ELEKTROKONVULZÍV TERÁPIA: JELLEMZŐK, HATÁSOK ÉS ALKALMAZÁSOK - ECONOMÍA - 2026

Az elektrokonvulzív terápia, elektrokonvulzív terápia electroconvulsoterpia vagy pszichiátriai kezelés, amelyben rohamok által indukált agyi áram. Ez a terápiás eszköz különféle pszichológiai rendellenességek kezelésére szolgál. A leggyakoribb a depresszió, a bipoláris zavar és a skizofrénia.

Az elektrokonvulzív terápiát a múlt század 30-as évei óta alkalmazzák, és ma továbbra is széles körben alkalmazott terápia súlyos mentális rendellenességek kezelésében. A becslések szerint az Egészségügyi Világszervezet szerint évente körülbelül egymillió ember kap elektrokonvulzív kezelést.

Elektródok elektrokonvulzív terápiában. BruceBlaus

Jellemzői és hatásai egyaránt vitát vetnek fel a társadalom iránt. Sokan nagyon káros technikának érzékeli és osztályozza azt. Jellemzőinek részletes elemzésekor azonban azonnal nyilvánvalóvá válik, hogy az elektro-görcsös kezelés több esetben szükséges terápia. Mint minden más kezelés, alkalmazásának is vannak előnyei és hátrányai.

Valójában a tudományos közösség egyetért azzal, hogy az elektrokonvulzív terápia az egyik legfontosabb pszichiátriai kezelésben elérhető és használt módszer súlyos mentális betegségek esetén.

Elektrokonvulzív terápiás jellemzők

Elektrokonvulzív terápiás gép MECTA spECTrum 5000Q. Szerző: Soggybread, wikimedia commons

Az elektrokonvulzív terápia akut depresszió, bipoláris zavar, skizofrénia és más súlyos mentális betegségek enyhítésére szolgáló kezelés. Sok beteg számára ez a kezelés jelentősen megkönnyíti a patológiát. Ennél is fontosabb, hogy bizonyos esetekben ez az egyetlen terápia, amely terápiás hatást fejt ki.

Ennek alkalmazásához elektromos energiakészülékre van szükség, amely közvetlenül az agyba küld elektromos impulzusokat. Ehhez elektródsorozatokat kell elhelyezni a koponya meghatározott területein.

Az agy elektromos kisülése nagyon rövid (néhány másodperc). A sokk alkalmazása rövid és ellenőrzött agyrohamot eredményez, amely 30 másodperc és 2 perc között tart, az esettől függően.

A kezelés alkalmazására általános érzéstelenítést kell alkalmazni. Más szavakkal, a betegnek teljesen aludnia kell az alkalmazás előtt. Hasonlóképpen, izomlazítót és fogvédőt kell felvinni a roham során esetleges károk elkerülése érdekében.

Meg kell jegyezni, hogy az elektrokonvulzív terápiás beavatkozás rendkívül rövid. Maga a kisülés néhány másodpercig tart, és az érzéstelenítés teljes hatása néhány percig tart.

Így annak ellenére, hogy ez a kezelés az érzéstelenítés beadása előtt minden gondot igényel, nem igényel kórházi kezelést. Az elektrokonvulzív terápia valójában alkalmazható mind betegek, mind járóbetegek számára.

Alkalmazások

Elektrokonvulzív terápiában részesülő beteg

Az elektrokonvulzív terápia egy nagyon használt mentálhigiénés kezelés, amely nélkülözhetetlen néhány súlyos pszichiátriai rendellenesség esetén. Főként depresszió, skizofrénia, mánia és katatónia kezelésére használják, mivel ezek a pszichopatológiák hatékonyságát bizonyították.

Ezt a terápiát manapság másodlagos kezelésnek tekintik. Az elektrokonvulzív terápiát azoknak a betegeknek a kezelésére alkalmazzák, akik nem reagálnak gyógyszerekre vagy más terápiára.

