HÚGYÚTI ÜLEDÉK: TECHNIKA, ÖSSZETÉTEL, SZÖVETTAN - BIOLÓGIA - 2026

A húgyúti üledék a vizeletminta centrifugálásával kapott csapadék. A képződött elemek sorozatából áll, mint például hámsejtek, baktériumok, mucin, leukociták és vörösvértestek. Ezek az elemek normál állapotban vannak, feltéve, hogy a normál értékeken belül maradnak.

Másrészről, az üledék tartalmazhat más, átmenetileg felépíthető komponenseket is, de ha fennmaradnak, akkor bizonyos patológiák jelenlétére utalnak. Példa: kristályok jelenléte.

Kóros vizelet üledékek. Forrás: A kép: J3D3 B. kép: Bobjgalindo

Hasonlóképpen vannak más összetevők, amelyek semmilyen körülmények között nem jelenhetnek meg, és puszta jelenlétük rendellenességet jelez. Példa: gabona hengerek, paraziták, többek között. Ezért az üledék tulajdonságai a beteg egészségi állapotától függően változnak.

A normál vizelet üledék kis mennyiségű képződött elemet tartalmaz, amely tiszta vagy enyhén zavaros megjelenést kölcsönöz a vizeletnek.

Míg a kóros vizeletüled a szokásos formális elemek közül néhányat vagy mindegyiket megnövekedett mennyiségben tartalmaz, és további olyan elemeket is tartalmazhat, amelyek nyilvánvalóan patológiásak. Ebben az esetben a vizelet homályos lesz.

A vizelet üledékvizsgálata az általános vizeletvizsgálat része; Ez lehetővé teszi a vesék, a húgyhólyag és a húgycső működését. A megfigyelések szerint megtudhatjuk, hogy a beteg normál üledékben van-e, vagy éppen ellenkezőleg, megváltozott-e.

A húgyúti üledék kinyerésének technikája

Vegye ki a tartályt a vizeletből a betegtől és óvatosan keverje össze. Helyezzünk 10 ml-t egy centrifugacsőbe vagy egy kémcsőbe. Centrifugáljuk 5-10 percig 3500 ford / perc sebességgel.

A felülúszót el kell dobni, és a vizeletüledéket kézi keveréssel újra fel kell szuszpendálni. Vegyünk egy csepp az újraszuszpendált pelletből, és helyezze egy tiszta tárgylemezre, majd tegyen rá fedőrácsot, és azonnal megfigyelje a mikroszkópot egy 40X objektívvel.

A húgyúti üledék konvencionálisan vagy automatizált módon elemezhető.

A húgyúti üledék összetétele

Különböző típusú sejtekből, mucinből, öntvényekből, kristályokból és mikroorganizmusokból áll. Néhány elem bizonyos mennyiségekben normális, másoknak fiziológiai körülmények között nem lehetnek jelen.

A húgyúti üledék szövettana

Szövettani szempontból a sejtek nagy választékát lehet megkülönböztetni, amelyeket alább ismertetünk.

-Vörösvértestek vagy vörösvértestek

A vörösvértestek vagy vörösvértestek jelenléte a húgyúti üledékben normális, mindaddig, amíg nem haladják meg a mezőnkénti 0-3 számot. A vizeletben a vörösvértestek mennyiségének változását hematúriának nevezik, és intenzitása a kóros folyamat krónikus jellege szerint változhat.

A vörösvértestek morfológiája az egyik legfontosabb adat a húgyúti üledékben. Izomorf és dysmorf (posztglomeruláris és glomeruláris) vörösvértestek láthatók.

Az izomorf vörösvértestek azok, amelyek megtartják morfológiájukat, mint a véráramban.

A diszmorf vörösvértestek azok, amelyek megváltoztak a normál alakjukon, torzult, deformált vagy fragmentált morfológiákat fogadtak el, együttesen acantociták néven.

A diszmorf eritrociták között megtalálhatók többek között: multilobed, gyűrűs, üres, spicularis. Ezek megfigyelhetők aktív lupus nephritiszben, nephrolithiasisban, gyulladásban, glomerulonephritisben, többek között a kóros betegségek között.

A vörösvértestek számának változása

Microhematuria

Mikroematúrának nevezik, amikor a megfigyelt vörösvérsejtek mennyisége minimálisan meghaladja a mezőnkénti normál értéket, ezért a jelenlévő vörösvértestek száma nem elegendő ahhoz, hogy a vizelet sárga színét vörösre változtassa.

