HISTOPLASMA CAPSULATUM: JELLEMZŐK, ÉLETCIKLUS, PATOLÓGIÁK - BIOLÓGIA - 2025

A Histoplasma capsulatum az emberre és egyes állatokra patogénnek tekinthető gombák, hisztoplazmózist okozva, amely olyan betegség, amely képes a retikuloendoteliális rendszer intracelluláris fertőzésére, amely a test szinte minden szövetét vagy szervét érintheti.

Ez a fertőzés lokalizált jóindulatú vagy szisztémás halálos kimenetelű lehet. Elsősorban lokalizált formájában fordul elő a tüdőben, de egyes esetekben előrehaladhat és elterjedhet a nyirokszövetekben, lépben, májban, vesékben, a központi idegrendszerben és a bőrben.

Histoplasma capsulatum a szövetekben

A hisztoplazmózis egy granulomatozus betegség, amely széles körben elterjedt a világon, és amely nagymértékben hajlamos a mérsékelt és trópusi övezetekre. Pontosabban, esetekről számoltak be Amerikában, Afrikában és Ázsiában, ahol vannak endemikus területek. Európában kevés esetet jelentettek Olaszországban, Görögországban, Németországban, Belgiumban, Hollandiában, Dániában és Oroszországban.

A leggyakoribb azonban Észak-Amerika közepén, a Mississippi és az Ohio folyók mentén, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky és Tennessee. Ezeken a helyeken a lakosság több mint 80% -ánál van pozitív hisztoplazmin-teszt, ami azt jelzi, hogy érintkezésbe kerültek a gombával.

Szétszórt gócok találhatók Kanadában, Mexikóban, Panamában, Guatemalában, Hondurasban, Nicaraguában, Kolumbiaban, Peruban, Bolíviában, Brazíliában, Argentínában és Venezuelában.

jellemzők

Faj: capsulatum var capsulatum

Életciklus

A természetben a gomba életképességét és tartósságát kedvező lényeges tényezők a mérsékelt hőmérséklet, a relatív páratartalom 67-87%, valamint a szerves anyaggal jól táplált talajok.

A barlangokban lévő kis fény elősegíti a gomba sporulációját. Gyakran elkülönítik a baromfi-tollak, például a csirkecombok, a galambok, valamint a barlangok vagy épületek guanói, ahol a denevérek menedéket találnak.

Nyilvánvalóan a madarak vagy denevérek kiürítései olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek táplálkoznak a gomba számára, versenyelőnyt biztosítva a talaj többi mikrobiota vagy állatvilága számára.

Úgy gondolják, hogy az ezekben a talajokban jelen lévő mikofágos atkák a férikus mechanizmuson keresztül képesek a H. capsulatum diszpergáló funkcióját ellátni (egy szervezet, amely másikat használ magának a szállításnak).

Ezek a talajok, amikor földmunkákkal, takarítással vagy porfelhőket képező gödrökkel távolítják el, a spórák ezrei terjednek a levegőben.

Így képesek az emberek és az állatok a gomba konídiumait belélegezni, és megfertőződni. A fertőzött egyén belüli konídiumok élesztővé alakulnak.

kórtani

Emberi fertőzés

Az emberek betegsége bármely életkorban megszerezhető, a nemek megkülönböztetése nélkül, bár a betegség a férfiaknál gyakoribb, valószínűleg azért, mert jobban kitettek, Hasonlóképpen, nem tesz különbséget a faj vagy az etnikai hovatartozás között, míg a betegség progresszív formája gyakrabban fordul elő a fiatalok körében.

A gomba izolálására növényeket vagy talajt kezelő laboratóriumi személyzet állandóan ki van téve a fertőzés megszerzésének. Szintén gazdálkodók, építők, régészek, guanerók, földmérők, bányászok, barlangásó és speológusok.

Fontos megjegyezni, hogy a betegség nem terjed át egyik emberről a másikra. Az emberben háromféle módon jelentkezik: primer akut formában, krónikus cavitary formában és disszeminált formában.

Elsődleges akut forma

Az emberek belélegzik a gomba konídiumait, amelyek elérik a tüdőt, és 5-18 napos inkubációs periódus után lokális tüdőgyulladás lép fel, amikor élesztővé válnak.