Pontosabban, az American Psychiatric Association (APA) az elektrokonvulzív terápiát javasolja terápiás lehetőségként az alábbi jellemzőkkel rendelkező betegek esetében:

1. A gyógyszeres kezelés nem volt hatásos az első epizód kezelésében vagy a rendellenesség visszaesésének megelőzésében.
2. A gyógyszeres terápiát nem lehet biztonságosan alkalmazni, vagy a betegnek vannak olyan tulajdonságai, amelyek megnehezítik alkalmazásukat.
3. A beteg az elektrokonvulzív terápiát részesíti előnyben a gyógyszeres kezelés mellett.

Így az elektrokonvulzív terápia nem elsőbbséget élvező kezelés bármely patológia számára, mivel jelenleg egyértelműen előnyben részesítik a pszichotropikus gyógyszerek alkalmazását.

Azonban a gyógyszerek alacsony hatékonysága és alkalmazásproblémái súlyos mentális rendellenességek egyes esetei miatt az elektrokonvulzív terápiát nagyon használt technikává teszik.

Hasonlóképpen, az elektrokonvulzív terápia azt is kimutatta, hogy nem jelent olyan terápiás hatékonyságot, amely alacsonyabb szintű, mint a súlyos depresszió, skizofrénia vagy bipoláris zavar kezelésére alkalmazott pszichotróp gyógyszerek közül.

Mi az elektrokonvulzív terápia?

Az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA) hat különböző patológiát posztulál, amelyekre az elektrokonvulzív terápia alkalmazása indokolt: unipoláris és bipoláris depresszió, skizofrénia, mániás és vegyes bipoláris rendellenesség, skizoafektív rendellenesség, skizofreniform rendellenesség és mánia.

Depresszió

A súlyos depresszió a par excellence azon patológiája, amelyet elektro-görcsterápiával kezelnek. Valójában ennek a terápianak a gyógyulási aránya minden depressziós epizód esetében 70%. Ezért, különösen olyan depressziós betegek esetén, akik nem reagálnak sem a gyógyszeres terápiára, sem a pszichoterápiára, mérlegelni kell az elektrokonvulzív terápia alkalmazását.

Hasonlóképpen, az elektrokonvulzív terápia különösen releváns kezelés a pszichotikus depressziók, magas öngyilkossági kockázatú betegek és olyan betegek kezelésére, akik megtagadják az étkezést, vagy amelyek magas inaktivitási állapotban vannak.

Az elektrokonvulzív terápia valójában sokkal hatékonyabb a pszichotikus depresszió kezelésében (hatásos 92-95%), mint a melancholikus depresszió beavatkozásánál (55-84% hatásos).

Végül kimutatták, hogy az elektrokonvulzív kezelés és a gyógyszerek kombinációja miként segíti elő a jobb előrejelzést. Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a két technika kombinációja 45% -kal csökkenti a visszaeséseket, mint a gyógyszerek egyszeri használata.

Skizofrénia

Az elektrokonvulzív terápia skizofrénában történő alkalmazása a gyógyszerek kombinációjának függvénye. Valójában nincs olyan bizonyíték, amely igazolná, hogy önmagában az elektrokonzúziós kezelés hatékonyan kezelné ezt az állapotot.

A gyógyszerek kombinációja és az elektro-görcsös terápia kapcsán megállapítást nyert, hogy mindkét módszer integrálása a hatékonyság 50–70% -át teszi ki.

Ezek az adatok azt mutatják, hogy az elektrokonvulzív terápia jó terápiás lehetőség lehet a skizofrénia kezelésében. Különösen azokban az esetekben, amikor az antipszichotikus kezelés nem elegendő a jó prognózis garantálásához.

Szkizoaffektív rendellenesség és skizofreniform rendellenesség

Mind a szkizoaffektív rendellenesség, mind a skizofreniform rendellenesség a szkizofréniához nagyon hasonló kórképek. Így az elektrokonvulzív terápia hatékonysága ezeknél a rendellenességeknél nagyon hasonló a fentebb tárgyalthoz.