Macrohematuria

Ebben az esetben a vér jelenléte a vizeletben makroszkopikusan nyilvánvaló, vagyis a vizelet normál sárga színét vörösesre változtatja. Mikroszkóposan mezőnként bőséges vörösvértesteket (P / C) figyelnek meg, amelyeket nem számíthatatlannak jelentenek, ha meghaladják a 30 vörösvértestet.

Tüneti makrohematuria előfordulhat többek között vesekológiák (litiasis), felső vagy alsó húgyúti fertőzés, vérzéses cisztitisz, vese tuberkulózis, intersticiális nephritis, hidronephrosis, veseinfarktus, tumornekrózis, veseciszták törése esetén.

Míg tünetmentesen előfordulhat hipernephroma, neo urotélium, hólyag rák, staghorn lithiasis, antikoagulánsok kezelése, hidronephrosis, akut lázas folyamatok, szulfa-gyógyszerekkel történő kezelés stb.

A vizelet üledékében megfigyelt vörösvértestek (hematuria). Forrás: Bobjgalindo

Vizelet vérzés

Akkor fordul elő, amikor a vizelet gyakorlatilag vér, és a húgyúti üledékben úgy fog kinézni, mintha vérkenet lenne.

-Fehér vérsejtek vagy leukociták

A vizelet üledékében leukociták megfigyelhetők 0-5 P / C között. A leukociták számának megváltozása fertőzésre vagy gyulladásra utalhat. A megnövekedett fehérvérsejtek mennyiségét a vizeletben leukocyturia-nak hívják.

A pyocita vagy szcintilláló leukociták (granulált fehérvérsejtek) jelenléte gyakori a pyolenephritis esetén.

-Hámsejtek

A pikkelyes hámsejtek megjelenése a húgyúti üledékben normálisnak tekinthető.

A sejt alakja jelzi, hogy melyik anatómiai helyről származtak. Például, kicsi, kerek, többrétegű sejtek jönnek a vese tubulusokból, míg a perifériás, orsó vagy átmeneti sejtek a vese medenceéből, húgycsőből vagy hólyagból származnak.

Normális, ha a szűk lapos sejteket férfiakban találják meg, és nőkben ez a menstruációs ciklustól függ.

Bőséges kerek sejtek jelenléte vesekárosodást jelez.

Meg kell jegyezni, hogy a neoplasztikus sejtek megkülönböztethetők a húgyúti üledékben, és ezeket meg kell erősíteni az üledék Papanicolaou módszerrel történő festésével. Példa: a carcinoma in situ diagnosztizálható.

Vizelet citológia, pap kenet (enyhén atipikus urotél sejtek csoportja). Forrás: magam (Alex_brollo)

-Sperm sejtek vagy sperma

Nőkben azt jelzik, hogy a vizelet spermával szennyezett. A férfiakban, ha korábban nem történt ejakuláció, klinikai jelentőséggel bírhatnak. Ejakulációs csatornák hipotóniájával jár.

Sperma jelenléte a húgyúti üledékben. Forrás: Bobjgalindo

Mikroorganizmusok a vizelet üledékében

A leggyakoribb a baktériumok jelenléte, de gombák és paraziták is megtalálhatók.

baktériumok

A vizeletben nem szabad baktériumokat tartalmazni, azonban a ritka baktériumok megfigyelése normális, mivel a húgycsőben vagy a hüvelyben található mikroorganizmusok átterjedtek.

Az átvitel minimalizálható a nemi szervek megmosásával, mielőtt a mintát levenné. Egy másik javaslat az, hogy a vizeletmintát a vizelés közepén vegye be.

A baktériumok száma mérsékeltre vagy gazdagra nőhet. Ezt a növekedést bakteriuriának nevezik.

Ha van bakteriuria leukocyturia nélkül, ez általában a rosszul gyűjtött vizeletmintáknak, azaz a nemi szervek megfelelő higiéniájának hiánya. A mintát szennyezettnek tekintik, és szinte mindig nagyszámú hámsejt kíséri.

