MÁJTÁNYÉR: TÜNETEK, OKOK, KEZELÉSEK - GYÓGYSZER - 2026

A máj tályog a májban található rostos kapszula által körülvett gennyes gyűjtemény. Bármely fertőző folyamat eredménye, amely a máj parenhéma (szövet) és stroma (szerkezet) másodlagos megsemmisítéséhez vezet.

Különböző baktériumok vesznek részt annak eredetében, gyakoribb férfiakban és 30 és 60 év között. Leggyakrabban a trópusi országokban fordul elő. Ez egyetlen tályogként vagy több tályogként jelentkezhet, és az esetek akár 90% -áig érinti a máj jobb lebenyét.

Májtányér (több góc)

James Heilman, MD, a Wikimedia Commonsból

Klinikai fejlődésében mérsékelt mortalitással rendelkezik (2-12%), és súlyosan veszélyeztetheti a beteg életét, általában halálos kimenetelű lehet, ha nem diagnosztizálják és nem kezelik gyorsan és megfelelően.

Prognózisa és kezelése az érintett csírtól függ, szinte minden bonyolult esetben műtétre van szükség a végleges megoldáshoz.

Tünetek

A tünetek, melyeket a májt abscesses betegek mutatnak, sokrétűek, és súlyosságuk összefüggésben áll a tályogot előállító szerrel, az evolúció idejével és immunrendszerük integritásával.

Telepítik őket változó időtartamra, 2 és 4 hét között, annál súlyosabb és gyorsabb bemutatásuk van, annál fiatalabb az ember. Általában a következőket találjuk:

• Láz (hidegrázással vagy anélkül). A kórokozó súlyosságától függően. Szinte nem létezik mikozokban; közepes vagy magas amebiasisban; súlyos pyogenic tályogok esetén.
• Hasi fájdalom. Progresszív megjelenésű, a jobb oldalon helyezkedik el (ritkán az egész hasra vonatkozik), változó intenzitással, elnyomó vagy szúró jellegű, folyamatos, anélkül, hogy fokozná és súlyosbítaná a mozgásokat.
• Gyors és akaratlan fogyás.
• Éjjeli izzadás.
• A bőr sárgása (sárgaság), vagy viszkető viszketéssel (viszketés) vagy anélkül.
• Hányinger és / vagy hányás.
• Agyag színű széklet. A májban a bilirubin metabolizmusának csökkenésének terméke.
• Felhős vagy színes vizelet, általában barnától feketéig (kólanak néz ki).
• Általános gyengeség

Időseknél a tünetek kevésbé floridosak. Ha a tályog a membrán alatt található, akkor fennállhatnak légzési tünetek, mint például a köhögés és a jobb vállra sugárzó pleurit fájdalom.

Általános a kolecisztektómia (epehólyag eltávolítása), epekövek (epekövek), alkoholfogyasztás és cukorbetegség előfordulása.

Okoz

A máj tályog oka a máj szintjén fellépő fertőzés. A fertőzés eredete a következő lehet:

1. Epehólyag (40%) máj, szűkület vagy daganatok miatt, és növekvő módon fordul elő az epehólyagból a májba.
2. Portál (16%), másodlagos egy másik intraabdominális szerv fertőző folyamatához, amiről az apendicitis, divertikulitisz vagy gyulladásos bélbetegség esetén igazolódik, amely veszélyezteti a portális vénás keringést.
3. A szomszédos struktúrák (6%), például az epehólyag vagy a vastagbél fertőzése, összefüggéssel közvetlenül a májba terjed.
4. Bármely eredetű baktérium (7%).
5. Máj trauma (5%), korábban másodlagosan fertőzött hematoma alakul ki.
6. Kriptogén (26%), homályos vagy ismeretlen eredetű fertőzések.

A tályogok lehetnek egyszeri (60–70%) vagy többszörös (30–40%). A résztvevő baktériumoktól függően három nagy csoportba oszthatjuk a májtöküléseket:

1. Pyogenic (baktérium)
2. Amebian
3. gombás

Nincs meghatározó statisztika az egyik vagy a másik prevalenciájáról, mivel ez attól a helytől függ, ahol a vizsgálatot elvégezték, mivel a többség a pyogen típusú a fejlett országokban és az amoebic típusú a fejlődő országokban.

Igen, a pyogenic tályog egyértelmű prevalenciája bizonyult a cukorbetegekben.

Pyogenic májelátadás

Az Enterobacteriaceae, különösen az Escherichia coli és a Klebsiella spp., A leggyakoribb etiológiájúak, bár a Streptococcus spp., Enterococcus spp., Peptococcus spp., A Peptostreptococcus spp. és Bacteroides spp.

Amebiás májtányér

Gyakoribb a fejlődő országokban, endemikus néhány országban, például Mexikóban, ahol közegészségügyi problémát jelent.

Az améba (Entamoeba histolytica) a portális keringés útján érkezik a májba, amely az extraintestinalis amebiasis leggyakoribb formája.

Általában a beteg kórtörténetében egy endémiás területet látogatott meg egy olyan időszakban, amely akár 5 hónappal korábban is tarthat, vagy a tünetek megjelenése előtt 8–12 héten belül amoebic dysentery-ben szenvedett.

Gomba máj tályog

Szinte kizárólag immunszuppresszált, HIV-fertőzött, kemoterápiás vagy szervátültetésben részesülő betegeknél fordulnak elő. A kortikoszteroidok beadása növeli annak megjelenésének lehetőségét.

A Mucor spp és a Candida spp.

