NEUROSYPHILIS: TÜNETEK, OKOK, KEZELÉSEK - GEOGRAFÍA - 2026

A neurosyphilis a kezeletlen szifilisz származékos szövődménye. Az idegrendszer olyan fertőzéséből áll, amely elsősorban az agyra és a gerincvelőre vonatkozik. Krónikus stádiumában a szemölcsök (idegrendszert borító membránok) gyulladásaként nyilvánul meg.

A neurosifil akkor fordul elő, amikor a szifilisz nem megfelelő kezeléssel rendelkezik, és végül az idegrendszerbe kerül. A szifilis egy nemi úton terjedő betegség, amelyet a Treponema pallidum baktériumok okoznak. Ez a betegség kezelhető és viszonylag könnyű elkerülhető, a probléma az, hogy tünetei változatosak és évekig is eltarthatnak.

Neurosyphilis HIV-es betegeknél. Forrás: pn.bmj.com

A treponemális baktériumok általában a fertőzést a cerebrospinális folyadékban az oltást követő 3-18 hónapon belül végzik. Ha ezen idő eltelte után a cerebrospinális folyadék nem vesz részt, akkor csak egy a 20-ból esélye, hogy neurosyphilis alakul ki. Ez a lehetőség 1% -ra csökken, ha az első 5 év után nincs szeretet.

Amikor a neurosyphilis előfordul, az első megnyilvánulás a meningitis, amely az agyi gömbök gyulladásából áll. A neurosyphilis minden formája a meningitissel kezdődik. Ez a szifilisz esetek kb. 25% -ában fordul elő.

A meningitis eleinte nem okoz tüneteket, és csak ágyéki punkcióval fedezhető fel. Kivételesen és előrehaladottabb szakaszokban a fejidegek bénulását, megnövekedett intrakraniális nyomást vagy cerebrovaszkuláris baleseteket okozhat.

Mivel a meningitis nem okozhat tüneteket, több év elteltével kialakulhat az agyi parenchima (funkcionális agyszövet) károsodása.

A neurosyphilis okai

A Treponema pallidum az a baktérium, amely szifilist okoz, és később neurosifilhez vezethet. A betegség általában 10-20 évvel alakul ki a baktériumokkal való kezdeti fertőzés után.

Treponema pallidum

A szifilisz vagy a kezeletlen HIV a neurosyphilis kialakulásának kockázati tényezője. Ennek oka az, hogy ha HIV-fertőzést kap, akkor sokkal valószínűbb, hogy szifilisz is megszerezhető (és így könnyebben fejlődik ki a neurosifilisz).

A szifilisz nagyon fertőző betegség, mely elsősorban szexuális tevékenységek útján terjed, ideértve az orális szexet és az anális szexet is. Ezt a betegséget a nemi szerveknél fekélyek terjesztik, bár a fertőzött személy általában (legalábbis eleinte) nem ismeri a betegségét.

A terhes nők átadhatják a szifilist a babájuknak. Ezt nevezik veleszületett szifilisznek, és súlyos következményekkel járhat a gyermekre.

Szifilisz szakaszai

Az emberi koponya azon része, amely a neurosyphilis későbbi szakaszaiban megsérült.

A szifilis lehet korai vagy primer, szekunder, latens és harmadlagos.

Az elsődleges szifiliszben egy vagy több fekély alakul ki, amelyek kis fájdalommentes fekélyek. A fertőzés után 10–90 nappal a nemi szerveken vagy a száj körül jelennek meg. A fekélyek néha kezelés nélkül elmúlhatnak.

A másodlagos szifilisz egy-három hónapig tart az expozíció után. Vörösesbarna bőrkiütés alakul ki a kéz és a láb talpán. Az ilyen típusú szifilis kezelés nélkül is megszűnhet.

Ezzel szemben a látens szifiliszben a fertőzés inaktív marad, anélkül, hogy tüneteket okozna. Ez a szakasz a fertőzés után egy vagy két évvel jelentkezik.

A harmadlagos szifilisz kezeletlen fertőzés krónikusvá válik. Amellett, hogy befolyásolja a szívét, károsíthatja az idegrendszert azáltal, hogy kiváltja a neurosifilit.

Ha a beteg kevesebb, mint egy éve szifilissel fertőzött, egy penicillin adag képes megtisztítani a fertőzést. A penicillinnel szemben allergiás emberek kezelhetők tetraciklindel vagy doxi-ciklinnel.

Tünetek

A korai neurosifilisz elsősorban az agyüreget és az agy érét érinti. Míg a végső szakaszban befolyásolja a gerincvelő parenhimáját (funkcionális szövete).

A neurosyphilis fő tünetei a következők, gyakoriságuk szerint rendezve:

- Személyiségváltozás (beleértve a kognitív károsodást).

- Ataxia.

- Stroke.

- Szemészeti tünetek. Például: homályos látás, megváltozott látásélesség, csökkent színérzékelés stb.