A bakteriuria és a leukocyturia jelenléte azonban húgyúti fertőzést jelez. A vizelettenyészet ajánlott a fertőzést okozó mikroorganizmus meghatározására. Ezt hematuria is kísérheti.

paraziták

Vaginális Trichomonas található a húgyúti üledékben. Ezek pelyhesített paraziták, amelyek jellegzetes mozgást mutatnak. Haldoklásban tévedhetnek a leukocitákkal.

A Schistosoma haematobium mikrofilliaria és petesejtjei megjelenhetnek a vizeletben.

Az Enterobius vermicularis, az Ascaris lumbricoides, a Giardia lamblia ciszták és a Strongiloides stercoralis lárvák tojása megtalálható a széklettel szennyezett vizeletben.

gomba

Előfordulhat, hogy élesztő van jelen a húgyúti üledékben, ez nagyon gyakori a cukorbetegekben. A leggyakoribb a Candida albicans. Pszeudohypheák is láthatók.

Mucin vagy nyálka

A mucin vékony, hullámos, szabálytalan szálakként fordul elő, amelyek hossza változó. A szűkös vagy mérsékelt jelenléte élettani jellegű. Növekszik gyulladásos folyamatokban vagy fertőzésekben. Az urogenitális traktus sejtjei termelik.

hengerek

Mikroszkopikus, hosszúkás szerkezetek, amelyek a vesék tubulusának alakját képezik ott, ahol kialakultak (disztális kontúr vagy gyűjtők), ebből adódik a hengerek neve. Ezek leválasztva a vizeletben jelennek meg.

A húsok fehérjegélből készülnek. Ezek a mukopoliszacharidok és a Tamm-Horsfall fehérje kombinációja, amelyet a vese tubulusok szekretálnak, és amelyet savassága kondenzál, és megnövekedett dializálható elemek vannak.

A vizeletben a héj jelenléte nem normális, megjelenése valamilyen rendellenességnek tudható be. Ezért, kivéve a hialinöntvényeket, amelyek időnként megjelennek, mindenféle öntés patológiás.

Vannak vékony és vastag hengerek. A vékonyak a tubulusok szélességének csökkenése miatt, a tubuláris sejtek gyulladása miatt. Míg a széles vagy vastag rétegek a Bellini-vezetékek kitágulása miatt vannak, a vesemedence bejáratánál.

Ezek a bevonatok veseelégtelenségben és diffúz nephropathiaban jelentkezhetnek. A henger összetételétől függően vezérelheti a sérülés intenzitása szempontjából.

Hialin hengerek

Ezek különböző okokból származnak. Ezek között szerepel: a glomeruláris membránok fokozott permeabilitása a csökkent tubuláris felszívódás, a fehérje összetételének megváltozása és a fokozott glomeruláris szűrés miatt.

Klinikai jelentősége hasonló az albuminuria jelenlétéhez. Ezek a leginkább jóindulatúak. Időnként dehidrált vagy élettani stresszben szenvedő betegeknél jelentkezhetnek. Ritkán súlyos vesebetegségek miatt. Külső megjelenése átlátszó.

Zsíros vagy lipoid bevonatok

Jelenléte azt jelzi, hogy a glomerulus túlzott áteresztőképességgel rendelkezik. Ez jellemző lipoid nephritiszre, nephotikus szindrómára vagy hypothyreosisra. Alapvetően hyalinöntvények, amelyek gömbölyű gömbökkel záródnak be.

Szemcsés vagy szemcsés hengerek

Ezek mindig kórosak. Jelenlétét a vese tubulusokban a sejtek degenerációja okozza. Ezek lehetnek vékonyak, vastagok vagy barnák. Bőségesen jelennek meg glomerulonephritiszben és krónikus nephrosisban.

A ketózisban szenvedő cukorbetegek esetében az ilyen típusú vizeletszám növekedése rossz előrejelzés, mivel ezek megelőzik a kómát.

Vörösvérsejt vagy vérsejt vet

A vese parenchimából származó hematuria esetén jelentkeznek, jelenlétük kiküszöböli az uréktől származó hematuriát. A henger vörösvértesteket tartalmaz, a hengerek narancssárga vörös. Általában a patológia jelenlétéből adódnak, azonban fiziológiásán megjelenhetnek a kontakt sportolóknál.

Vese tubuláris hámrétegek

Egy mukoprotein mátrixból áll, amely tubuláris veseket tartalmaz. Gyakran előfordul glomerulonephritiszben, akut tubuláris károsodásokban (tubuláris nekrózis) és nephotikus szindrómában. Szintén vírusos betegségekben, például citomegalovírusban, valamint veseátültetés kilökődésében.

