A Gibbs-kritériumok egy sor klinikai útmutató, amelyeket klasszikusan alkalmaztak a chorioamnionitis diagnosztizálására. A chorioamnionitis a méhlepény membránok heveny fertőző gyulladásos folyamata, amniotikus tartalom, azaz az amniotikus folyadék, a köldökzsinór és / vagy a magzat fertőzésével jár.
A chorioamnionitist intra-amniotikus fertőzésnek vagy amnionitisnek is nevezik, amelyet a membránok korai megrepedése vagy az amniotikus zsák és a koraszülés kísérhet. A terhes nők 2–11% -át, ezekben az esetekben a magzatok 5% -át érinti.
A chorioamnionitis esete mikrográfiájának nagyítása. A felső réteg megfelel az amnionnak, az alsó réteg a korionnak. Megfigyelték a mikrobiális fertőzés miatti gyulladásmintát (Forrás: Nephron / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) a Wikimedia Commons segítségével)
A chorioamnionitist mindig gyanítani kell, ha a terhes nőnek láz van, amelynek egyéb látszólagos fertőzési forrása nincs.
A chorioamnionitis az anyai-magzati morbiditás és mortalitás fontos oka. Az anya számára ez a felnőttkori légzőszervi distressz, szepszis, szülés utáni vérzés, hiszterektómia és mortalitás fokozott kockázatával függ össze. A magzat esetében növekszik az alacsony APGAR-pontszám, szepszis, vérzés, koraszülés, idegrendszeri rendellenességek és magzati halál kockázata.
Bár a Gibbs-kritériumok lehetővé teszik e patológia klinikai diagnosztizálását, más vizsgálatok, főként amniocentesis (amniotikus folyadék-mintavétel) lehetővé teszik a diagnózis megerősítését, a csíra azonosítását és a megfelelő terápia kialakítását.
Gibbs klinikai kritériumok
Gibbs és munkatársai 1982-ben olyan klinikai kritériumok sorozatáról számoltak be, amelyek lehetővé teszik a chorioamnionitis diagnosztizálását. Ezek a kritériumok továbbra is hatályban vannak, bár módosították és kiegészítették.
Gibbs klinikai kritériumok:
- Az anyai láz megjelenése legalább 37,8 ° C. (Jelenleg ≥ 38 ° C)
A fenti kritériumok és az alábbiak közül kettő vagy több:
- Magzati tachikardia nagyobb, mint 160 ütés / perc.
- Anyai leukocitózis nagyobb, mint 15 000 leukocita / mm3.
- Méhizgató ingerlékenység, amelyet tapintásos fájdalom vagy magzati mozgások és / vagy méh összehúzódások jelentkeznek.
- hüvelyi leukorrhoea vagy rosszul szagú hüvelyi ürítés.
Ezen kritériumok némelyike nagyon nem specifikus és lehetővé teszi a chorioamnionitis gyanúját, de ezeket amniocentesis útján igazolni kell.
Az amniocentezis során az amniotikus folyadék biokémiai vizsgálatát végzik a glükóz és a leukociták jelenlétének mérésére, valamint egy mikrobiológiai vizsgálatot Gram-festéssel, a tenyészet és az anti-diagram mellett aerob és anaerob mikroorganizmusokra.
Azokban az esetekben, amikor az amniocentezis technikailag nem hajtható végre, például amikor a tasakok repedtek és anhidramnózis van jelen, a Gibbs kritériumok vezérelhetik a diagnózist.
Egyéb diagnosztikai kritériumok
Egyes esetekben, még akkor sem, ha a Gibbs kritériumai nem teljesülnek, a chorioamnionitis gyanúja merül fel, ha az anyának tartós láz van, nincs más látható fókusza, a méh ingerlékenység jele van, és megnövekedett C-reaktív protein (CRP). Ezekben az esetekben néhány paraklinikai vizsgálat segíthet a diagnózis megerősítésében.
A vérkép és a C-reaktív protein leukocitózist és megnövekedett CRP-t mutat.
Az amniocentesis nagyon alacsony glükózszintet mutat (kevesebb, mint 5%), még a baktériumok is láthatóak a Gram folttal. Az amniocentesis elvégzése után meg kell jelölni a minta tenyésztését és antiogrammját. Ez megerősítheti a chorioamnionitis diagnózisát.
A nem stresszes magzati kardiotokográfia (NST) vizsgálatok ezekben az esetekben nagyon magas magzati pulzusszámot mutatnak (több mint 160 x perc) és irritáló méh dinamikus aktivitást mutatnak, amely nem reagál a tocolitikumokra.
