PERITONEÁLIS FOLYADÉK: ÖSSZETÉTEL, FUNKCIÓK, TENYÉSZTÉS ÉS ELEMZÉS - BIOLÓGIA - 2026

A peritoneális folyadék ultraszűrt plazma, más néven ascites. Ennek a folyadéknak a peritoneális üregben történő felhalmozódását ascitesnek nevezik, amelyet többek között májcirrhosis, neoplasztikus folyamatok, pangásos szívelégtelenség, tuberkulózus vagy pyogenikus peritonitis, pancreatitis vagy nephrosis okozhat.

A peritoneális folyadék felhalmozódhat a hidrosztatikus és onkotikus nyomás közötti egyensúlyhiány következtében, módosítva az intravaszkuláris és extravaszkuláris tér közötti térfogatot.

Beteg felesleges peritoneális folyadékkal (ascites) / peritoneális folyadék mintával. Források: James Heilman, MD / wikipedia.org Ascites esetében a peritoneális folyadékból mintát lehet venni paracentezisnek nevezett eljárás útján. A mintát steril csövekben gyűjtik, hogy különféle vizsgálatokat végezzenek, köztük citokémiai analízist, Gram, BK, tenyésztést és biopsziát.

A vizsgálatok eredményétől függően meghatározható, hogy transzudat vagy váladék-e, ezért meg kell tisztáznia az ascites lehetséges okait.

Fogalmazás

A normál peritoneális folyadék transzduktus. Jellemzője alacsony fehérjekoncentráció, a plazmához hasonló glükóz, kevés leukocita, nincs fibrinrög és a vörösvértestek, vagy hiányoznak.

Hasonlóképpen, nagyon alacsony koncentrációban tartalmaz bizonyos enzimeket, például: laktátdehidrogenáz (LDH), adenozin-dezamináz (ADA), amiláz.

Jellemzők

A peritoneális folyadék a peritoneális üregben helyezkedik el, és a visceralis peritoneális membrán és a parietális peritoneális membrán között van.

A peritoneális folyadék funkciója a zsigeri és a parietális peritoneális membrán kenése, elkerülve a hasi üregben lévő szervek súrlódását.

Másrészt a peritoneális membrán szűrőként működik, vagyis félig áteresztő, és fenntartja az egyensúlyt az extracelluláris folyadék áramlásával.

Normál körülmények között a peritoneális üregbe diffundáló peritoneális folyadékot ezután újra felszívják a subdiaphragmatikus nyirokcsomókba. Ez fenntartja az egyensúlyt az előállított mennyiség és az újrafelszívódás között.

Hol készül?

A peritoneális membrán vonalazza a hasüreget. Ennek zsigeri és parietális levele van.

Az előbbi nagyobb felülettel rendelkezik, és a mesenterikus artériák táplálják, és a porta véna felé folytatódik, míg a parietalis hashártya kisebb felülettel rendelkezik, és főleg a hasfal artériái és vénái biztosítják.

Transdiaphragmatikusan folyamatosan folyik a nyirokkeringés, amely felszívja a folyadékot.

Ha növekszik a portális nyomás és a renális nátrium-reabszorpció növekedése, akkor a plazma térfogata növekszik, ami a nyiroktermelés túlzott mértékéhez vezet.

A felhalmozódott peritoneális folyadékot fizikai, biokémiai és citológiai szempontból kell elemezni. Ezek a jellemzők meghatározzák, hogy transzduátum vagy váladék-e.

Mi az a váladék és a váladék? Hogyan származnak?

transzudátum

A transzudat egyszerűen a folyadék felhalmozódása gyulladás és / vagy fertőzés nélkül. Vagyis összetételében nincs jelentős változás. A peritoneum szintén nincs bevonva. Példa a transzudat jellegzetes ascitesére: szív ascites, nephotikus szindróma okozta ascites és cirrhosis okozta ascites.

Általában a transzudata jellemzőkkel járó folyadékmennyiséget a plazmafehérjék csökkenése (hypoproteinemia) okozza, ami az ozmotikus nyomás csökkenését, valamint a kapilláris permeabilitás és a vénás nyomás növekedését eredményezi. Mindez növeli a vízvisszatartást, miközben a nyiroknyomás csökken.

Végül, a nyirokkeringés obstrukciója felesleges folyadékot okoz a peritoneális üregben. A térfogat akár több liter is lehet, ami jelentősen kiszélesíti a beteg hasát.

Exudátumot

A váladékban nem csak a folyadék felhalmozódása, hanem más tényezők is részt vesznek, amelyek drasztikusan módosítják a peritoneális folyadék összetételét.

