ELKÜLÖNÍTÉSI SZORONGÁSOS TÜNETEK: TÜNETEK, OKOK ÉS KEZELÉSEK - ARTE - 2025

Az elválasztási szorongásos rendellenesség olyan rendellenesség, amelyet túlzottan magas szorongás jellemez, amikor a gyermeket elválasztják a szüleitől. Ez a gyermekkorban előforduló egyik leggyakoribb pszichopatológia.

A gyermekkori e rendellenesség szenvedése általában sok kellemetlenséget okoz a gyermekben, akiket bizonyos esetekben arra kényszerülnek, hogy elszakadjanak a szülektől, továbbá szüleik számára ez általában is nehéz probléma.

Ebben a cikkben elmagyarázzuk az elválasztási szorongás jellemzőit, áttekintjük, hogy mi okozhatja annak lehetséges okait, és milyen stratégiákat kell végrehajtanunk annak megfelelő kezelésére.

Mi az elválasztási szorongás?

Általánosságban elmondható, hogy a legtöbb gyermek bizonyos fokú szorongást, idegességet és kellemetlenséget tapasztal, amikor elválasztják a szülektől, különösen, ha mindkettőtől elválasztják őket, és gondozásuk más emberek kezébe tartozik.

Ez a tény önmagában azonban nem magyarázza az elválasztási szorongás zavarát, és ezeknek a gyermekeknek a reakcióit normálisnak és adaptívnak tekintik.

Ilyen módon az elválasztási szorongást (SA) olyan érzelmi válasznak kell tekinteni, amelyben a gyermek fájdalmat érez, amikor fizikailag elválasztja attól a személytől, akivel érzelmi köteléke van, vagyis az anyai és / vagy apai alakjukkal.

Ezt a gyermekek által tapasztalt szorongást normális és várt jelenségnek tekintik, amely ki van téve a gyermekek saját fejlődésének, valamint pszichológiai és társadalmi tulajdonságaiknak.

Általában egy 6 hónapos kortól kezdődő gyermek ezt a típusú szorongást kezdődik minden alkalommal, amikor elválasztja a szüleitől, mivel már rendelkezik egy kellően fejlett mentális felépítéssel, hogy szülei alakját a védelem érzéséhez kapcsolja. és biztonság.

Ilyen módon azt a kellemetlenséget, amelyet a gyermek tapasztal, ha elválja a szüleitől, úgy kell értelmezni, mint egy adaptív választ, amelyben a gyermek azzal a várakozással, hogy nem lesz képes megfelelő módon megvédeni magát a szülei nélkül, fájdalommal és szorongással reagál, amikor külön tőle.

Így ez a különválási szorongás lehetővé teszi a gyermek számára, hogy fokozatosan fejlessze képességét egyedülállóvá válására, és módosítsa a szüleivel való kötődési kapcsolatot.

Mint látjuk, az elválasztási szorongás behatárolása a vártnál bonyolultabb lehet, mivel annak fő jellemzője (elválasztási szorongás) teljesen normális jelenség lehet.

Így az elválasztási szorongás megjelenése nem mindig kapcsolódik automatikusan az elválasztási szorongáshoz, vagyis az ilyen típusú szorongás megtapasztalása nem mindig jelenti a gyermekkori pszichológiai rendellenességet.

Meghatározzuk a szétválasztási szorongásos zavar jellemzőit, hogy kicsit tisztázza, mire utal ez a pszichológiai változás.

Az elválasztási szorongásos zavar (SAD) egy pszichopatológiai megnyilvánulás, amelyet a gyermek képtelen maradni és egyedül maradni.

Így az elválasztási szorongásban szenvedő gyermek különbözik attól a gyermektől, aki egyszerűen elszigeteltség-szorongástól szenved, mivel nem képes elkülönülni attól a személytől, akivel jelentős érzelmi kötelékük van.

Ez a tény zavaró lehet, de elsősorban a kín és a túlzott szorongás bemutatásával magyarázható, hogy mi várható el a gyermek fejlettségi szintjén.

Így a szétválasztási szorongással küzdő és a nem gyermekek közötti fő különbség azon a tényen alapszik, hogy az előbbiek túlzott szorongást tapasztalnak, mint amit fejlettségi szintjük alapján elvárnának, az utóbbiaknak nem.

Nyilvánvaló, hogy annak meghatározása, hogy milyen típusú és milyen mértékű szorongás érinti a gyermeket a szüleitől elválasztva, meglehetősen bonyolult és vitatható feladat.

Milyen szorongásnak felel meg a gyermek fejlődésének minden szakaszában vagy a gyermekkor minden szakaszában, hogy normálisnak lehessen tekinteni?

Mennyire tekinthető normálisnak a szorongás megtapasztalása egy 3 éves korban? És egy 4 éves gyerekben? Legyen más?

Ezeket a kérdéseket nehéz megválaszolni, mivel nincs olyan kézikönyv, amely meghatározza, hogy milyen szorongásnak kell megnyilvánulnia minden 3 éves gyermeknek, vagy milyen típusú szorongásnak kell megnyilvánulnia a 7 éves korban.

