SOKKOLÓ RITMUSOK: KAMRAI FIBRILLÁCIÓ, TVSP, NEM SOKKOLHATÓ RITMUSOK - GYÓGYSZER - 2025

A sokkoló ritmusok azok a tachyarrhythmiák (magas frekvenciájú aritmiák), amelyeket hiperaktivitás jellemez, rendezetlen vagy sem, kamrai szívizom. Ez hatékony összehúzódást okoz, és nem megengedett a megfelelő vérkiürítés, ami a szívteljesítmény veszélyes csökkenéséhez vezet.

A „defibrilláció” kifejezés alapvetően a kamrai fibrillációnak (VF) ismert klinikai állapot elektromos sokkokkal történő visszafordítását jelenti, de pulzus nélküli kamrai tachikardia (PVT) esetében is alkalmazzák, amely klinikailag egyenértékű a kamrai fibrillációval, és néha megelőzi.

Defibrillátor fényképe (Forrás: Rama a Wikimedia Commons segítségével)

A kamrai fibrilláció és az impulzus nélküli kamrai tachikardia az úgynevezett kardiorespiratory leállás két alapvető oka. Ide tartoznak a kamrai aszisztolia és az impulzus nélküli elektromos aktivitás is, amelyekről mindkettőt nem sokkolhatják (amikor a defibrillációnak nincs hatása).

Kamrai fibrilláció

Ez a kamrai elektromos aktivitás megváltoztatása, amelyben a jól meghatározott QRS komplexek eltűnnek, helyett olyan változó amplitúdók, kontúrok és frekvenciák szabálytalan és gyors hullámaival, amelyekben a szisztolákat és a diasztolekat nem ismerik fel (szív összehúzódás és relaxáció)..

Kamrai fibrillációval rendelkező beteg elektrokardiográfiai felvétele (Forrás: Jer5150 a Wikimedia Commons segítségével)

Ez a gyors és rendellenes elektromos aktivitás nem teszi lehetővé a hatékony kamrai összehúzódást, amely minden egyes ütemnél elegendő mennyiségű vért (stroke-térfogatot) képes kiszivárogtatni, és ez viszont lehetővé teszi a megfelelő szívteljesítmény és artériás nyomás fenntartását a keringés fenntartása érdekében.

Az ilyen típusú aritmia megjelenése, az azt jellemző hemodinamikai rendellenességekkel gyorsan eszméletvesztést és még életvesztést követ, ha nincs terápia az elektromos változások visszafordítására. A legmegfelelőbb kezelés a pontosan defibrillálás.

Pulzus nélküli kamrai tachikardia (PVT)

Ebben az esetben ez a kamrai eredetű ritmus megváltozása is, amelyet elektrokardiográfiával jellemeznek tartós (széles) QRS komplexek jelenléte, de nagy frekvencia (200 ciklus feletti percenként).

E magas frekvencia miatt a szívciklus jelentősen lerövidül, és a szívnek nincs elegendő ideje a megfelelő szisztolés térfogat kitöltésére vagy kilöktetésére, ezért az artériás rendszerbe belépő e térfogat által keltett impulzushullám csillapodik, és nincs tapintható impulzus.

Kamrai tachycardiában szenvedő beteg elektrokardiográfiai felvétele (Forrás: Matador3020 a Wikimedia Commoson keresztül)

A hemodinamikai következmények hasonlóak a kamrai fibrillációhoz, és halálhoz vezethetnek. A DVT-t a korai kamrai szisztoly okozhatja, és kamrai fibrillációhoz vezethet.

Bár ez nem helyesen a kamrai fibrilláció, reagál a defibrillációra, és ez megakadályozza azt.

Miért beszéljünk sokkolható és nem sokkolható ritmusokról?

A mellkas felületére alkalmazott elektromos sokkokkal végzett terápia célja bizonyos szívtachiaritmiák elfojtása, amelyek különböző fokú hemodinamikai instabilitást okoznak, és amelyek a szívteljesítmény, az artériás hipotenzió és a halál elnyomásához vezethetnek.