A váladékban a nyirok obstrukción kívül a hashártya közvetlen bevonása is szerepet játszik, amelynek okai lehetnek: fertőző és gyulladásos folyamat, beszivárgás vagy nekrózis. A fertőzéseket baktériumok, gombák, vírusok vagy paraziták okozhatják.

A váladékjellemzővel rendelkező folyadékkal képződött ascitesre példa többek között: hasnyálmirigy ascites, peritoneális carcinoma és peritoneális tuberkulózis.

Mire tanulmányozták?

A peritoneális folyadékot meg kell vizsgálni a peritoneális üregben lévő felesleges folyadék etiológiájának meghatározására. A minták gyűjtését paracentezisnek nevezett eljárással végezzük.

A peritoneális folyadékot a következő vizsgálatokkal lehet elvégezni: citokémiai analízis, Gram, BK, tenyésztés és biopszia.

A citokémiai elemzés tisztázza, hogy transzudat vagy váladék jelenléte van-e Önben. Ennek a különbségnek a megállapítása döntő jelentőségű a lehetséges okok ismerete és a követendő pontos terápiás eljárás kialakítása érdekében.

Másrészt a peritoneális folyadék steril természetű, ezért nem tartalmazhat semmilyen típusú mikroorganizmust.

Ebben az értelemben a Gram gyors eszköz a fertőzés lehetőségének tesztelésére, különösen hasznos a másodlagos peritonitisnél. A BK a maga részéről segíthet a peritoneális tuberkulózis gyors diagnosztizálásában, míg a tenyészet a tanulmány, amely megerősíti a fertőzés fennállását vagy hiányát.

Kultúra

Mintavétel

Vegyünk 20-50 ml mintát a feltüntetett elemzések számától függően. 10 ml-t be kell oltani egy aerob mikroorganizmusok vértenyésztő palackjába, 10 ml-t az anaerobok vértenyésztő palackjába.

A peritoneális folyadékminták fennmaradó részét több steril csőbe helyezzük, hogy Gram és BK, citokémiai stb.

elvetett

A vértenyésztő palackokat 24-48 órán át inkubáljuk. A palack tartalmát dúsított táptalajokban kell oltani, például: vér-agar és csokoládé-agar, ahol a legtöbb mikroorganizmus nő.

Csatlakoztatható egy Mac Conkey lemez a Gram-negatívokhoz és egy Sabouraud agar lemez a gombás kutatáshoz.

Ha peritoneális tuberkulózis gyanúja merül fel, a mintát steril csőbe lehet gyűjteni, és onnan közvetlenül a Löwenstein-Jensen táptalajba olthatjuk.

Citokémiai elemzés

A mintát steril csövekbe gyűjtjük. A citokémiai elemzés magában foglalja a fizikai szempontokat, a biokémiai elemzést és a citológiai vizsgálatot.

A fizikai vizsgálat során megfigyelt paraméterek: a folyadék megjelenése, szín, sűrűség. Az alapvető biokémiai vizsgálat tartalmazza a glükózt, a fehérjéket és az LDH-t. Más metabolitok is kapcsolódhatnak, például: amiláz, albumin, ADA, többek között.

Normál értékek (transzduátum)

Fizikai megjelenés

Sűrűség: 1,006-1,015.

Megjelenés: átlátszó.

Szín: halványsárga.

Biokémiai vizsgálat

Rivalta reakció: negatív.

Fehérjék: <3 g%.

Albumin: <1,5 g / dl.

Glükóz: normál, hasonló a plazmához.

LDH: alacsony (<200 NE / L).

Amiláz: hasonló vagy kevesebb érték, mint a plazma.

ADA: <33 U / L

Fibrinogén: nincs.

Alvadás: soha.

Citológiai vizsgálat

Sejtszám: <3000 sejt / mm ³

Neoplasztikus sejtek: nincs.

Baktériumok: nincs.

Leukociták: kevés.

Vörös vérsejtek: ritka.

Patológiai értékek (váladék)

Fizikai szempontok

Sűrűség: 1,018-1,030.

Megjelenés: felhős.

Szín: sötét sárga vagy fehéres.

Biokémiai vizsgálat

Rivalta reakció: pozitív.

Fehérjék:> 3 g%.

Albumin:> 1,5 g / dl.

Glükóz: csökkent.

LDH: megnövekedett, különösen neoplasztikus folyamatokban (> 200 NE / l).

Amiláz: fokozott pankreatitisz esetén.

ADA (adenozin-deamináz enzim):> 33 U / L tuberkulózos ascites esetén.

Bilirubin: megemelkedett (csak akkor adható meg, ha a folyadék színe sötét sárga vagy barna).

Fibrinogén: jelen van.

Alvadás: gyakori.

