (Arango Lasprilla, 2006).

Foglalkozásterápia

A fizikai és kognitív változások jelentősen rontják a mindennapi élet tevékenységeit.

Lehetséges, hogy az érintett személy magas fokú függőségben van, és ezért egy másik személy segítségére van szüksége személyi higiénia, étkezés, öltözködés, ülés, séta stb. Céljából.

Ennélfogva nagyon sokféle program létezik ezen rutin tevékenységek újbóli felkutatására.

Új terápiás megközelítések

A korábban ismertetett klasszikus megközelítéseken túlmenően számos beavatkozást fejlesztenek jelenleg, amelyek kedvező hatást mutatnak a stroke utáni rehabilitációban.

Az újabb megközelítések közé tartozik a virtuális valóság, a tükörterápia vagy az elektrostimuláció.

Virtuális valóság (Bayón és Martínez, 2010)

A virtuális valóság technikái egy észlelhető valóság valós időben történő generálására épülnek egy számítógépes rendszeren vagy interfészen keresztül. Így egy fiktív forgatókönyv létrehozásával az ember interakcióba léphet vele különböző tevékenységek vagy feladatok végrehajtása révén.

Általában ezek a beavatkozási protokollok általában körülbelül 4 hónapig tartanak, miután javulást figyeltek meg a gyógyulási szakaszban érintett személyek képességeinek és motoros képességeinek javulására.

Így megfigyelték, hogy a virtuális környezetek képesek indukálni a neuroplaszticitást, és így hozzájárulnak az asztalt szenvedett emberek funkcionális helyreállításához.

Konkrétan, különféle kísérleti tanulmányok beszámoltak a gyaloglás, a tapadás vagy az egyensúly javulásának képességéről.

Mentális gyakorlat (Bragado Rivas és Cano-de La Cuerda, 2016)

A fémgyakorlás vagy a motoros képalkotás folyamata egy mentális szintű mozgás végrehajtása, azaz fizikai végrehajtása nélkül.

Felfedezték, hogy ezen a folyamaton keresztül az izomzat egy jó részének aktiválása indukálódik, amely a képzelt mozgás fizikai végrehajtásával kapcsolatos.

Ezért a belső reprezentációk aktiválása fokozhatja az izmok aktivációját, következésképpen javíthatja vagy stabilizálhatja a mozgást.

Tükörterápia

A tükörtechnika vagy terápia - amint a neve is mutatja - a tükör függőleges síkban történő elhelyezéséből áll az érintett személy előtt.

Pontosabban, a betegnek a bénult vagy érintett végtagot a tükör hátoldalára kell helyeznie, az egészséges vagy érintetlen végtagot pedig elöl, így lehetõvé teszi a reflex megfigyelését.

A cél tehát optikai illúzió létrehozása, az érintett végtag mozgásában. Ez a módszer tehát a mentális gyakorlat alapelvein alapszik.

Különböző klinikai jelentések szerint a tükörterápia pozitív hatásokat mutat, különösen a motoros funkciók helyreállítása és a fájdalom enyhítése terén.

Elektrostimuláció (Bayón, 2011).

A transzkraniális mágneses stimuláció (TMS) technika az egyik legszélesebb körben alkalmazott módszer a stroke elektromos stimulálása területén.

Az EMT egy nem invazív technika, amelynek alapja az elektromos impulzusok fejbőrön történő alkalmazása az érintett idegszövetek területein.

A legfrissebb kutatások kimutatták, hogy e protokoll alkalmazása javíthatja a stroke-ban szenvedő emberek motoros deficitjét, afáziáját és akár a hemineglektust is.

Irodalom

1. Balmesada, R., Barroso és Martín, J., és León-Carrión, J. (2002). Az agyi érrendszeri rendellenességek neuropszichológiai és viselkedési hiányosságai. Spanyol Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330.
2. FEI. (2012). Az Ictus Spanyol Szövetsége. Az ictusfederacion.es címen szerezhető be.
3. Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I. és Irimia, P. (2011). Agyi érrendszeri betegségek. Medicine, 10 (72), 4871-4881.
4. Stroke, NN (2015). Stroke: Remélem a kutatáson keresztül. A lap eredeti címe: ninds.nih.gov.
5. Neurológiai rendellenességek. (ezerkilencszázkilencvenöt). J. León-Carrión, Klinikai neuropszichológia kézikönyve. Madrid: Siglo Ventiuno Editores.
6. WHO szív- és érrendszeri betegségek, 2015. január.
7. Stroke: társadalmi-egészségügyi probléma (Ictus FEI).