IDŐSEK DEPRESSZIÓJA: TÜNETEK, OKOK ÉS KEZELÉS - ARTE - 2025

Az időskori depresszió nagyon gyakori, negatívan befolyásolja e népességcsoport életminőségét. Fontos, hogy megismerjük és megértsük, megismerjük annak lehetséges etiológiáját, kockázati tényezőit és előrejelzését annak befolyásolása és beavatkozása érdekében.

Az idős emberek depressziós rendellenessége közegészségügyi probléma az egész világon, mivel növeli a halálozást ebben a korcsoportban és csökkenti életminőségüket.

A depresszió a demenciával együtt az idősebb emberek leggyakoribb mentális betegsége. Ennek a korcsoportnak a hatása egyre inkább észrevehető, és bár súlyos, gyakran észrevétlenül marad.

Nemcsak a személyes és családi szenvedés oka, hanem az is, hogy más orvosi problémák bonyolulttá válnak és fejlődnek.

Tünetek

Az idősebb felnőttek depressziós epizódjának diagnosztizálásához szükséges legfontosabb tünetek a depressziós hangulat, az érdeklődés jelentős csökkenése vagy az élvezés elvesztése (anhedonia). Ezenkívül a tüneteknek károsnak kell lenniük a beteg aktivitásának és társaságának.

A depresszió kritériumai nem különböznek korcsoportok szerint, tehát a depressziós szindróma alapvetően hasonló a fiatal, öreg és időskorban. Vannak azonban bizonyos eltérések vagy jellemzők ezekre a korcsoportokra.

Például a depressziós idős emberek kevésbé depresszív hatással bírnak, mint más korcsoportokban a depresszióban szenvedők.

Általában súlyosabb az idősebb felnőtteknél, mint az időseknél, és ebben az utolsó korcsoportban általában több melankólia jellemzőt mutat.

Az idősebb depressziós emberek rosszul teljesítenek, még rosszabb is, mint a krónikus betegségek, például cukorbetegség, ízületi gyulladás vagy tüdőbetegség.

A depresszió növeli a negatív egészség észlelését ezekben a betegekben, és arra készteti őket, hogy gyakrabban (kétszer-háromszor) használják az egészségügyi szolgáltatásokat, így nőnek az egészségügyi ellátás költségei.

Azonban az esetek kevesebb mint 20% -át diagnosztizálják és kezelik. Még azoknak is, akik depressziós kezelésben részesülnek, a hatékonyság gyenge.

Az idősebb felnőttek és más korcsoportok közötti különbségek

Több szorongás

Az idősebb depressziós emberek általában több szorongást és szomatikus panaszokat mutatnak, mint a fiatalabb emberek, akik szintén depresszióban szenvednek. Kevésbé szomorú hangulatot mutatnak.

Az idős depressziós betegek a fiatalabb csoportokkal összehasonlítva általában úgy érzik, hogy depressziós tüneteik normálisak, és kevésbé hajlamosak szomorúságra.

Több álmatlanság

Az idősek hajlamosak több kezdeti álmatlanságra és korai ébredésre, nagyobb étvágycsökkenésre, több pszichotikus tünetre a depresszióban, kevésbé ingerlékenyek és kevésbé vannak nappali álmosak, mint a fiatalabb depressziós betegek.

Hipochondria

Ezenkívül több hipokondrium panasz mutatkozik. Ha aránytalanok az egészségi állapothoz képest, vagy nincs etiológiájuk, amely magyarázza azt, akkor az idősebb betegeknél gyakoribb, és általában az esetek kb. 65% -ánál figyelhetők meg, és ebben a korban jelentős jelentőségűek.

A kifejezés formái

Figyelembe kell venni, hogy noha a szomorúság a depresszió legfontosabb tünete, az idős emberek gyakran apátia, közömbösség és unalom formájában fejezik ki anélkül, hogy a hangulat szomorú lenne.

Gyakran veszít lelkesedés és érdektelenség olyan tevékenységekben, amelyek korábban kedveltek és érdekeltek. Ebben a szakaszban általában a depresszió korai tünete.

Bizonytalanság és az önértékelés elvesztése

A beteg sokszor bizonytalannak, lassú gondolkodásúnak és alulértékeltnek érzi magát. Gyakran inkább érdekli a fizikai tünetek kialakulása, mint a szomorúság vagy a melankólia.

járványtan

A depresszió prevalenciája az alkalmazott eszköztől (például interjú vagy kérdőív) vagy a vizsgált lakosságcsoporttól függ (kórházi, közösségi, intézményesített).

