TRACHEOSTOMIA: TÍPUSOK, TECHNIKA, INDIKÁCIÓK - GYÓGYSZER - 2025

A tracheostomia vagy tracheostomia egy olyan műtéti eljárás, amelynek során bemetszést végeznek a nyaka elülső részében, a második és a negyedik légcső gyűrű között, hogy közvetlen légutak legyenek nyitva a légcső és a környezet között. A vízszintes metszés egy Jackson biztonsági háromszögnek nevezett területen történik, két ujjal az alsó felső test bemélyedése felett.

A kapott lyuk vagy sztóma közvetlen légutakként szolgálhat, vagy egy endotracheális csőnek vagy tracheostómnak nevezett csövet helyezünk az említett lyukon keresztül, amely lehetővé teszi a levegőnek a légzőrendszerbe történő bejutását anélkül, hogy a száját vagy az orrát használni kellene.

1 - vokális redők. 2 - pajzsmirigy porc. 3 - krikoid porc. 4 - légcső gyűrűk. 5 - ballon ököl

Ezt az eljárást egy műtéti szobában vagy a páciens ágyán lehet elvégezni, amikor a sürgősségi osztályba vagy az intenzív osztályba kerül. Ez a kritikusan beteg betegek körében a leggyakrabban használt orvosi eljárások.

Feljegyzések és bizonyítékok vannak arra, hogy a tracheostómiát az ókori egyiptomiak, babilóniaiak és görögök több mint 3500 éve alkalmazzák az akut légúti akadályok kezelésére, ezáltal megmentve a betegek és állatok életét.

A tracheostomia indikációi lehetnek sürgősségi vagy választhatóak. Az első esetben minden olyan akut helyzetet bele kell foglalni, amely felső légzőszervi elégtelenséget okoz. A második esetben hosszantartó mechanikus szellőztetésre és többek között néhány jelentős műtét előtti periódusra utalnak.

A leggyakoribb szövődmények között szerepelnek a vérzések, a légcső sztenózisai, a szisztémás tünetek vagy a légutak elvesztése miatti szubkután emfizema, hörgőgörcsök, többek között a légutak és a tüdő súlyos fertőzései. Ezek a komplikációk veszélyeztetik a beteg életét.

A tracheostomia típusai

A tracheostómiák különféle lehetnek, és osztályozásukat különböző kritériumok alapján lehet meghatározni. A technikák, a sztóma helyzete és az indikációk a leggyakrabban használt kritériumok. Ebben az értelemben mindegyiket az alábbiakban definiáljuk.

A tracheostomia ezután lehet:

• A műtéti tracheostomiát nyitottnak is nevezik
• Perkután tracheostomia

A műtéti tracheostomia a klasszikus tracheostomia, amelyet általános érzéstelenítés alatt, műtőben végeznek. Perkután tracheostomiát végeznek a beteg ágyán. Jelenleg a perkután tracheostomia inkább a klasszikus sebészeti technika helyébe lép, és számos technikai modalitással rendelkezik.

A sztóma vagy a légcső lyuk helyétől függően a műtéti és a bőr alatti tracheostómiák lehetnek:

• Magas
• Zokni
• Alacsony

Indikációik szerint a tracheostómiák két típusra oszthatók:

• Választható tracheostomia
• Sürgősségi tracheostomia.

A választható tracheostómia például olyan légzőszervi problémákkal küzdő betegek esetén javasolt, akiknek súlyos nyak-, fej-, mellkas- vagy szívműtéteken kell átesniük, és akiknek műtét utáni inkubációját 48 óránál tovább kell tartani.

A választható tracheostómiát akkor is indokolni kell, ha a beteget gége sugárterápiára helyezik, idegrendszeri degeneratív betegségekben szenvedő betegeknél, amelyek veszélyeztethetik a légzőszivattyú működését, egyes esetekben kómás betegekben stb.

A sürgősségi tracheostómiát olyan vészhelyzeti légzési problémák megoldására használják, amelyek endotracheális intubációval nem oldhatók meg és életveszélyesek. Például azok a betegek, akik idegen testtel rendelkeznek a felső légutakban, daganatok okozta mechanikai obstrukciós problémák stb.

A tracheostómiát állandóan vagy ideiglenesen helyezik el. A tartósítószereket általában azokban a betegekben használják, akiknek laryngotomiája (a gége eltávolítása) átesett, általában gége rák miatt. A tracheostomia alkalmazása a legtöbb esetben átmeneti jellegű, és amint a felhasználást jelző ok megoldódik, az endotracheális csövet eltávolítják.