Citológiai vizsgálat

Sejtszám:> 3000 sejt / mm ³

Neoplasztikus sejtek: gyakori.

Baktériumok: gyakori.

Leukociták: bőséges.

Vörösvértestek: változók.

kórképek

Chylous ascites

Megfigyelték, hogy a peritoneális folyadék zavarossá, fehéresé (chylous) válhat, de alacsony a sejtszám. Ennek oka bizonyos kalcium-antagonista gyógyszerek, például: lerkanidipin, manidipin, dihidropiridin, nifedipin beadása társult fertőzés nélkül.

A chiózus ascitesnek (megnövekedett trigliceridek és chilomikronok) más okai lehetnek, mint például: daganatok, nephrotikus szindróma, pancreatitis, májcirrhosis, többek között. Limfikus ascitesnek is nevezik.

Bakteriális peritonitis

Ha a folyadék zavaros és nagyszámú leukocita található, akkor peritonitist kell fontolóra venni. A peritonitis lehet spontán, másodlagos vagy harmadlagos.

A spontán vagy primer peritonitist mikroorganizmusok okozzák, amelyek bakteriális transzlokációból származnak (a baktériumok átjutnak a bélből a mesenteriális ganglionokba). Így jutnak a baktériumok a nyirokba, a peritoneális folyadékba és a szisztémás keringésbe.

Ezt a folyamatot a bél mikrobiota jelentős növekedése, a bélnyálkahártya permeabilitásának növekedése, valamint a helyi és szisztémás immunitás csökkenése támogatja.

A bakteriális peritonitis nagy arányban fordul elő májcirrózisban szenvedő betegek körében.

A legszigeteltebb mikroorganizmus az Escherichia coli, bár rendelkezésre állnak másek is: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium.

A szekunder peritonitist a szeptikus tartalom átjutása a peritoneális üregbe a gyomor-bél falának repedése révén okozza. A falrepedés okai lehet többek között traumás, műtét utáni perforáció, gyomorfekély perforáció, akut appendicitis.

Mivel a harmadlagos peritonitist nehéz diagnosztizálni. Ezt megoldatlan vagy tartós primer vagy szekunder peritonitis okozhatja. Időnként alacsony patogenitású baktériumokat vagy gombákat izolálnak, de anélkül, hogy megtalálnák a fertőzés elsődleges fókuszát. Lehet diffúz is, fertőző ágens nélkül.

A tercier peritonitis prognózisa rossz, általában magas az mortalitása az agresszív kezelés bevezetése ellenére.

Bacteriazitis

Baktériumok jelenléte a peritoneális folyadékban alacsony fehérvérsejtszám mellett. Ennek oka lehet a spontán bakteriális peritonitis vagy egy extraperitoneális eredetű másodlagos fertőzés.

Tuberculous peritonitis

A fő ok a korábbi pulmonalis tuberkulózis. Úgy gondolják, hogy elsősorban a nyirok terjedésével, másodszor pedig hematogén úton befolyásolja a hashártya.

A Mycobacterium tuberculosis fertőzött köpet lenyelésével érheti el a bélrendszert. Ez magában foglalja a bél submucosát, az intramural, regionális és mesenteric csomókat.

Irodalom

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, I. Martín-Báez, Blanco-García R, Beato-Coo L. Lerkanidipinnel másodlagos, nem fertőző peritoneális folyadék. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. Elérhető a revistanefrologia.com oldalon.
2. Espinoza M, Valdivia M. Az albumin diagnosztikai hatékonysága ascites folyadékban. Gastroenterol, 2004; 24 (1): 127-134. Elérhető a scielo.org oldalon.
3. Suárez J, Rubio C, García J, Martín J, Socas M, Álamo J, et al. A peritoneális tuberkulózis atipikus bemutatása: laparoszkópiával diagnosztizált klinikai eset. Rev. esp. beteg dig. 2007-ben; 99 (12): 725-728. Elérhető a scielo.org oldalon.
4. Hurtado A, Hurtado I., Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. Felhős folyadék peritoneális dialízisben. Enferm Nefrol 2015; 18 (1. készlet): 88–89. Elérhető a következő címen: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. A spontán bakteriális peritonitis jelenlegi áttekintése. Gastroenterol polgármester, 2015; 30 (3): 315-324. Elérhető a Scielo.org oldalon.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. Másodlagos akut peritonitis. Okok, kezelés, prognózis és halálozás. Cir. Parag, 2014; 38 (1): 18-21. Elérhető a scielo.iics oldalon.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. Harmadik terápiás peritonitis: olyan nehéz meghatározni, mint kezelni. Cirugía Española, 2012; 90 (1): 11-16. Elérhető az Elsevier.es oldalon