NYOMÁSFEKÉLYEK: TÜNETEK, OKOK, KOCKÁZAT, MEGELŐZÉS - GYÓGYSZER - 2025

A nyomásfekélyek vagy fekélyek ischaemiás bőrkárosodások, amelyeket nyomás vagy nyíróerők okoznak. Az a sérülést, amelyet a sérült terület vérkeringésének meghibásodása okoz, ischaemiának nevezik. Ez a keringési elégtelenség, ebben az esetben az erek külső összenyomódásának oka.

Ezeket a fekélyeket decubitus (fekvő helyzet) fekélyeknek is hívják, mivel azoknál az embereknél fordulnak elő, akik hosszú ideig ebben a helyzetben fekszenek. Gyakran előfordul az idősek körében, akik napi sok órán keresztül ugyanazon a helyzetben maradnak.

A nyomásfekélyek leggyakoribb helyei (Forrás: BruceBlaus a Wikimedia Commons segítségével)

A nyomásfekélyek általában csontos szembetűnő helyeken, például a sacrumban, sarokban, bokában, ischiumban (csípő) és a combcsont nagyobb trochanterén keresztül alakulnak ki. A zsírszövet kevés lefedése a környéken és az izom atrófiák elősegítik a kapilláris nyomás elzáródását.

Kerekes székkel ülő embereknél vagy azoknál, akik hosszú ideig ülnek, ezek a fekélyek megjelenhetnek a coccyxon vagy a fenékön, a combcsonton és a gerincön, valamint a karok és a lábak hátulján, azaz a támogatás a székkel érintkezve.

A nyomásfekélyeket mélységük, a bőr és a mögöttes szövetek részvétele alapján különféle szakaszokba soroljuk. A bőr és a szövetek károsodása vörös, sértetlen bőrként jelentkezhet, a bőr, izom és csont mélyebb rétegeinek mély sérüléseiben.

Tünetek

A kezdeti tünetek magukban foglalják a bőr színének vagy textúrájának szokatlan változásait, duzzanatot vagy ödémát, gennyes kisülést, a bőr más részein hűvösebb vagy melegebb részeit, valamint a helyi fájdalmat vagy érzékenységet.

A nyomásfekély vagy eschar a bőr vörösödésével kezdődik, amely idővel súlyosbodik, és órák kérdése lehet. A bőrpír területén, amikor a sérülés felületes, az elhalt szövetek rétege olyan buborékcsomagolásnak vagy fájónak tűnik, amely fehéres színű lesz.

Ha a sérülés mélyebb, vöröses-kék elszíneződések jelennek meg, végül pedig egy mély depresszió, nyitott sebtel, amely felfedi az izomot, vagy szélsőséges esetekben a csontot.

A szöveti nekrózis kezdetben gyulladásos reakcióval kezdődik, fájdalommal, lázkal és leukocitózissal (megnövekedett fehérvérsejtszám). Noha a baktériumok elpusztíthatják az elhalt szövetet, a fertőzés általában önálló.

A baktériumok és makrofágok által kiváltott enzimatikus proteolízis (a fehérjék enzimek általi megsemmisítése) feloldja a nekrotikus szövetet, és rosszul szagú kisülést okoz, amely úgy néz ki, mint gennyek.

Azokban a betegekben, akiknek nincs szenzációs problémája vagy neuropathia, a fekély nagyon fájdalmas. Ha a fekélyes léziók kiterjedtek, akkor a toxicitás és a fájdalom étvágytalanságot, gyengeséget okoz, és veseelégtelenséghez vezethet.

Az immunszuppresszált vagy cukorbetegségben szenvedő betegeknél kialakulhatnak a szomszédos szövetek fertőzései és gyulladása, például cellulitis, amelyek súlyos bőrfertőzések és ritkán septicemia, olyan patológia, amelyben a mikroorganizmusok átjutnak a keringési áramlásba és elterjednek.

