SZÍV FÓKUSZOK: ANATÓMIAI ÉS TECHNIKAI ELHELYEZKEDÉS - ANATÓMIA ÉS FIZIOLÓGIA - 2025

A szívfókuszok a mellkas olyan területei, ahol értékelik a szívhangok, amelyek a négy szívszelep bezáródásának felelnek meg. Ezek a fókuszok olyan területeken vannak, ahol a vér áthalad, miután áthaladt a hallható szelepen.

A folyamat során hallható vibráció jön létre, mert a hang a véráramban halad. A szívfókuszok auskultizálása a kardiovaszkuláris fizikális vizsgálat módszere, amely a legtöbb információt nyújtja a cardiothoracicus értékelés során.

A szív hangzik

A hallható élettani szívhangok az első és a második hang; bizonyos fiziológiás körülmények között a harmadik és a negyedik hang is hallható.

Az első és a második hang között van egy „kis csend” nevű tér, amely megfelel a kamrai szisztolának; és a második és az első zaj között ismét egy nagy csendnek nevezett tér van, amely megfelel a kamrai diasztolának.

Első zaj

Az első hang az atrio-kamrai szelepek bezáródásának felel meg, és a kamrai szisztolé kezdetét jelzi (kis csend).

Második zaj

A második szívhang akkor fordul elő, amikor az aorta és a pulmonális (szigmoid) szelepek bezáródnak. Normál körülmények között enyhe megduplázódás hallható (az ütést két szinte azonnal meghallja), mivel az aorta szelep kissé idő előtt bezáródik a tüdőszelephez képest.

Harmadik zaj

Nehéz megkülönböztetni a harmadik zajt, mivel egy tapasztalatlan fül tévedheti azt a második zaj megduplázódásával. Ez egy alacsony hangú zaj, amelyet a kamrai fal rezgése okoz a diasztole elején.

Bizonyos esetekben, főleg gyermekeknél és fiatal felnőtteknél hallható. A 40 évesnél fiatalabb embereknél ez általában másodlagos a mitralis regurgitációval szemben, amely növeli a kamrai véráram nyomását, és ezért a megtöltést az auscultation során észlelik.

Negyedik zaj

A negyedik szívhangot a véráram hirtelen lassulása okozza a hipertrofált kamra ellen. Ez ritkábban jelentkezik, mint a harmadik zaj, és jelenléte általában kóros jelentőséggel bír.

Mik a szívfókuszok? Anatómiai hely

Az orvostudomány fejlődésével finomították a beteg fizikai vizsgálatának módszereit, és konszenzusra jutottak azok a területek, amelyek lehetővé teszik a szív- és érrendszeri fizikai vizsgálat szempontjából fontos szívhangok egyértelmű részletezését. Ezek a területek vagy fókuszok a következők:

Mitrális vagy csúcsfókusz

Ez az ötödik bal interkostális tér (az 5. és 6. borda között) a középsiklavikális vonalon.

Ez megfelel a szív csúcsának. A fókuszban hallható a mitrális szelep zárása.

Ennek oka az, hogy a bal kamra ezen a ponton jobban érintkezik a bordafallal. Mivel a bal pitvarból származó áramlás a mitralis szelep áthaladása után eléri a bal kamrát, a szelep bezárásának hangja áthalad ezen a kamrán.

Tricuspid fókusz

A szegycsont testének a xiphoid függelékkel, vagy a mellkas melletti 4. és 5. bal interkostális térrel való metszéspontjában található.

Ez megegyezik a tricuspid szelep bezárásának zajával, amely a jobb kamrán átnyúlik a szegycsont alsó részébe.

Tüdő fókusz

A 2. bal interkostális térben helyezkedik el, bal parasternális vonallal. Párhuzamos az aorta fókuszával.

Ebben a fókuszban a tüdőszelep záró zajok világosabbá válnak.

Aorta fókusz

Párhuzamos az ellenkező oldalon lévő tüdőfókusszal, és a 2. jobb interkostális térben helyezkedik el, egy jobb parasternális vonallal.

Ez azon területnek felel meg, ahol az artéria szupraigmoid részének aorta szelep bezáródásának zaját vetítik ki.

Kiegészítő vagy Erb aorta fókusz

A bal oldali harmadik interkostális térben helyezkedik el, bal parasternális vonallal. Erb fókusznak is nevezik.

Ez megfelel az aorta szelep hangjainak vetítéséhez, különösen azoknak, amelyek a szelep visszafolyásától függnek.

Auscultation technika

A szívhangok felfedezését kezdetben úgy végezték, hogy a fülét közvetlenül felfedezték a felfedezésre váró területeken.

Jelenleg a szívhallgatás abból áll, hogy sztetoszkóp segítségével hallják meg a preordialis térségben és annak környékén keletkező hangokat.

A sztetoszkóp füldarabjainak szorosan bele kell illeszkedniük a fülbe úgy, hogy a mellkas és a dobhártya között légmentes rendszer legyen. A cső hossza nem haladhatja meg az 50 cm-t.

Ha lehetséges, a fizikai vizsgálatot jól megvilágított, zajmentes helyiségben kell elvégezni. Az orvosnak a betegtől jobbra kell lennie.

Közvetlenül a beteg bőrén kell hallgatnia, soha nem ruházat alatt. Ha lehetséges, az összes fókuszt hangszóróval kell ellátni a sztetoszkóp membránjával (szív morgás és tüdőhangok) és csengővel (normál szívhangok) annak érdekében, hogy a magas és az alacsony frekvenciájú hangot rögzítsék.

Ezt általában fekvő helyzetben végzik. Ha valamilyen okból a szívhangok nem nagyon hallhatók, akkor a bal oldali decubitus helyzetben (pachón helyzetben) folytatjuk az auskultizációt.

Egyes hangok jobban hallhatók különböző helyzetekben, különösen a kóros hangok.

Irodalom

1. Agustín Caraballo. Klinikai vizsgálat kézikönyve. Az Andok Egyeteme. Publikációs Tanács. 2. kiadás. Szerkesztő Venezolana, ca (2008) Mérida, Venezuela. P. 98-102
2. Argente - Alvarez- Orvosi szemiológia. Fiziopatológia, szemiotechnika és propedeutika. Tanítás a beteg alapján. Szerkesztő Panamericana. 6. kiadás. Fizikai vizsga. A szív- és érrendszer fizikai vizsgálata. P. 373-376
3. Charlie Goldberg MD. A szív vizsgálata. Helyreállítva: meded.ucsd.edu
4. Salvatore Mangione MD. A belső orvoslás és a családi gyakorlatban résztvevő gyakornokok szív-auskultatóriumi képességei. A diagnosztikai jártasság összehasonlítása. 1997. szeptember 3-án. Helyreállítva: jamanetwork.com
5. Andrew N. Pelech, MD. A szívhallgatás élettana. Elsevier Saunders. Észak-Amerika gyermekklinikái. pediatric.theclinics.com