Az idős emberek körében a depresszió epidemiológiáját körülbelül 7% -on lehetne mutatni.

A 15-30% közötti intervallumot azonban belefoglalhatjuk, ha figyelembe vesszük azokat az eseteket is, amelyek diagnosztikai kritériumok teljesítése nélkül klinikailag releváns depressziós tünetekkel járnak.

Ha figyelembe vesszük azt a mezőt, amelybe esnek, akkor az adatok eltérőek. Az intézményekben lévő időskorúak körében a prevalencia körülbelül 42%, míg a kórházi ápolásokban 5,9 és 44,5% között van.

Noha a gyakoriság úgy tűnik, hogy azonos a különböző korcsoportok között, a nemek szerint a nők jobban érintettek.

Mindenesetre, a változó számadatokkal és az alkalmazott módszertan változékonysága ellenére, egyetértés van az aldiagnózis és az alulkezelés fennállásáról.

Okoz

Különböző kockázati tényezőket találunk a depresszió kialakulásához az élet utolsó szakaszaiban, mint például:

• Gyász a szerettek elvesztése miatt
• Nyugdíjazás
• A társadalmi-gazdasági státusz elvesztése
• Alvászavarok
• Funkció vagy fogyatékosság hiánya
• Női nem
• Elmebaj
• Krónikus betegségek
• Volt egy egész életen át tartó depressziós epizód
• Fájdalom
• Agyi érrendszeri betegség
• Hiányos szociális támogatás
• Negatív életesemények
• Család elutasítása
• A nem megfelelő gondozás észlelése

Azt is meg kell jegyezni, hogy az öngyilkosság nagyobb az idősebbeknél, mint a fiatalabb embereknél (5-10% -kal magasabb), és ebben az esetben az érzelmi-érzelmi rendellenességek, például a depresszió kockázati tényező.

Az öngyilkosságot (amelynek kb. 85% -a férfi) korábbi fenyegetések jellemzik, halálosabb módszerekkel járnak, mint a fiatalabb szakaszban.

Egyéb kockázati tényezők vannak társítva, például:

• Özvegy vagy elvált
• Egyedül élni
• Szerhasználat
• Stresszes élet események

Az etiológiát illetően meg kell jegyezni, hogy az etiopatogén tényezők ugyanazok, amelyek befolyásolják a hangulatzavarokat más korcsoportokban: neurokémiai, genetikai és pszichoszociális.

Ebben a korcsoportban azonban a pszichoszociális és a szomatikus kimenő tényezők sokkal fontosabbak, mint más népességcsoportokban.

Előrejelzés

Megállapítottuk, hogy a prognózis általában rossz, mivel a visszaesések gyakoriak, és magasabb az általános halálozás, mint a különféle korúaknál.

Mind az idősek, mind az idős emberek esetében a pszichotróp gyógyszerekkel végzett kezelés és az elektrokonvulzív terápia reakciója hasonló.

Időseknél azonban a visszaesés kockázata nagyobb, különösen akkor, ha korábban már depressziós epizódjuk volt.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy ha társult orvosi betegség van, a depresszió elmúlásának ideje hosszabb lehet. Ezért a gyógyszeres kezeléseknek ilyen esetekben hosszabbnak kell lenniük.

Rosszabb a prognózis, ha kognitív károsodás van, az epizód súlyosabb, a fogyatékosság vagy a komorbiditás más problémákkal jár. Így a depresszió jelenléte növeli az idősebb korosztály különféle okokból származó halálozását.

Néhány betegnél előfordulhat, hogy a teljes gyógyulás nem teljesül, tehát a depresszió tüneteinek fennmaradása a diagnózis teljesítése nélkül.

Ezekben az esetekben a visszaesés kockázata magas, és az öngyilkosság kockázata megnövekszik. Folytatni kell a kezelést, hogy a gyógyulás teljes legyen, és a tünetek enyhüljenek.

Értékelés

A feltételezett hangulati rendellenességgel járó beteg helyes értékeléséhez klinikai interjút és fizikai vizsgálatot kell végezni. A leghasznosabb eszköz az interjú.

Mivel a depresszióban szenvedő idős betegeket kevésbé szomorúnak lehet tekinteni, ezért aggodalommal, reménytelenséggel, memóriaproblémákkal, anedóniával vagy személyes higiéniával kell foglalkozni.

Az interjút a betegnek adaptált, egyszerű nyelven kell lefolytatni, amelyet empátiával és a beteg iránti tisztelettel kell megérteni.