Konkrétan azt állítják, hogy az elektrokonvulzív terápia lehet egy olyan lehetőség, amely különösen a skizoafektív rendellenességek esetén indokolt, mivel ez megváltozott hangulatú pszichotikus rendellenességet jelent, ezért előnyös annak az hatásnak, amelyet az elektrokonvulzív terápia mindkét változtatások.

Mánia

Az elektrokonvulzív terápia kiváló kezelési lehetőség azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem elég gyors. Nagyon izgatott vagy szélsőséges fizikai kimerültségű betegek esetén ez gyors és hatékony beavatkozás.

Hasonlóképpen, az elektrokonvulzív terápia is indokolt azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem teljesíti a mániás epizódot; a mániák kezelésekor a válaszarány közel 80%.

Cselekvési mechanizmusok

Elektrokonvulzív terápiás gép a Glenside Múzeumban. Rodw

Az elektrokonvulzív terápia hatásmechanizmusát még mindig vizsgálják. Általában négy elmélet vagy lehetséges mechanizmus létezik, amelyek révén az ilyen típusú terápia megvalósítja terápiás hatásait.

Ez a négy mechanizmus a következő: hatások a monoamin rendszerre, neuroendokrin hatások, neurotrop hatások és görcsoldók.

- Hatások a monoaminerg rendszerre

Az elektrokonvulzív terápia által előidézett elektromos kisülések megváltoztatják és módosítják a különféle neurotranszmitterek működését.

Konkrétabban azt gondolják, hogy a szerotonin és a norepinefrin működését befolyásolnák a legjobban az áramütés.

Fokozott szerotonerg átvitel

Kimutatták, hogy az elektrokonvulzív terápia módosítja a szerotonerg rendszer posztszinaptikus működését. Pontosabban, az 1A és 2A típusú szerotonin receptorok az alkalmazás után növekednek a kérgi régiókban és a hippokampuszban.

A szerotonin és a depresszió közötti kapcsolat jól megalapozott, tehát ez a hatásmechanizmus megmagyarázza ennek a patológiának a terápiás potenciálját. Hasonlóképpen, az antidepresszánsok hajlamosak csökkenteni a posztszinaptikus receptorokat, ezért az elektrokonvulzív kezelés bizonyos esetekben sokkal hatékonyabb, mint a gyógyszerek.

A noradrenerg átvitel gátlása

Az elektrokonvulzív terápiás sokkok hasonlóak az antidepresszánsok hatásaihoz. Ez a kezelés növeli a norepinefrin szintjét és az alfa-1-adrenerg receptorok érzékenységét, ugyanakkor csökkenti az alfa-2 receptorok és a béta-adrenerg receptorok iránti érzékenységet.

-Neuroendokrin hatások

Az elektrokonvulzív terápiás sokkok különféle hormonok és neuropeptidek fokozott felszabadulását eredményezik. Pontosabban, az elektrokonvulzív terápia után a prolaktin, kortizol, oxitocin és vazopresszin növekszik.

A hormonok növekedése a hipotalamusz dopaminerg gátlásának akut csökkenése miatt következik be. Ez a tényező hozzájárul az elektrokonvulzív terápia terápiás hatásainak magyarázatához a Parkinson-kór motoros megnyilvánulásainak javításában.

-Neurotropikus hatások

Az elméletek szerint az elektrokonvulzív terápia növeli az agyi eredetű neurotróf faktor (BDNF) expresszióját. Így a terápia megakadályozhatja és megfordíthatja a BDNF hiányát.

A BDNF egy neurotropin, amelynek hiánya szerepet játszik a stressz és a depresszió patofiziológiájában. Így e faktor expressziójának növelésével terápiás hatásokat lehet elérni különböző mentális rendellenességek esetén.

- Antikonvulzív hatások

Az elektro-görcsös terápia maga is görcsoldó, mivel alkalmazása rohamokat okoz és növeli a roham küszöbét, mivel több terápiás szekciót alkalmaznak.