Hasonlóképpen, számos egyedi különbség van, valamint számos olyan tényező, amelyek megjelenhetnek és modulálhatják a tünetek megjelenését.

Ugyanez lesz-e, ha a gyermeket elválasztják a szüleitől, de a nagyapánál, egy olyan személynél marad, akivel együtt él, mintha elválasztanák a szülektől, és egy "bébiszitter" gondozásában maradnának, akit nem ismer?

Nyilvánvaló, hogy mindkét helyzet nem lesz összehasonlítható, ezért haszontalan lehet a szorongás számszerűsítésére irányuló kísérlet annak megállapítására, hogy ez normális vagy kóros.

Annak tisztázása érdekében, hogy mi az elválasztási rendellenesség és mi a normális elválasztási reakció, most meg fogjuk határozni mindkét jelenség jellemzőit.

Változó	Elválasztási szorongás (AS)	Szétválasztási szorongásos zavar (SAD)
A megjelenés kora	6 hónap és 5 év között.	3 és 18 év közötti.
Evolutív fejlődés	A tapasztalt szorongás összhangban áll a gyermek mentális fejlődésével, és adaptív jellegű	A szorongás a gyermek mentális fejlettségi szintjétől függően aránytalan
A szorongás intenzitása	A szülői különválás szorongása hasonló intenzitással bír, mint amely más stresszes helyzetekben fordul elő fiú.	A szülői különválás szorongása nagyon intenzív és nagyobb, mint a más helyzetekben kifejezett szorongás.
Gondolat	A károsodás vagy halál elképzelései a kötődési számadatokhoz képest kevésbé intenzívek és jobban elviselhetők.	A gyermeknek számos zavaró és releváns gondolata van, hogy valami katasztrofális történik a szülőkkel, és ártani fognak nekik visszafordíthatatlan vagy akár halál is.
Mellékleti stílusok	Biztonságos rögzítési stílus, megfelelő és harmonikus kötés.	Nem biztonságos kötődési stílus, nem megfelelő és diszharmonikus kötés.
A diád reakciója az elválasztásra	Az anya-gyermek diád harmonikus és nyugodt az elválasztás előtt.	Az anya-gyermek diád stressz alatt áll és túlzottan aktiválódik az elválasztási helyzetekben.
Működés	A szorongás nem zavarja a gyermek normális működését, annak ellenére, hogy feszült a szokásosnál.	A szorongás jelentősen zavarja a gyermek normális működését.
Ösztöndíj	Nincs iskola elutasítása, és ha van, akkor átmeneti.	Lehet, hogy nyilvánvaló és gyakran megküzdhetetlen az iskola elutasítása.
Előrejelzés	A szorongásos tünetek regressziós hajlandósága és spontán remissziója.	Az elválasztási szorongás gyermekkorban jelentkezik, és évekig tart, még felnőttkorban is.

Diagnózis

Mint láttuk, számos különbség teszi lehetővé a normál elválasztási szorongás és a szétválasztási szorongás megkülönböztetését.

Általánosságban elmondható, hogy az SAD megkülönböztetése során túlzottan magas és kognitív szempontból nem megfelelő szorongási állapotok tapasztalhatók a gyermek mentális fejlődésének megfelelően.

Hasonlóképpen, a szeparációs szorongás 3 éves kor után jelentkezik, tehát a korábban tapasztalt elválasztási szorongás viszonylag normális jelenségnek tekinthető.

Ezenkívül az SAD-ra jellemző, hogy a szüleikkel esetlegesen bekövetkező baleseteket illető aránytalan gondolatok révén kognitív változást idéz elő, valamint a gyermek funkcionalitása egyértelműen romlik.

Egy meghatározott szinten a DSM-IV-TR diagnosztikai kézikönyv szerinti kritériumok, amelyek szükségesek a szeparációs szorongásos zavar diagnosztizálásához, a következők.

A. túlzott és nem megfelelő szorongás az alany fejlettségi szintje tekintetében, az otthontól vagy az emberektől való elszakadása miatt, akikkel kapcsolatban áll. Ez a szorongás az alábbi körülmények közül legalább háromban nyilvánul meg:

Ismétlődő túlzott kellemetlenség, ha szétválás történik, vagy várható, hogy otthona vagy a főbb jellemzői vonatkoznak.

Túlzott és tartós aggodalom a kapcsolódó fő adatok esetleges elvesztése vagy az esetleges károk miatt.

Túlzott és tartósan fennálló aggodalom, hogy egy kedvezőtlen esemény a kapcsolódó személyek elválasztásához vezethet (pl. Elrablás).

Tartós ellenállás vagy az iskolába, vagy bárhova másutt való elutasítás elkerülése miatt.

Tartós vagy túlzott ellenállás, vagy attól való félelem, hogy egyedül vagy a fő alakban otthon maradjon.

Az alvás tartós megtagadása vagy ellenállása anélkül, hogy rokon alakja lenne a közelben, vagy ha otthon aludna volna.

Ismétlődő rémálmok az elválasztás témájával.