Érdeklődjön a tünetekről, azok kezdődéséről, a kiváltókról, az anamnézisről és a használt gyógyszerekről.

Helyénvaló a korosztályhoz igazított depressziós skála használata. Idős csoportban például a Yesavage vagy a Geriatric Depression Skála használható.

Hasonlóképpen, a kognitív funkciókat feltárni kell a demencia jelenlétének kizárása érdekében, mivel ezek összekeverhetők egy depressziós epizóddal ezekben a létfontosságú stádiumokban.

Kezelés

A kezelésnek többdimenziósnak kell lennie, és figyelembe kell vennie azt a környezetet, amelyben él.

Ezen betegek farmakológiai kezeléséhez - akárcsak a pszichiátriai rendellenességekben alkalmazott legtöbb beavatkozáshoz - szükség van az egyes betegek individualizálására, figyelembe véve a kapcsolódó társbetegségeket vagy egészségügyi feltételeket, valamint a lehetséges negatív hatások vagy kölcsönhatások értékelését.

A kezelés fő célja az életminőség javítása, életképesebb működése optimálisabbá, a tünetek enyhülése és a visszaesések megszűnése.

Különféle módszereket találtunk a depresszió kezelésére: gyógyszeres terápiát, pszichoterápiát és elektrokonvulzív terápiát.

Ha a depresszió közepes és súlyos, a pszichotropikus gyógyszereket be kell vezetni, lehetőleg pszichoterápiával együtt.

A depresszió kezelés szakaszai

Különböző fázisokat találunk a depresszió kezelésében:

A) Akut fázis: a tünetek remissziója pszichoterápiás és / vagy pszichotropikus gyógyszerek révén. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a pszichotropikus gyógyszerek hatása 2-3 hétig tart, és általában a tünetek enyhülése 8-12 hét között zajlik.

B) Folytatás: a depresszióban javulást sikerült elérni, de a kezelést 4-9 hónapig tartják fenn, így nincs relapszus.

C) Fenntartási szakasz: az antidepresszánst határozatlan ideig folytatják, ha a depressziós epizód megismétlődik.

Pszichoterápia

A pszichoterápia fontos a betegek kezelése szempontjából, a pszichológiai trendek pedig a legtöbb bizonyítékkal a kognitív-viselkedési terápia, a kognitív terápia, a problémamegoldó terápia és az interperszonális terápia.

Különösen akkor hasznos lehet, ha a depresszió eredetében vagy fennmaradásában pszichoszociális tényezőket azonosítottak, vagy ha a gyógyszereket rosszul tolerálják, vagy nem mutatnak hatékonyságot.

Hasonlóképpen, ha enyhe depresszió van, akkor csak pszichoterápiával lehetne kezelni. Ezen keresztül a beteg javíthatja kapcsolatait, növelheti önértékelését és önbizalmát, és segíthet negatív érzelmekkel jobban kezelni érzelmeit.

Elektrokonvulzív terápia

Az elektrokonvulzív terápia pszichotikus tünetekkel küzdő depresszió esetén javasolt, azok számára, akiknek öngyilkosság veszélye van, vagy akik nem reagálnak a pszichotropikus gyógyszerek kezelésére.

Olyan esetekre is alkalmas, amikor a depressziót alultápláltság vagy élelmezéshiány kíséri.

információ

Hasonlóképpen, helyes információkat kell tartalmaznia a betegségről, beavatkozni kell a szociális szférába (nappali központok, aktív élet fenntartása, a társadalmi kapcsolatok előmozdítása).

Figyelembe kell venni, hogy súlyosságának ellenére az időskori depresszió jobb prognózisú lehet, mint más betegségek, mivel annak jellege, ha megfelelő kezelést kínálnak, visszafordítható.

Irodalom

1. Aguilar-Navarro, S., Funes Ávila, JA (2006). Depresszió: klinikai jellemzők és következmények időskorban. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Idősek depressziójának terápiás protokollja. Medicine, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Idősek depressziója: klinika és kezelés. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Idősek depressziója: mindenki problémája. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). A Spanyol Pszichogeriatrikus Társaság konszenzus az időskorú depresszióról. Psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Idősek depressziója. SciElo, az Orvostudományi Kar folyóirata, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. A depresszió aktuális kezelése időskorban.
8. Urbina Torija, JR, Flores polgármester, JM, García Salazar, képviselő, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Idősek depressziós tünetei. Prevalencia és a kapcsolódó tényezők. Gac Sanit., 21. (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Depressziós rendellenességekkel járó idős emberek jellemzése. Medisan, 14 (7), 917.