A pozitron-emissziós tomográfia (PET) vizsgálatok azt mutatják, hogy az elektrokonvulzív terápia során fokozódik az agyi véráramlás, glükóz- és oxigénfelhasználás, valamint a vér-agy gát permeabilitása.

Hasonlóképpen, egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az elektro-görcsös terápia szintén növeli az agy GABA-szintjét.

Ilyen módon az elektrokonvulzív terápia nemcsak a pszichopatológiák tüneteinek közvetlen enyhítésére lenne hatásos, hanem lehetővé teszi a gyógyszeres kezelés hatékonyságának fokozását is, ezért sok esetben mindkét kezelés kombinálható.

Mellékhatások

Az elektro-görcsös terápia nehézkes. Valójában társadalmi szempontból extravagáns kezelésként értelmezik, amely több mellékhatást okoz. Ennek mellékhatásai azonban nem különböznek túlzottan az antipszichotikumok vagy más gyógyszerek által okozott mellékhatásoktól.

Az elektrokonvulzív terápia által okozott mellékhatások a következők:

A szív- és érrendszeri

A sokk kezdetén a test bradycardia (légzés lelassulása) reagál. Később tachikardia, hypertonia és egyéb tachyrhythmiák fordulnak elő.

Hosszú távon enyhe ischaemia néhány esetét leírták, különösen olyan betegek esetében, akik korábban már caridovaszkuláris betegségben szenvedtek.

Kognitív károsodás

Ez valószínűleg az elektrokonvulzív terápia fő mellékhatása. A kognitív zavarok között azonban vannak eltérések. Az esetek többségében az alanyok körülbelül 30 percig tartó ictalis zavart tapasztalnak.

A memóriavesztés hosszú távon jelentkezhet, de az egyoldalú elektródák használata csökkenti a memória kompromisszumát.

Spontán rohamok

Az elektrokonvulzív kezelésben részesülteknek csak 0,1–0,5% -ánál fordulnak elő spontán rohamok, ez valamivel magasabb az általános populációnál.

Ellenjavallatok

Az intraokraniális hipertóniában szenvedő betegek esetében az elektrokonvulzív terápia erősen visszatartott. Hasonlóképpen, a foglalkozási agyi sérülésekkel, akut myocardialis infarktus, a közelmúltbeli stroke és pheochromacytoma betegek nem részesülhetnek ebben a kezelésben.

Másrészt vannak más patológiák, amelyek növelik a mellékhatások kockázatát az elektrokonvulzív terápia során. Ezeket relatív ellenjavallatoknak tekintik és a következők:

• Végezzen antikoaguláns kezelést.
• Pangásos szívelégtelenség.
• Súlyos tüdő sérülés
• Súlyos osteoporosis
• Hosszú csonttörés.
• Retina leválás.

Irodalom

1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V., Salva J. Az ECT görcsoldó tulajdonságai és terápiás hatása közötti kapcsolat. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
2. Amerikai Pszichiátriai Társaság: Az ECT gyakorlata: ajánlások kezelésre, edzésre és kiváltságokra. Az amerikai pszichiátriai szövetség munkacsoportjának jelentése, Washington DC, 1990.
3. Bernardo M, Pigem J. Elektrokonvulzív gyógyszerek. In: Gutierrez M., Ezcurra J, Pichot P szerk. Előrelépések a pszichofarmakológiában. Barcelona, ​​kiadások az idegtudományban. 1994.
4. Calev A, Fink M, Petrides G, Francis A. Az ECS fenomenológiai kiegészítése: Neurochemistry. Convulsive Ther 1993; 9:77.
5. Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség szerkesztõ bizottsága. Elektrokonvulzív terápia, ajánlások kezelésre, oktatásra és képzésre. Psychiatry Editores, SL. 2002.
6. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; Egyéb szerzők. Működési útmutató az elektrokonvulziós terápiával kezelt beteg számára. Célok, 42. szám, 2002. február.