Ismételt panaszok a fizikai tünetekről (például fejfájás, hasi fájdalom, hányinger vagy hányás), amikor elválasztás történik vagy várható.

B. A rendellenesség időtartama legalább 4 hét.

C. Onset 18 éves kor előtt fordul elő.

D. A zavar klinikailag jelentős szorongást vagy károsodást okoz a gyermek társadalmi, tudományos vagy más fontos területein.

E. A zavar nem kizárólag pervazív fejlődési rendellenesség, skizofrénia vagy más posztpszichotikus rendellenesség során fordul elő, felnőtteknél ez nem magyarázható jobban az agorafóbia pánikbetegség jelenlétével.

Okoz

Jelenleg úgy tűnik, hogy nincs egyetlen ok, amely az SAD fejlődéséhez vezet, inkább a különböző tényezők kombinációja.

Pontosabban, 4 olyan tényezőt azonosítottak, amelyek fontos szerepet játszanak e pszichopatológia kialakulásában.

1. Edzés

Kimutatták, hogy a gátolt karakter és viselkedés növelheti a szorongó patológia kialakulásának kockázatát.

Általában ezeknek a jellemzőknek magas a genetikai terhelése, különösen a lányok és az idősebb korosztályban. Ezért gyermekeknél és fiatal csecsemőknél a környezeti tényezők fontosabb szerepet játszhatnak.

2. A szorongás csatolása és szabályozása

A ragaszkodás azokra a magatartásokra vonatkozik, amelyeket az adott személy azért folytat, hogy közelséget keressen az erősebb és biztonságosabbnak tartott emberekkel.

Így a kötődés elméleti perspektívája szerint a szülőknek a gyermek igényeire való megfelelő reagálása alapvető szempont lenne a biztonságos kötődés kialakításához és annak megakadályozásához, hogy a gyermek elszakadási szorongást tapasztaljon.

3. Családi rendszer

A Weissman tanulmánya kimutatta, hogy a szorongó és túlvédő stílusú szülőknél felnőtt gyermekeknél nagyobb az SAD kockázata.

4. Neurobiológiai eredmények

A Sallee által készített tanulmány megállapította, hogy a norepinefrin rendszer diszregulációja szorosan összefügg a túlzott szorongás kialakulásával, így az agyi működés változásai magyarázzák az SAD jelenlétét.

Kezelés

A szeparációs szorongásos betegség kezelésére nagyon fontos, hogy először a diagnosztikai folyamatot megfelelően elvégezzék.

A normál szétválasztási szorongást gyakran összekeverhetik az EV-vel, és bár az utóbbi esetében a pszichológiai kezelés nagyon megfelelő lehet, az előbbi esetében nem.

A diagnózis meghatározása után kényelmesen kezelhető az SAD pszichoszociális és farmakológiai beavatkozások révén.

A pszichoterápia az elsődleges választás az ilyen típusú problémákra, mivel ellenőrzött vizsgálatok kimutatták, hogy a kognitív viselkedésterápia mennyire hatékony az ilyen típusú problémák kezelésében.

Ez a kezelés mind egyéni, mind csoportos lehet, valamint a szülők bevonásával a terápiába.

A pszichoterápia az érzelmi nevelés elvégzésén alapszik, hogy a gyermek megtanulja azonosítani és megértse szorongásos tüneteit, kognitív technikákat alkalmazjon a szétválásról eltorzult gondolatok átszervezésére, a gyermeket felkészítse pihenésre és fokozatosan tegye ki félelt helyzeteknek.

A farmakológiai kezelést csak nagyon súlyos szorongás esetén szabad alkalmazni, amelyben a pszichoterápia nem képes enyhíteni a tüneteket.

Az ilyen esetekben alkalmazható gyógyszerek szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), különösen a fluoxetin, egy olyan gyógyszer, amely hatékonyságot és biztonságosságot mutatott a gyermekek szorongásos problémáinak kezelésében.

Irodalom

1. Amerikai Pszichiátriai Társaság: A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM IV). Ed. Masson, Barcelona, ​​1995.
2. Barlow D. és Nathan, P. (2010) Az Oxford Handbook of Clinical Psychology. Oxford University Pres.
3. Leckman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: A szorongás tünetének kialakulása. In: Gyermek- és serdülőkori pszichiátria: átfogó tankönyv (3. kiadás) Lewis M (szerk.), Williams & Wilkins, 2002.
4. Weissman MM, Leckman JE, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA: Depresszió és szorongásos rendellenességek szülőkben és gyermekekben: a Yale Family Study eredménye. Arch Gen Psychiatry 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: Yohimbine kihívás szorongásos betegekben. Am J Psychiatry 2000; 157: 1236-42.

VE ló. (1997). Kézikönyv a pszichológiai rendellenességek kognitív-viselkedési kezelésére. I. kötet: szorongás, szexuális, érzelmi és pszichotikus rendellenességek i. Kötet Klinikai megfogalmazás, viselkedési orvostudomány és kapcsolati zavarok, II. Madrid: 20. század.