Viaszos vagy viaszos hengerek

Megjelenése rossz prognózisú, vizeletállást jelez, mivel ezek a vese tubulusokban (atrofikus tubulusok) kialakult előrehaladott degeneratív folyamatok eredményei. Megjelennek előrehaladott krónikus nephritiszben, dermatomyositisben, amyloidosisban, lupusban és kómában. Tükröződésűek, szabálytalan vagy törött szélek vannak.

Fehér vagy leukocita sejt vesz fel

Az ilyen típusú öntésekben gazdag a pyelonephritis (akut fertőzések) és az intersticiális nephritis.

Hemoglobin palackok

Ezek jellemzőek a transzfúzió utáni hemoglobinuriára. Általában szemcsés és hematikus öntésekkel együtt vannak jelen.

Vegyes hengerek

Ezek a hengerek mások kombinációja. Például egy fehérje mátrixból állnak, és különféle vegyes elemeket tartalmazhatnak, például leukocitákat, vörösvértesteket és tubulus sejteket. Gyakori a proliferációs glomerulonephritisben.

Pigmentált hengerek

Ezek olyan csöves vagy szemcsés sejtek öntvényei, amelyek bizonyos színeződést tartalmaznak bizonyos patológiák miatt, amelyek olyan anyagokat szabadítanak fel, amelyek általában az izomsejtekben vannak, mint például a mioglobin és a kreatin-foszfokináz (rabdomiolízis).

Másrészről, a bilirubinszint növekedése miatt, sárgaság-folyamatokban is bemutathatók. Egyes gyógyszerek pigmentált vájatot is okozhatnak, például a fenazopiridin.

Kristály hengerek

Ezek húgyúti kristályok, amelyek beágyazódtak vagy összefonódtak a hialinöntvényekkel. Nincs klinikai jelentőségük.

Bakteriális palackok

Nem gyakori megfigyelés, mivel a leukociták hatása megakadályozza azok kialakulását. Összekeverhetők a finom szemcsés hengerekkel. Általában a vizeletben jelentkeznek, bakteriuria, leukocyturia és leukocita kiürülések kíséretében.

Pseudocylinders

Ezek celluláris vagy ásványi szerkezetek, amelyek a centrifugálási folyamaton keresztül egyesítik és szimulálják a henger alakját. Ezek olyan tárgyak, amelyeknek nincs klinikai jelentősége.

Cylindroids

Ezek csőszerű elemek, amelyek hasonlóak a hialin hengerekhez, de abban különböznek egymástól, hogy egyik végük egy ponton végződik. Összetétele szintén eltérő. Az átmeneti hámból származó mukopoliszacharidokból áll.

Crystals

Ezek olyan anyagok csapadékai, amelyek a vizeletben képződnek. Egészséges betegeknél ritkán és alkalmanként, vagy bőségesen és kitartóan jelentkezhetnek.

Ugyanezt a vizsgálatot az újonnan kibocsátott vizelettel kell elvégezni. Értéktelen a kristályok vizeletben való megfigyelése több óra kibocsátással.

Több osztály létezik; a savas vizeletben és az lúgos vizeletben megfigyeltek. Kapcsolódhatnak nefrolitiasishoz, és megjelenésük megjósolhatja a kő összetételét, vannak olyan esetek, amikor lithiasis kristályosodás nélkül alakul ki.

A kristályok megjelenése bizonyos élelmiszerek fogyasztása miatt átmeneti lehet, ha a káros étrend továbbra is fennáll, litiát okozhat.

-Savas vizeletkristályai

Amorf karbamid kristályok

Ezek nátrium-, kálium-, kalcium- és magnéziumsókból állnak. Ezek savas pH-ban kicsapódnak.

Ez jellemző a koncentrált vizeletre, szemcsés megjelenésű és rózsaszínű vagy vöröses sárga (téglapor) lehet. Növekszik a láz és a köszvényes betegekben. Nincs klinikai jelentőségük.

Kalcium-oxalát kristályok

Oxális diatézisben fordulnak elő, vagy lehetnek exogén eredetűek (oxálsavban gazdag étrend).