Technika

A légcsővel szomszédos szervek sérülésének elkerülése érdekében mind a nyílt, mind a bőrön végzett műtéti technikákat Jackson biztonsági háromszögén belül végezzük. A Jackson biztonsági háromszög egy fordított háromszög alakú terület, ahol az alap felfelé és a csúcs lefelé van.

A jobb és bal sternocleidomastoid izmok elülső peremét képezik a háromszög oldalai. A krikoid porc határolja a háromszög alapját, az csúcsát pedig az alsó villa felső határa képezi.

Tracheostomiás cső fényképe (Forrás: Klaus D. Peter, Wiehl, Németország / CC BY 2.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/de/deed.en) a Wikimedia Commons segítségével)

Mivel a perkután technika gyors, egyszerű, könnyen megtanulható és olcsó, ezért a klasszikus műtéti technikát váltja fel. A perkután tracheostomia többféle formája létezik az orvostól, aki azokat kifejlesztette.

A progresszív dilatációt alkalmazó perkután huzalvezérelt technikát a Ciaglia fejlesztette ki. Később ezt a technikát éles, huzalvezérelt fogók hozzáadásával módosították, amelyek lehetővé teszik az egylépéses dilatációt, és Griggs-technikának hívták.

Később kifejlesztették a Fantoni technikát. Ez a technika egy olyan tágítást alkalmaz, amelyet a szélcső belsejéből kifelé hajtanak végre.

Sok más módszer létezik, amely nem más, mint az eredeti technikák módosítása azáltal, hogy hozzáadnak néhány műszert, amely növeli az eljárás biztonságát, például egyebek mellett a bronchoscope használata. A legszélesebb körben alkalmazott technikák azonban Ciaglia és Griggs.

Bár a perkután tracheostómiát a páciens ágyában végzik, szigorú aszeptikus intézkedésekre van szükség, beleértve a steril kendők és anyagok használatát. Általában két embernek kell részt vennie: az eljárást végző orvosnak és egy asszisztensnek.

Javallatok és ellátás

A tracheostómiát minden olyan eljárásnál indokolni kell, amely közvetlenül vagy közvetetten érinti a felső légutakat, és olyan légzési nehézséget okoz, amelyet a gége útján nem lehet megoldani. Ezt jelzi a mechanikus szellőztetés tartós csatlakozása is, például a légutak gégegyulladás után, valamint a jelentős műtétek előtti néhány műtét előtti eljárás során.

A tracheostomia higiénikus ellátást igényel, és a kanült vagy a tracheostome-t teljes mértékben áteresztőképességűnek kell tartani oly módon, hogy a szekrécióktól mentes legyen. A betegnek kerülnie kell az aeroszolok vagy más irritáló szerek, vagy a levegőben felfüggesztett részecskék, például homok, föld stb.

A fő cél az út szabadalmának megőrzése és a fertőzés elkerülése. Ha a tracheostomia állandó, a pácienst tracheostome gondozásában kell képzni, és rehabilitációs központban kell részt vennie a beszéd átképzéséhez.

A tracheostómiában szenvedő kórházi betegek ápolási ellátásának ugyanazok a céljai vannak. Ezekben az esetekben a sztómát legalább naponta egyszer, ideális esetben nyolc óránként fertőtleníteni kell. Ehhez antiszeptikus oldatot használnak.

Miután a sztóma meggyógyult, az endotracheális csövet négy naponta cserélni kell, szigorú aszeptikus intézkedések betartásával. A kanülnek be kell szívnia a szabadalom megtartása érdekében. A betegnek nedves környezetben kell lélegeznie, hogy folyékony váladék maradjon és megkönnyítse a szekréciót.

Készül a készlet, amely szívókészletből, gézből és steril fogyóeszközökből, fiziológiai és antiszeptikus oldatból, steril kesztyűből, maszkból, szalagból a kanül tartásához és zsákból a hulladék elhelyezésére szolgál.

Tracheostomy gondozási eljárás

- Kézi mosással kezdődik

- A sztróma kiértékelése során ellenőrzik, hogy vannak-e vörösödött területek, ödéma vagy olyan jelek, amelyek fertőző vagy vérzéses folyamatra utalnak.

- A légcső és a garat aspirációját a műszaki eljárásnak megfelelően végezzük.