Ha a gombát dendritikus sejtek veszik fel, megsemmisül. De ha az integrin és a fibronektin receptorokhoz kötődik, és ezeket a fagociták felveszik, akkor a fagoszóma-lizoszóma működésének gátlásával fennmaradnak.

Ehhez a Histoplasma capsulatum rögzíti a vasat és a kalciumot, hogy semlegesítse a fagolizoszóma savas pH-ját. A folyamatos növekedés mellett nyirokterjedés és az elsődleges léziók kialakulása alakul ki.

Később nekrózis lép fel, amely a tüdőt kapszulázza vagy meszesíti. Másrészt a regionális nyirokcsomók meggyulladnak, szimulálva a tuberkulózist.

A sérülések általában diffúz, diszkrét vagy széles körben eloszlott (miliáris típusú), több kalcifikált fókuszban megnyilvánulva.

Az esetek túlnyomó többségében a fertőzés nem halad előre az elsődleges stádiumba, bizonyítékként csak meszesedt csomót hagy maga után, és a sérülések teljesen megszűnnek.

Más esetekben a fertőzés továbbra is fennáll és terjedhet. Az ilyen típusú fertőzésben a beteg tünetmentes lehet, vagy bizonyos klinikai tünetekkel járhat, mint például nem produktív köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, hemoptysis és cianózis.

A ganglionok tuberkulózisához hasonlóan életképes sejtek maradhatnak, amelyek később újra aktiválhatók, különösen immunszuppresszált betegekben.

Terjesztésű forma

Nagy mennyiségű konidia inhalációs terhelése vagy ismételt expozíció szükséges, a tüdő megszilárdul, és a fertőzés hematogenikusan előrehalad, hepatomegalia és splenomegalia kialakulásával jár.

A klinikai tünetek a láz, emésztőrendszeri rendellenességek, légszomj, súlycsökkenés, vérszegénység, leukopénia és általános lymphadenopathia.

Időnként vannak meningitis, endocarditis, bél- vagy nemi fekélyek és Addison-kór a mellékvesék bevonása miatt.

Az elsődleges bőrmegjelenés fájdalommentes fekélyes esést okoz, regionális adenopátiával; hetekben vagy hónapokban gyógyul.

Polimorf bőrelváltozások is láthatók: papulák; csomók; puhatestű, szemölcs vagy purpurikus léziók; fekélyek; tályogok; cellulit és panniculitis.

Hasonlóképpen, lehetnek orális megnyilvánulások is: fájdalmas oropharyngealis fekélyek, a csomók a nyelven és az ínyen, és még a gég.

Krónikus cavitary forma

Ez általában az elsődleges tüdőkárosodás újraaktiválását vagy a tüdő sérülés megszakítás nélküli folyamatának egy formáját jelenti.

Itt a retikuloendoteliális rendszer veszélyeztetett, és a klinikai tünetek hasonlóak lehetnek a terjesztett formához.

Fertőzés állatokban

Számos háztartási és vadállat - többek között kutyák, macskák, juhok, libák, patkányok, egerek, térképuritok, majmok, róka, ló, szarvasmarha - is megfertőzhető a Histoplasma capsulatummal.

Diagnózis

A betegség stádiumától függően bizonyos mintákat lehet használni a diagnózishoz, például:

Kemence, gyomormosás, cerebrospinális folyadék, citrált vér- vagy csontvelőminta, csomók kivágása, vizelet, máj vagy lép szúrása.

Közvetlen vizsgálat

A Giensa-val festett direkt vizsgálat elvégezhető, ha nyálkahártya vagy bőr sérülések, nyirokcsomó-biopsziás kenet, vér- vagy csontvelő- és lép-kenet és máj-szúrásról van szó.

Másrészt, a Diff-Quick, a pap kenet vagy a Wright foltok segítették a gomba megfigyelését. Ezekben a készítményekben a gomba 2-4 um vastag ovális sejtekként figyelhető meg a nagy mononukleáris sejtekben és kisebb mértékben a polimorfonukleáris sejtekben.

Kultúra

A Histoplasma capsulatum dúsított közegekben, például vérben és csokoládé-agarban, vagy speciális gomba táptalajban, például Sabouraud Agarban nő.

