PORTÁLRENDSZER: ANATÓMIA ÉS PATOLÓGIÁK - GYÓGYSZER - 2025

A portálrendszer egy speciális keringés egy típusa, amely két anatómiai struktúrát összeköt annak érdekében, hogy bizonyos anyagokat a tápanyagokon és az oxigénen túl szállítsanak. Ez egy nagyon speciális típusú keringés, amely nagyon specifikus régiókban működik, ahol jól meghatározott funkciót tölt be, valójában emberekben csak két portálrendszer létezik: a máj és a hipotalamusz-hipofízis.

A portális keringés fő jellemzője, hogy vénás kapillárisokban kezdődik és végződik. Ez az általános szisztémás keringéstől abban különbözik, hogy ez utóbbi általában artériás komponensekben kezdődik, amelyek fokozatosan csökkennek a kalibrációban; Az artériás kapilláris szint elérése után megkezdődik az áramkör vénás szegmense felépítése, a vénás kapillárisoktól kezdve, amelyek a venulusokon áthaladnak, amíg el nem érik a vénákat.

Forrás: pixabay.com

Másrészt a portálrendszerek úgy indulnak el, hogy egy struktúrából kiinduló vénás kapillárisok összekapcsolódnak, hogy vénát képezzenek, amely ismét több száz vénás kapillárisra osztódik a rendszer másik végén.

A portális keringés másik sajátos jellemzője, hogy ez kizárólag vénás rendszer, azaz nincsenek artériák, amelyek részt vesznek a rendszer kialakulásában.

A portál forgalmazásának célja

Általában véve, a szisztémás keringés két összetevőből áll: egy artériás, amely az oxigént és a tápanyagokat továbbítja a szövetekbe, és egy vénásból, amely összegyűjti a májban és a vesében eliminálódó hulladékokat, ugyanakkor nem oxigénezett vért szállít a tüdőbe, ahol a csere zajlik. szén-dioxid az oxigén számára.

Ha azonban az oxigéntől és a tápanyagokatól eltérő speciális anyagokat két távoli anatómiai régió között kell szállítani, akkor a testnek el kell őket irányítania egy speciális és közvetlen szállítási rendszerbe.

Ily módon a szállítandó anyagok nem terjednek a testben az általános keringésen keresztül, hanem gyorsabban haladnak az A pontból a B pontba.

Mivel ez a forgalom nagyon speciális típusa, a portálrendszerek az emberekben nem gyakoriak, valójában csak kettő létezik:

- Hepatikus portálrendszer

- Hipotalamusz-hipofízis portálrendszer

-Az anyagok, amelyeket portálrendszereken keresztül szállítanak

Anatómiai elhelyezkedése szerint a portálkeringetés az egyes anyagok két célpont közötti szállítására szolgál, az alábbiak szerint:

Porta máj

Célja, hogy a bélben felszívódott makroelemeket a májba szállítsa, ahol a szervek és rendszerek többi része felhasználható termékekké alakul át.

Hipotalamusz-hipofízis portál

Közvetlen vérkapcsolatot jelent a központi idegrendszer két olyan területe között, amelyek kommunikálnak és szabályozzák egymást a kémiai mediátorok között.

A hipotalamusban felszabaduló indukáló hormonok közvetlenül a hypotalamic-hipofízis portális keringés útján jutnak el az agyalapi mirigybe. Miután ott vannak, specifikus hormonok termelődését indukálják az agyalapi elülső részben, amelyeket a keringésbe engednek.

A szisztémás keringésen keresztül ezek a hormonok elérik a hipotalamust, ahol gátolják az indukáló hormon termelését (negatív visszacsatoló rendszer).

A portálrendszer anatómiája

A portálkeringés közös nevezője az a tény, hogy vénás és kapilláris hálózatban kezdődik és végződik, azonban a helyétől függően az egyes portálrendszerek anatómiája jelentősen eltér.

Májportál rendszer

Az azt kiváltó hajszálerek a vékonybél szubmukózajában találhatók, ahol a bélben felszívódott tápanyagok eljutnak a keringésbe.

Ezek a kapillárisok összekapcsolódnak, és a bél falának vastagságában venulák alakulnak ki, amelyek viszont összefonódnak, és komplex vénás hálózatot alkotnak a bél mezo-ban.

Mindezek a vénák összefonódnak, hogy kialakuljanak a felső és alsóbbrendű mesenteriális vénák, amelyek természetesen egyesülnek, és a lépvénát és esetenként a bal oldali gyomorveret is átveszik, és így a portos véna kialakul.

A portális véna közvetlenül a hasnyálmirigy hátsó oldalán halad, majd az epevezetékkel és a máj artériával párhuzamosan emelkedik fel, ahol a bal és a jobb oldali lobar ágra osztódnak.