- A gélt eltávolítják a kanül végéből, fertőtlenítő oldattal mossák, és új gélt helyeznek be. Ezt a gézt nem szabad levágni, hogy megakadályozzák az elszenvedő szálak belépését a szélcsőbe, és tályogok kialakulását vagy helyi fertőzéseket okozzanak.

- Megváltozott a kanül tartó szalag. Ehhez steril kesztyűt, egy szájvédőt és szemüveget kell felszerelni, és az azonos ruházattal rendelkező személy segítségének rendelkezésre kell állnia. Ennek a személynek tartania kell a kanül végét, miközben a szalagot megváltoztatja, elkerülve a tracheostome kijutását vagy kiutasítását köhögés vagy a beteg mozgása miatt.

- Miután befejezte ezt az eljárást, a beteget ágyba fekteti és a vonatkozó megjegyzéseket készíti.

szövődmények

A tracheostomia szövődményei életveszélyesek. Ezek súlyosak lehetnek, amíg a betegnek van endotracheális csője, vagy az elhelyezés folyamatában van, vagy később jelentkezhetnek a tracheostome eltávolítása után.

A leggyakoribb szövődmények a vérzések, a bőr alatti emfizéma fistulák vagy a légutak elvesztése miatt, hörgőgörcs, a légutak és a tüdő súlyos fertőzései. Az eljárás során a szomszédos szövetek, például a pajzsmirigy, az erek vagy az idegek megsérülhetnek.

Amint a tracheostómot eltávolítják, és a légcső gyógyul, stenosis léphet fel a visszahúzható hegek miatt, amelyek hajlamosak a légcsatorna csatorna bezárására. Ennek eredményeként szükség van a légutak újbóli bekapcsolására és a beteg rekonstrukciós műtét alá helyezésére.

A légcső stenosis nagyon súlyos szövődménye, és a műtét eredményeként magas a morbiditás és a mortalitás. A perkután technikákat azonban a klasszikus sebészeti technikákhoz viszonyítva alacsonyabb a szövődmények gyakorisága.

Irodalom

1. Aranha, SC, Mataloun, SE, Moock, M. és Ribeiro, R. (2007). Összehasonlító vizsgálat a korai és a késői tracheostomia között a mechanikus szellőzést folytató betegek között. Brazilian Journal of Intensive Care, 19 (4), 444-449.
2. Bösel, J. (2014). Tracheostomia stroke-ban szenvedő betegekben. A neurológiai jelenlegi kezelési lehetőségek, 16 (1), 274.
3. Che-Morales, JL, Díaz-Landero, P., és Cortés-Tellés, A. (2014). A beteg átfogó kezelése tracheostómiával. Pulmonology and mellkasi műtét, 73 (4), 254-262.
4. Durbin, CG (2005). A tracheostomia végrehajtásának technikái. Légzésvédelem, 50 (4), 488-496.
5. Hernández, C., Bergeret, JP, és Hernández, M. (2018). Tracheostomia: műtéti elvek és technika. Notebooks of Surgery, 21. (1), 92-98.
6. Kejner, AE, Castellanos, PF, Rosenthal, EL, és Hawn, MT (2012). A terhességi ápolási kórház tracheostomia utáni okokból fakadó összes mortalitás 10 hónapos időszak alatt. Otolaringológia - Fej- és nyaki sebészet, 146 (6), 918-922.
7. Panieri, E. és Fagan, J. (2018). Otolaringológia, valamint a fej- és nyaki sebészet sebészeti technikáinak nyílt hozzáférésű atlasza. Fokvárosi Egyetem: Fokváros, Dél-Afrika.
8. Raimondi, N., Vial, MR, Calleja, J., Quintero, A., Alban, AC, Celis, E.,… és Vidal, E. (2017). Bizonyítékokon alapuló iránymutatások a tracheostomia alkalmazására kritikusan betegek esetén. Intensive Medicine, 41 (2), 94-115.
9. Scurry Jr, WC, és McGinn, JD (2007). Operatív tracheotomia. Operatív technikák az otolaryngology-fej- és nyaki sebészetben, 18 (2), 85-89.
10. Trouillet, JL, Collange, O., Belafia, F., Blot, F., Capellier, G., Cesareo, E.,… és Jegoux, F. (2018). Tracheotomia az intenzív osztályon: egy francia szakértői testület útmutatásai: a Francia Intenzív Társaság és a Francia Aneszteziák és Intenzív Orvostudományi Társaság. Anesthesia Critical Care & Pain Medicine, 37 (3), 281-294.