Növeksége lassú (10–30 napos inkubáció), 22–25ºC között, hogy rostos gomba formájú legyen. Maszkolható gyorsan növekvő baktériumokkal vagy gombákkal.

A micélium kolónia fehértől barnásig vagy barnásszürkéig néz ki. Finom, 1-2 mikrométer átmérőjű septate hyphae-kat figyelnek meg a mikroszkóp alatt, és mikrokonidiumokat és makrokonidiakat eredményeznek.

Amint a kolónia érett, a diagnosztikai forma először nagy, sima falú makrokonidia, majd durva és tüskés lesz, átmérője 5-15 μm.

Ezt a diagnosztikai formát tuberkuláris makrokonidiumnak nevezik, mert vastag falú, radiális ujjszerű kinyúlásokkal rendelkezik.

A dimorfizmus laboratóriumi bizonyítása és a rostos élesztőből történő átjuttatás nehéz, de nem lehetetlen, a kultúrák egymást követő passzálására van szükség.

Megkülönböztető diagnózis

Figyelembe kell venni, hogy a bőrből vett minták fiatal tenyészeteiben a gomba mikroszkopikus tulajdonságai összekeverhetők a Trichophyton rubrummal vagy a Sporothrix schenckii-vel.

Ez különösen akkor fordul elő, ha csak mikrokonidiakat figyelnek meg, ezért differenciáldiagnosztikát kell végezni. A termesztés ideje és jellemzői azonban tisztázzák a kételyeket.

Poliszacharid antigének kimutatása

Másrészről, a hisztoplazmózis diagnosztizálása a H. capsulatumból származó poliszacharid antigének kimutatásával is elvégezhető.

Ez a radioimmunoassay módszer alkalmazásával történik az alveoláris folyadékban, a vizeletben és a vérben, amelyek mind diagnózishoz, mind nyomon követéshez hasznosak.

Histoplasmin

Ez egy késleltetett túlérzékenységi reakcióképes bőrteszt, amely csak az epidemiológiai vizsgálatok során hasznos, mivel csak azt jelzi, hogy a személy érintkezett-e a gombaval.

Immunitás

Sem a B limfociták, sem az ellenanyagok nem mutatnak ellenállást az újfertőzéshez. Ebben az értelemben a TH1 limfociták képesek gátolni az intracelluláris növekedést, és így a betegség leküzdését.

Ezért a T-limfocitahiányos betegek általában szenvednek a betegség terjedő formájától. Példa erre az AIDS-es betegek.

Másrészről, az 5 ismert szerotípus közül a II. Kemotípus a legvirulensebb törzs, amely képes a TNF-α termelésének a sejtfalban lévő glükánok jelenléte miatt a TNF-α termelődésének csökkentésére, és a gazdaszervezet immunválaszának csökkentésével blokkolja egy β-glükán receptor, amelyet Dectin-1 néven ismertek.

Kezelés

Az elsődleges betegség kezelés nélkül megoldódhat.

Enyhe betegség esetén az itrakonazol alkalmazható, súlyos és elterjedt formájában az amfotericin B ciklusát, majd az itrakonazolt alkalmazzák.

Irodalom

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Orvosi mikrobiológia, 6. kiadás, McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiológiai diagnózis. (5. kiadás). Argentína, szerkesztõ Panamericana SA
3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey és Scott mikrobiológiai diagnosztikája. 12 ed. Argentína. Szerkesztő Panamericana SA; 2009.
4. Casas-Rincón G. Általános mikológia. 1994. Venezuelai Központi Egyetem 2. kiadása, könyvtári kiadások. Venezuela Caracas.
5. Arenas R. Illusztrált orvosi mikológia. 2014. 5. kiadás. Mc Graw Hill, 5. Mexikó.
6. González M, González N. Orvosi mikrobiológiai kézikönyv. 2. kiadás, Venezuela: A Carabobo Egyetem média és kiadványai Igazgatósága; 2011.
7. Wikipedia közreműködői. Histoplasma capsulatum. Wikipédia, a szabad enciklopédia. 2018. augusztus 14, 04:41 UTC. Elérhető a wikipedia.org/ oldalon
8. Histoplasma capsulatum: elterjedtebb, mint azt korábban gondoltuk. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, tüdőfertőzés és immunitás. Jövőbeli mikrobiol. 2015; 10 (6): 967-75.