Ezekben az esetekben a cél az, hogy a szívizomszövet teljes depolarizációját és egy ideiglenes refrakteriség állapotát állítsák elő, amely kiküszöböli az összes abnormális aritmiás aktivitást. A cél az, hogy lehetővé tegye a szabályosabb ritmus helyreállítását és nagyobb hemodinamikai hatékonyságot.

Az eljárást defibrillációnak nevezték, és szupraventrikuláris tachycardias (szűk QRS komplexekkel), pitvarfibrilláció és flutter, fibrilláció és kamrai tachikardia esetén alkalmazták. A sokkokat véletlenszerűen végezték el a szívciklus során.

Ennek során fennállt annak a veszélye, hogy az elektromos stimuláció a miokardiális akciós potenciál repolarizációjának végső szakaszába esik, amikor a kamrai fibrillációt kiváltó veszélyes depolarizációk valószínűbbek azokban az esetekben, amikor ez a halálos aritmia hiányzik.

Mivel a myocardialis depolarizáció a QRS komplextel kezdődik, és annak repolarizációja egybeesik a T hullámmal, így megakadályozva, hogy a stimuláció egybeesjen ezzel a hullámmal, úgy tervezték, hogy az elektromos sokkot szinkronizálja az R hullámmal, és az eljárást kardioverzióra nevezték át..

cardioversiót

A kardioverzió a kamrai depolarizáció R hullámával szinkronizált villamos sokk alkalmazása. Hemodinamikailag instabil aritmia visszafordítására szolgál, például fibrilláció vagy pitvari csapkodás és supraventrikuláris tachikardia, elkerülve a VF kockázatát.

Defibrillation

Az összes szívritmuszavar, kivéve a fent említettet, elvileg nem sokkolható. Az első dolog, amelyet figyelembe kell venni, hogy az elektromos kisülés megteremti a feltételeket a normál ritmus helyreállításához, de nem hozza létre ezt a normál ritmust.

Az elektroterápia hasznos a tachyarrhythmiák bizonyos formáiban, de nem minden. Ez például a sinus eredetű bradycardia vagy tachikardia esetén hatástalan. Olyan állapotokban, mint a pitvarfibrilláció és a csapkodás vagy a szupraventrikuláris tachikardia, a defibrilláció helyett kardioverziót alkalmaznak.

A kamrai aszisztolust és az impulzus nélküli elektromos aktivitást a kamrai fibrillációval és pulzus nélküli kamrai tachikardiaval együtt csoportosítják a potenciálisan halálos kimenetelű kardiorespiratory leállás között. Mindkettő nem sokkolható aritmia.

Kamrai aszisztolia

Ez a gyermekek szívmegállás leggyakoribb formája. Az elektrokardiogram szempontjából ezt lapos rögzítés jellemzi, szívhullámok nélkül, vagy csak P hullámok jelenlétével.A defibrilláció nem indítja újra a kamrai szisztolát, ezért másik kezelésre van szükség.

Impulzus nélküli elektromos aktivitás

A szív elektromos aktivitásának látszólag normális ritmusát mutatja, de pulzust nem észlelnek, mivel nincs hatékony szívteljesítmény, a vérnyomás nagyon alacsony, és szintén nem észlelhető. A defibrillációnak itt is nincs értelme, ha az elektromos ritmus normális.

Irodalom

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L és mtsai: Szinkronizált elektromos kardioverzió. In: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019. január.
2. Szürke H: herzritmus. In: von der Kurve EKG zur Diagnose, ^1. kiadás. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: A tachyarrhythmiák, a Harrison Principles of Internál Medicine, 16 ^th Ed, Kasper DL et a (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. R Klinge: Rhythmusstörungen. In: Das Elektrokardiogramm, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Antiaritmiás gyógyszerek. In: Goodman & Gilman: The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^th Ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman és Gilman (szerk). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.