Egy másik teszt, amely lehetővé teszi a magzati állapot értékelését, az úgynevezett „magzati biofizikai profil”, amely egy valós idejű echo-sonographic teszt, amely lehetővé teszi a magzat spontán mozgásának, a légzésmozgások, az izomtónus és az amniotikus folyadék kiértékelését. Ezekben az esetekben a biofizikai profil megváltozik.
Ha az anyai hőmérséklet, ha nincs más látszólagos fertőzési forrás, legalább 38 ° C vagy annál nagyobb, akkor vértenyésztést kell alkalmazni.
Kezelés
A korioamnionitis klinikai diagnózisának megerősítését követően a terhességet a terhesség életkorától függetlenül meg kell szakítani, és antibiotikumokat kell alkalmazni. Az amnionitis nem jelzi a császármetszést. Császármetszés csak szülészeti indikációk alapján történik.
A hüvelyi szülés sokkal biztonságosabb út, mivel alacsonyabb kockázatot jelent az anya számára. A hüvelyi szülés során az anyát folyamatosan ellenőrizni kell a magzati állapotban és antibiotikumokkal kell kezelni. A kézbesítésig tartó idő nem haladhatja meg a 12 órát.
A választott antibiotikumok kezdetben a következők:
- Gentamicin: 1,5 mg / kg iv kiindulási adagként, folytatva az 1 mg / kg iv adagot 8 óránként (ha nincsenek vesekárosodás).
- Klindamicin: 900 mg iv 8 óránként.
- Penicillin: 3 000 000 egység IV.
- Vancomicin: 15 mg / kg és piperacillin / tazobaktám 4,5 g iv. 6 óránként.
A kezelést a szülés utáni időtartamig tartják fenn. Ha a láz szülés után továbbra is fennáll, a kezelést folytatni kell, és a módosításokat a már feltüntetett tenyészetek és antiogrammok eredményeinek megfelelően kell elvégezni.
Szállítás után a placentából mintát vesznek a tenyésztésre, és ennek azonosításra szorulnak.
Korai császármetszés (Forrás: Lásd a szerző / CC oldalát (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) a Wikimedia Commons segítségével)
Az aszepsis normái
Ha hivatalos indikáció áll a terhesség császármetszés befejezésére, a műtét során bizonyos különleges aszeptikus szabályokat kell betartani az extrauterin szövetek szennyeződésének elkerülése érdekében. Ezen szabványok között a következők nevezhetők:
- Padokat kell használni, hogy megakadályozzák a szennyezett amniotikus folyadék kiürülését a méhből.
- Az elektro-sebészeti egység használatát korlátozni kell.
- A szennyezett és fertőzött területeket vagy szöveteket alaposan meg kell mosni.
- A sebésznek meg kell cserélnie a kesztyűt a hasi fal bezárásához.
- A császármetszés eltérő megközelítésében nincs előnye, mivel ezekben az esetekben a fertőzések gyakorisága azonos.
- A műtét utáni időszakban és legalább 7 napig fenn kell tartani az antibiotikum-kezelést.
Tekintettel arra, hogy a gombás amnionitis legnagyobb kockázati tényezője az IUD vagy cerclage terhesség, ezekben a betegekben a napi 400 mg flukonazolt kell hozzáadni az antibiotikumos kezeléshez.
A terhességi hetektől (30–33 hét) függően a kezelést a magzati tüdő érésének elősegítésére kell alkalmazni. Ezekben az esetekben, ha lehetséges, 48 órát kell várnia a terhesség befejezése előtt, hogy két adagot beadjon a betametazonból.
Irodalom
- Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, és Dashe, J. (2014). Williams szülészet, 24e. McGraw-Hill.
- Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) A klinikai chorioamnionitis diagnosztizálása és kezelése. A szülészeti és nőgyógyászati kolumbiai folyóirat 59. kötete, 3. szám
- Kasper, DL, Hauser, SL, Longo, DL, Jameson, JL és Loscalzo, J. (2001). Harrison belső orvoslás alapelvei.
- McCance, KL és Huether, SE (2018). Pathophysiology-Ebook: a felnőttek és gyermekek betegségének biológiai alapjai. Elsevier Health Sciences.
- Oats, JJ és Abraham, S. (2015). Llewellyn-Jones Szülészeti és nőgyógyászati alapok E-könyve. Elsevier Health Sciences.
- Phelan, JP (2018). Kritikus ápolási szülők. John Wiley & Sons.