- Vizelettartási nehézség.

- Lövés fájdalmak. Vagyis egy nagyon intenzív fájdalom, amely spontán módon jelentkezik és nagyon rövid ideig.

- szédülés

- Fejfájás.

- Folyamatos fáradtság.

- Rohamok.

A következők is felsorolhatók a neurosyphilis tüneteként:

- Hyporeflexia, vagyis a reflex válaszok csökkenése.

- Romberg jele, amely egy klinikai megnyilvánulás, amely az egyensúly és a koordináció hiányát jelzi.

- Sárgarépa ízület, melyre az érintett területen fájdalomra, görcsökre és görcsökre való érzékenység csökken.

- Érzékszervi hiányosságok, például szédülés, szenzoros ataxia, csökkent propriocepció (csökkent képesség a saját testrészek helyzetének érzékelésére).

- A szem változásai, például a szem ferde eltérése és anisocoria (különböző méretű tanulók).

- Optikai atrófia, amely a látóideg károsodása vagy funkcióvesztése, ami látásvesztést vagy ennek hiányát okozza.

- Kraniális neuropathia, vagyis az egyik agyideg károsodása. Főként a szemet körülvevő idegeket érinti.

- Demencia, amely súlyos és progresszív kognitív hanyatlással jár.

- Hangulatváltozások, ingerlékenység.

- Depresszió.

A neurosyphilis típusai

A neurosifilisz különféle típusai vannak, a klinikai képetól és az érintett részektől függően.

Tünetmentes neurosyphilis

Ebben a típusban nincs tünet vagy egyéb fizikai tünet. Argyll-Robertson tanulók kivételesen jelen lehetnek. Ezek kicsik és egyenetlenek, és nem reagálnak a fényre. De reagálnak a szállásra (összpontosítva közeli és távoli tárgyakra).

Meningeális szifilis

A beoltás után bármikor megjelenhet, de általában az első két évben jelentkezik. Az ilyen típusú neurosyphilis olyan tünetekkel jár, mint fejfájás, koponya idegbénulás, merev nyak és rohamok. Megfelelő kezelés esetén a prognózis nagyon jó, és a tünetek hetek alatt eltűnnek.

Meningovaszkuláris szifilis

Az ilyen típusú neurosyphilis gyanúja akkor áll fenn, ha a beteg fiatalkori stroke-ban szenvedett. Manapság ez a leggyakoribb típus, mivel az esetek 35% -ában fordul elő.

A meningovaszkuláris szifilis általában az eredeti fertőzés után 6-7 évvel jelentkezik. Bár bizonyos esetekben nagyon korán jelentkezhet. Vagy későn, 10 vagy 12 éves korban.

Ez a rendellenesség befolyásolhatja a közepes vagy nagy ereket, és az artériák súlyos gyulladását okozhatja, ami ezek elzáródásához vezethet. Befolyásolhatja a kis ér ereket is, trombózishoz és stroke-hoz vezethet.

Paretic neurosyphilis (vagy általános bénulás)

Ugyanazt a képet mutatja be, mint egy tartós meningitis. Ebben az esetben a kognitív működés romlik, amelyet az agy károsodása okoz, mivel a szifilist nem kezelik. A bénulás körülbelül 15-20 évvel az eredeti fertőzés után fordulhat elő.

A legkorábbi tünetek a memória, az érvelés vagy a végrehajtó funkciók problémái, csökkent motiváció, izomgyengeség és személyiségváltozások.

A betegség előrehaladtával demencia, dysarthria, rohamok, hypo- vagy hyperreflexia stb. Jelentkeznek.

Ezen túlmenően súlyos fizikai romlás jelentkezik, amelyet állási rendellenességek, gyengeség és remegés kísérnek. Ez apránként fogyatékosságot generál, amely arra készteti a beteget, hogy ágyban fekve maradjon.

Ma azonban ez nem egy nagyon gyakori betegség. Ismert, hogy a múltban, amikor több eset volt, a prognózis nagyon jó lehet. A betegek 40-50% -a megállíthatja a betegséget a kezeléssel, és visszatérhet a normál életbe.

Másrészt, ha nem kezelik, akkor fokozatosan mentális gyengüléssel járhat, a halál 3 vagy 4 év múlva jelentkezhet.

Tabetikus neurosifilisz (tabes dorsalis)

Az ilyen típusú neurosyphilis általában a fertőzés kezdete után 15-20 évvel alakul ki. Ebben a betegségben a gerincvelő fokozatosan érintett. Ataxia, vizeletinkontinencia és lövési fájdalmak a fő tünetek.

A beteg nem stabil a járásban, és egymástól lábakkal jár. Remegés és görcsök fordulnak elő az egész testben. A személy elveszíti a fájdalomérzékenységet, ezért ízületi sérülések fordulhatnak elő.