A lobularis ágakat felváltva szegmentális ágakra osztják, hogy végső ágai a máj szinuszos szintjén legyenek, ahol végül a vér a tápanyagokat felszabadíthatja a feldolgozandó májsejtek felé.

A májportál rendszer nagy és összetett, jelentős távolságot biztosít a hasüregben, és hatalmas mennyiségű tápanyagot hordoz.

Hipotalamusz-hipofízis portálrendszer

A májéval ellentétben a hipotalamusz-hipofízis portál nagyon rövid és lokalizált rendszer, valójában a hipotalamusz-hipofízis véna kevesebb, mint 1 cm.

Fontossága ellenére ennek a rendszernek az anatómiai részleteit nem értik meg annyira teljes mértékben, mint a máj portálját. Általánosságban elmondható azonban, hogy a rendszert kiváltó kapillárisok a hypothalamus vastagságában vannak, ahol kapják az indukáló hormonokat, amelyeket az agyalapi mirigybe kell szállítani.

A széles kapillárisok, amelyek ezt a széles hálózatot alkotják, összekapcsolódnak, hogy létrejöjjenek a hipotalamusz-hipofízis portális véna, amely párhuzamosan fut az agyalapi mirigyekkel.

Miután elérte az agyalapi mirigy elülső lebenyét, ez a véna ismét több ezer vénás kapillárisra osztódik, amelyek az indukáló hormonokat közvetlenül az adenohipofízisben található effektor sejtekhez hordozzák.

Portálrendszeri patológia

A portálrendszert érintő legismertebb betegség a portális hipertónia, amely a májportálrendszerben fordul elő.

A portális hipertónia akkor fordul elő, ha a rendszer májvékon lévő kimeneti kapillárisok obstrukcióban vannak. Az obstrukció lehet a szinuszos kapillárisok előtt, magukban a kapillárisokban vagy azokon túl, a májvérekben.

Amikor az obstrukció a szinuszos kapillárisok előtt van, a portális hipertóniát presinusoidálisnak kell besorolni, fő oka a schistosomiasis (korábban bilharzia néven ismert).

Ebben a betegségben a schistosoma felnőtt formái (lapos féreg) eljutnak a mezenterikus venulákhoz, és beépülnek bennük életciklusuk befejezése érdekében.

A 10 mm-nél nem hosszabb kicsi férgek akadályozzák a kapilláris plexusokat, ezáltal növelve a nyomást a portálrendszer kezdete és az obstrukció pontja között.

Azokban az esetekben, amikor a probléma a máj szinuszos kapillárisában (szinuszos portális hipertónia) lokalizálódik, általában oka a cirrhosishoz társuló fibrosis (amely viszont az érrendszer szklerózisát indukálja) vagy a májdaganat és a anatómiai struktúrák.

Végül, amikor az obstrukció a terminális portil kapillárisokon túl található, a szuprahepatikus erekben vagy az alsó cavaban, posztinosid portális hypertoniának nevezik, amelynek leggyakoribb oka a suprahepatikus erek trombózisa és a Budd-Chiari szindróma.

Portális hipertónia tünetei

A portális hipertóniát klinikailag ascites (szabad folyadék a hasüregben) jelenléte jellemzi, amely a portális rendszer vénás hálójának fedezetének kialakulásával jár.

Ezt a vénás hálózatot a végbélben találják (hemorrhoid plexusok), a nyelőcsőben (kardio-nyelőcső erek) és a hasi falban (epigasztrikus erek).

A magas vérnyomás típusától függően más tünetek is társulhatnak, amelyek közül a leggyakoribb a sárgaság (a bőr és a nyálkahártya színezése) szinuszos portális hipertónia és az alsó végtagok ödéma esetén, posztinoszidális portális hipertónia esetén.

Kezelés

A portális hipertónia kezelésének az oka lehetőség szerinti javítására kell irányulnia; Ha ezt nem lehet elvégezni, palliatív kezeléseket kell választani a rendszerben fellépő nyomás csökkentése érdekében.

Ehhez különféle műtéti technikák vannak, amelyeknek közös jellemzőjük van: portosiszisztémás shunt létrehozása a portálrendszer nyomásának enyhítésére.

Irodalom

1. Marks, C. (1969). A portális vénás rendszer fejlesztési alapjai. The American Journal of Surgery, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., és Mosca, F. (2004). Trombózis a portális vénás rendszerben választható laparoszkópos splenectomia után. Sebészeti endoszkópia és egyéb intervenciós technikák, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, és Hoffman, G. (1956). A portális vénás rendszer: patológiás roentgen anatómiáján. Radiology, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE és Groszmann, RJ (1984). Fokozott véráramlás a portálrendszeren keresztül cirrhotikus patkányokban. Gastroenterology, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., & Fielding, U. (1930). Portálkeringés az agyalapi mirigyről a hypotalamus régióra. Journal of anatomy, 65 (Pt 1), 88.