Okoz

A decubitusos fekélyek megjelenésének oka a csontok kiemelkedésének folyamatos nyomása, ahol a zsírszövet (zsírszövet) és az izomréteg nagyon vékony.

A bőrre gyakorolt ​​nyomást kétféle módon lehet alkalmazni: 1) a bőrrel párhuzamosan kifejtett erőket, amelyeket nyírássá vagy súrlódásnak nevezünk, és 2) erőket, amelyek merőlegesen hatnak a bőr felületére.

A felületes fekélyek általában a nyaki vagy a mellüreg területén jelennek meg nyírási vagy súrlódási erők (a bőrrel párhuzamosan kifejtett erők) miatt.

A bőrre merőleges nyomás mélyebb fekélyes elváltozásokat okoz, amelyek gyakran előfordulnak az ágyba ágyazott betegeknél. Ilyen körülmények között a sarok, a boka és a csípő, a koponya hátsó része és a lapocka borító bőr.

A folyamatos nyomás helye alatt álló szövet áramlás nélkül marad, ezért nem kapja meg a túléléshez szükséges oxigént. Ha a nyomás néhány órán belül csökken, rövid ideig tartó reaktív hyperemia (bőrpír) jelentkezik, további szöveti károsodás nélkül.

Ha a nyomás folyamatosan megmarad, anélkül, hogy kiáradna, akkor a kapillárisok endotélsejtjei megsérülnek, és a sima endothel felület megsérül, és a kollagén ki lesz téve. Ez elősegíti a vérlemezke-aggregációt, olyan mikrotrombákat vagy mikrotrombokat képezve, amelyek megszakítják a keringést és nekrokot (szövethalált) generálnak az ezen erek által táplált környező szövetekben.

Az emberek veszélyben vannak, hogy szenvednek

Két csoportot lehet megkülönböztetni a nyomásfekély kockázatának kitett emberek között, azoknál a betegeknél, akiknek kórházi ápolást igényelnek vagy nem, valamint azoknál, akik kritikus állapotuk miatt intenzív osztályon vannak.

Első csoport

- Idős betegek kórházba vagy ápolási otthonba kerülnek.

- Neurológiai patológiák, amelyek a mozgékonyság és / vagy érzékenység elvesztésével lépnek fel, például gerincvelő károsodása, demencia és cerebrovaszkuláris betegségek.

- Immobilizálás.

- Inkontinencia.

- Gyengítő betegségek.

- Olyan betegek, akik ágyban fekszenek mozgásképesség vagy hosszú ideig tartó helyzetváltozás nélkül.

- Órák vagy napokig a kezelő munkájában vagy a számítógépek előtt tartózkodhat.

- Krónikus betegségek, amelyek vérszegénységgel, ödémával, veseelégtelenséggel, alultápláltsággal, szepszissel, valamint széklet- és / vagy húgy inkontinenciával járnak.

- Az ágyon nagyon vastag lepedők, amelyek növelik a súrlódást.

Második csoport

Az intenzív osztályon (ICU) kezelést igénylő kritikus vagy súlyos betegségek nyomásfekélyek kialakulásának kockázati tényezőit is bele kell foglalni.

- Norepinefrin infúziók (érrendszeri összehúzódást okozó gyógyszer).

- Széklet-inkontinencia.

-Anémia (a vörösvértestek csökkenése).

- Az ICU-ban való tartózkodás hossza minél hosszabb az ICU kórházi ápolása, annál nagyobb a kockázata.

- APACHE II. Pont (akut élettan, életkor, krónikus egészségértékelés II). Ez egy osztályozási rendszer a betegség súlyosságának értékelésére, amelyet sok intenzív osztályon alkalmaznak.

típusai

A fekélyeket a bőr és az alatti szövetek sérüléseinek súlyossága szerint lehet rendezni.

I. szakasz

Nem fehéríthető eritéma az ép bőrön. Ez azt jelenti, hogy amikor a pirosas bőrt megnyomják, az nem válik fehéresé. Ez az első jele egy eschar megjelenésének.