Szifilitikus optikai atrófia

Progresszív vakságként mutatja be, amely először az egyik szemét, majd a másik szemét érinti. Egyidejűleg létezhet a tabetikus neurosifilissel. A prognózis rossz, ha mindkét szem elveszik. Ha csak az egyik szem érintett, akkor a másik látása megfelelő kezeléssel megmenthető.

Diagnózis

A neurosifilisz diagnosztizálásához elengedhetetlen, hogy először vérvizsgálattal ellenőrizzék a szifilisz és más nemi úton terjedő betegségek szempontjából. Noha a legelőnyösebb az, ha lumbalpunkciót hajt végre a cerebrospinális folyadék mintájának elvégzéséhez.

Az orvos fizikai vizsgálatot végezhet annak ellenőrzésére, hogy az izomreflexek normálisak-e, és ezáltal megállapítja, hogy van-e atrofia vagy szövetvesztés.

A képalkotó teszteket szintén indokolt a neurosyphilis diagnosztizálására. A CT vagy az MRI vizsgálat hasznos az agyban, gerincvelőben vagy az agytörzsi betegségek bizonyítékainak felkutatásában.

Kezelés

A neurosyphilis fő kezelése az antibiotikumok, elsősorban a penicillin alkalmazása. Beadható injekcióval vagy szájon át. A kezelés 10 és 14 nap között tarthat. Az alkalmazott gyógyszerek a ceftriaxon és a probenecid.

Az ellenőrzést vérvizsgálattal kell elvégezni 3–6 hónapon keresztül. Ezen időszak után elemzést kell elvégezni évente három évig.

A cerebrospinális folyadékszintjét is lumbális punkcióval kell ellenőrizni 6 havonta.

A neurosifil gyakori a HIV-fertőzötteknél, mivel a szifilitiszes fekélyek megkönnyítik a HIV-fertőzést. A szifilisz egyidejű HIV-fertőzése megnövekedett annak előfordulási gyakoriságát, mivel a HIV felgyorsítja a szifilisz kialakulásának ütemét. Ezenkívül a HIV-fertőzés az antibiotikumos kezelés sikertelenségét is eredményezheti.

Ezen okok miatt a neurosifilisz inkább azokban az országokban fordul elő, ahol magas a HIV-fertőzés, és ahol az antibiotikumokhoz való hozzáférés nehezebb.

Előrejelzés

A kilátások attól függ, hogy milyen neurosyphilis alakult ki, és milyen gyorsan diagnosztizálták és kezelték.

Az antibiotikum kezelést a fertőzés megállítására és a további károk megelőzésére használják. A már elkövetett károkat azonban nehéz helyrehozni. Könnyű esetekben az antibiotikumok nagyon hatékonyak, és a személy visszanyerheti teljes egészségét.

Ha a neurosyphilis súlyos, a következmények nagy része visszafordíthatatlan. A beteg sokat javulhat, de egészsége nem tér vissza teljes mértékben.

Megelőzés

A neurosyphilis megelőzése egyszerűen a szifilisz terjedésének megelőzésére összpontosít. Ez egy szexuális úton terjedő betegség (STD), ezért a legjobb a biztonságos szex.

Bár az óvszer használata csökkentheti a kockázatot, vannak olyan gyakorlatok is, amelyekkel szifilisz juthat el, amely nem jár penetrációval. Példa erre a nem védett orális szex fertőzött személyekkel.

Fontos tudni, hogy a szifilissel fertőzött emberek egy idő után nem tudják, hogy vannak-e a betegségük, mivel a tünetek rejtve maradhatnak. Általában fekélyek vagy fekélyek fordulnak elő, amelyek önmagukban gyógyulhatnak, de a betegség még mindig a testben van.

Idővel durva, nem viszkető, barnás foltok jelenhetnek meg. Fejfájás, súly- és hajhullás, fáradtság és izomfájdalom is előfordulhat. Ezekre a tünetekre való tekintettel a legjobb orvoshoz fordulni.

Irodalom

1. Knudsen, R. (2016. június 15). Neurosyphilis A központi idegrendszer szifiliszének áttekintése. A Medscape-től szerezhető be: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, PL, Beachkofsky, TM, Gilson, RT és Wisco, HL (2012). Szifilis: újjászülető fertőzés. Americam családorvos, 86, 5.
3. Musher, DM (2008). Neurosyphilis: diagnózis és a kezelésre adott válasz. Klinikai fertőző betegségek, 47 (7), 900-902.
4. Musher, DM (1991). Szifilis, neurosifil, penicillin és AIDS. Journal of Infectious Diseases, 163 (6), 1201-1206.
5. Neuroszi. (Sf). Visszakeresve: 2017. február 17-én, a Wikipedia-ról: en.wikipedia.org.
6. Ropper, AH, Brown, RH, Adams, RD és Victor, M. (2007). Adams és Victor neurológiai alapelvei (8. kiadás). Mexikó; Madrid stb.: McGraw Hill.
7. Szifilisz. (Sf). Beolvasva 2017. február 17-én, a WebMD webhelyről: webmd.com.