Az idiopátiás nephrolithiasisban szenvedő betegek mellett a 0-10 µl méretű oxalátkristályok mellett sokkal nagyobb 20–40 µg közötti kristályok is vannak, amelyeket kalcium-oxalát-dihidrát (weddellite) és monohidrát (whewellite) kristályoknak hívnak.

Kapcsolódik a diabetes mellitushoz, a májbetegséghez, a krónikus vesebetegséghez és az idegrendszer betegségeihez. A semleges vagy enyhén lúgos vizeletben is megjelenhetnek.

A kalcium-oxalát-kristályok aggregátumának megfigyelése jelezheti a vesekőképződés fokozott kockázatát.

Húgysavkristályok

Különböző formájúak, fokozódnak a köszvénybetegségben, leukémiában vagy uratikus diatézisben szenvedő betegekben. Élettani szempontból növekszik a húsban gazdag étrendben és a kiszáradásban. Perzisztenciája arra utal, hogy a veseműködés magas kockázatot jelent. Sárgák.

Húgysavkristályok a húgyúti üledékben. Forrás: Wikitorre92

Hippursavkristályok

Ezek klinikai szempontból nem fontosak, de fokozódnak a májbetegségben. Lúgos vagy semleges vizeletben is megjelenhetnek.

Cisztin, leucin és tirozin kristályok

Súlyos májelégtelenségben és az aminosavak metabolizmusának genetikai rendellenességeiben fordulnak elő.

-Alkalin vizeletkristályok

Amorf foszfát kristályok

Nagyon finom és színtelen szemcsékként jelennek meg, nem fontosak. Jellemzőek a semleges vagy lúgos vizeletre. Nagy mennyiségben fehér csapadékot képeznek.

Kalcium-karbonát kristályok

Színtelen kristályok, nagyon kis méretűek, és csoportosítva nagy tömeget képeznek.

Kalcium-foszfát kristályok

Ezek tű alakúak, éles hegyűek, néha kereszteződve és csillagot szimulálva. Színtelenek.

Hármas foszfátkristályok

Kálciumból, ammóniumból és magnézium-foszfátból áll. Gyakori a prosztata adenoma, hólyagfertőzések és húgycső-szűkület esetén. Jellemző koporsó alakúak.

- Egyéb klinikai jelentőségű kristályok

Koleszterin, bilirubin és szulfonamidok kristályai. Az első két patológiát jelez, a harmadik pedig az ilyen típusú gyógyszerekkel történő kezelés miatt jelentkezik.

Végső gondolatok

Átmeneti patológiás üledékek akkor nyerhetők, ha a beteg egy napos intenzív testmozgás után veszi a vizeletmintát, vagy ha a beteget nagyon erős hidegnek tette ki. Ebben az esetben a mintavételt meg kell ismételni.

A húgyúti üledék elemeinek normál értékei. Forrás: Valdivieso A. Hematuria. Nephrológiai Osztály. 2008-ra.

Irodalom

1. Medina Ferrer Rosina, Ferme Cosme Belkis, Clares Pochet María del Carmen, Domínguez Cardosa Magda. A vizeletüledék jellemzői húgyúti fertőzésben szenvedő betegekben. Medisan 2012; 16 (9): 1392-1398. Elérhető a következő címen: scielo.sld.
2. Valdivieso A. Hematuria. Nephrológiai Osztály. 2008. Elérhető a következő weboldalon: smschile.cl
3. Carrillo-Esper R et al. A húgyúti üledék mikroszkopikus pontszáma. Med Int Méx 2014; 30: 602-606. Elérhető a következő oldalon: medigraphic.com
4. Baños-Laredo M, Núñez-Álvarez C és Cabiedes J. A húgyúti üledék elemzése. Reumatol Clin. 2010; 6 (5): 268–272. Elérhető a elsevier.es/es oldalon
5. "Húgyúszó hengerek." Wikipédia, a szabad enciklopédia. 2018. szeptember 5., 13:02 UTC. 2019. április 27., 15:21 en.wikipedia.org.
6. Esteve Claramunt, J. és Cols. A testmozgás hatása a kristályuriara. Sportgyógyászat archívuma. 2003. 20 (95): 243-248. Elérhető a következő oldalon: archivosdemedicinadeldeporte.com.
7. Campuzano G, Arbeláez M. Uroanalysis: Az orvos nagy szövetségese, Revista Urología Colombiana, 2007; 16 (1): 67-92. Elérhető a következő oldalon: redalyc.org/pdf