II. Szakasz

A bőr vastagságának részleges elvesztése, beleértve az epidermiszt vagy a dermet. Ebben a szakaszban hólyag vagy bőrdörzsfelület jelenik meg.

III. Szakasz

A bőr vastagságának teljes vesztesége károsodással vagy nekrózissal, amely magában foglalja a bőr alatti szövetét és kiterjedhet az alapjául szolgáló fasciára, de nem haladja meg. Ebben az időszakban nyitott lézió jelenik meg.

IV. Szakasz

A bőr vastagságának teljes vesztesége kiterjedt pusztulással, szöveti nekrózissal vagy az alapszövetek, például izom, csont és az alátámasztó struktúrák, például az inak károsodásával.

Nyomásfekély szakaszai (Forrás: Nanoxid).push ({});

Az ágyékrétegek megelőzése a nyomás csökkentéséből áll, elkerülve az ugyanabban a helyzetben lévő hosszantartó támaszt. Bizonyos általános intézkedések nagyon hasznosak, köztük az alábbiak kiemelhetők:

- Az ágyban lévő betegek helyzetét két óránként meg kell változtatni. Ha a beteget mozgásképtelenné teszik, akkor rendszeresen mozgatni kell, különböző pozíciókban.

- Párnák, habpárnák és talkumpor rögzíthető a nyomás csökkentésére.

- Folytasson kiegyensúlyozott, magas kalóriatartalmú étrendet.

- Fenntartja a jó hidratációt.

- A bőrt tartsa tisztán, szárazon és jól kenve.

- Használjon speciális matracokat, úgynevezett decubitus-matracoknak.

Ezért a hatékony megelőzés technikája a gyakori mozgás az ágyban történő helyzetváltozással, a nyomást csökkentő felületek használata, a jó kalória- és folyadékbevitel fenntartása. Fenn kell tartani a táplálkozást, az oxigénellátást és a víz egyensúlyát.

Ha a beteg továbbra is képes mozogni, akkor motiválni kell és segíthet abban, hogy megváltoztassa a helyzetét, és lehetőleg rövid ideig is felálljon és járjon. A séta és a testmozgás, még ha kevés is, elengedhetetlen a keringéshez, az izom atrófiák késleltetéséhez és az idős emberek életminőségének javításához.

Kezelés

A fekélyek felületét sima, nem terjedelmes, nem ráncos kötszerrel kell bevonni, hogy ne növekedjenek a súrlódás vagy a nyomás. A spontán gyógyulás gyorsabb lesz, ha a fekélyet nedvesen tartják, elzáró kötszerrel. A feszültség alkalmazása a mozgósítás számos területén elősegítheti a gyógyulást.

Az antibiotikumok kezelésére ritkán van szükség. Az antiszeptikumok, például a hidrogén-peroxid (hidrogén-peroxid, H2O2) vagy a jód szöveti granulációs károkat okoznak, ezért nem szabad használni. A sikeres gyógyulás folyamatos nyomáscsökkentést igényel.

A kiterjedt és mély fekélyek megkövetelhetik a nekrotikus szövetek műtéti tisztítását és a bőr oltásainak elhelyezését a seb bezárásához és a hatékony gyógyulás elősegítéséhez.

Irodalom

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N. és Bartolucci, AA (1995). Nyomásfekély kockázati tényezők a kórházba került betegek körében, aktivitással korlátozva. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF és Barrett, KE (2012). Ganong áttekintése az orvosi élettanról. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Nyomásfekély megelőzése és kezelése. Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL és Huether, SE (2002). Patofiziológiai könyv: Felnőttek és gyermekek betegségének biológiai alapjai. Elsevier Health Sciences.
5. Reddy, M., Gill, SS és Rochon, PA (2006). A nyomásfekélyek megelőzése: szisztematikus felülvizsgálat. Jama, 296 (8), 974-984.