Diagnózis

A klinikai megállapításokon (hipotenzió, tachikardia és tachypnea), valamint a beteg által említett tünetek mellett a májelátadás diagnosztizálása magában foglalja laboratóriumi vizsgálatok és képalkotó vizsgálatok elvégzését a megerősítés céljából.

A laboratóriumban a fehérvérsejtek számának jelentős emelkedése, vérszegénység, megnövekedett üledékképződés és a C-reaktív protein (CRP) szintje emelkedik.

Hasonlóképpen, a májfunkciós tesztek megváltoznak, a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz (az emelkedés az esetek 70% -ában pyogenikus tályogot jelez) és a bilirubinek emelkedésével, valamint a fehérjék számának csökkenésével az albumin rovására (hypalbuminaemia).

Az egyetlen álló hasi röntgenfelvétel szuggesztív jeleket mutathat: levegő-folyadék szintje a tályog üregében. Láthatja a máj képét lefelé, a szokásosnál nagyobb méretűre, vagy a membránt felfelé tolva.

Ha a tályog subdiaphragmatikus, akkor a mellkasröntgen változásokat is mutathat: atelektázist és akár a pleurális effúziót is.

A választott diagnosztikai módszer a hasi ultrahang, amelynek érzékenysége 85-95%. Ennek az az előnye, hogy nem invazív, könnyen hozzáférhető és olcsó, miközben gyógyhatású (a tályogot a finom tű lyukasztása útján ürítheti).

A számítógépes axiális tomográfia (CT) érzékenysége 95-100%, magas költségének kellemetlenségeivel, és nem minden oldalon áll rendelkezésre, de ez a végleges megerősítő vizsgálat.

A

májtányér CT és a májcsökkentés átmeneti különbségei: Az A-CT kontraszt nélkül az axiális síkban hypodense, jól definiált multilokuláris tályogot mutat a jobb májlebenyban (VII. És VIII. Szegmens) és a bal lebeny mediális szegmensében (IV b).

Az artériás fázisban kontrasztos B-CT a bal oldali lebeny regionális bal oldali csillapítási különbségét mutatja (a bal nyíl), a sűrűség finom növekedésével (átmeneti máj-csillapítási különbségek, THAD).

C- portál fázis: azt mutatja, hogy a bal oldali lebenyben, a tályog melletti korábban megfigyelt THAD izoenzidálódott a máj többi részével (fehér nyíl).

D - Késői fázis: a THAD ismét elszigetelten marad a máj többi részével (fehér nyíl).

Dr. Sanjay M. Khaladkar, Dr. Vidhi Bakshi, Dr. Rajul Bhargava és Dr. VM Kulkarni, a Wikimedia Commons segítségével és a szerző által módosítva (@DrFcoZapata)

szövődmények

A májtáblázat szövődményei alapvetően annak eredetéből fakadnak.

Az esetek 10-20% -át bonyolíthatja a tályog megrepedése, az ezt követő tartalom szivárgása a hasüregbe, ami peritonitishez, septikemiahoz és szepszishez vezet.

A másik lehetőség az, hogy a repedés összefüggésben és a szomszédos struktúrákhoz való kiterjedés következtében fordul elő, leggyakoribb a pleurális üreg (subdiaphragmatikus tályogok), amely empiema kialakulásához vezet, a pericardialis üreghez (a bal lebenyben elhelyezkedő) vagy ritkábban a kettőspont.

Súlyos hypoalbuminemia (alultápláltság) és cukorbetegségben szenvedő, immunkompresszált betegek hajlamosabbak a komplikációkra. Az utóbbiban a szövődmények kockázata megháromszorozódik.

Előrejelzés

Általában a korán diagnosztizált és megfelelően kezelt esetek prognózisa jó. A rossz prognosztikai tényezők a következők:

• Több tályog
• A tályog üregének térfogata> 500 ml
• A jobb oldali hemidiaphragma emelkedése vagy a pleurális effúzió
• A tályog spontán vagy traumatikus törése intraabdominális vízelvezetéssel
• Agyvelőgyulladása
• Az összes bilirubin> 3,5 mg / dL
• Hemoglobin <8 g / dL
• Albumin <2 g / dL
• Cukorbetegség.

A szepszis vagy sokk által bonyolult esetek általában halálos kimenetelűek, különösen a mellüregbe ürülő tályogok esetén.

Kezelés

A szövődményekhez hasonlóan a kezelést is az okra kell irányítani, figyelembe véve a személy klinikai állapotát (súlyossága vagy sem) a diagnózis időpontjában.

Komplikálatlan esetekben a választott kezelés a megfelelő gyógyszer beadása és a tályog ürítése, akár visszhangvezérelt tű-punkcióval, egy ürítő katéter behelyezése vagy műtét útján.

A pirogén tályogok esetében többféle módszer létezik, de mindig két széles spektrumú antibiotikum kombinációját alkalmazzák (ha a tenyésztési lehetőség nem áll rendelkezésre). Minden esetben 2-4 hét kezelés.

Az ambikus májtökéses betegeket metronidazollal kell kezelni 7-10 napig, majd ezt követően tinidazollal legalább 10 napig.

A gombás tályogokat legalább 15 napig amfotericin B-vel vagy flukonazollal kezelik, figyelemmel kísérve az amfotericin magas toxicitását.

Noha a korábban a műtét volt a leggyakoribb kezelési módszer, a gyógyszeres terápiával kombinálva, a technológiai fejlődés lehetővé tette, hogy bonyolult esetekre fenntartsa.

A kezelésnek mindig ki kell terjednie a tályog ürítésére. A vízelvezetési technikák magukban foglalják az ultrahanggal vagy CT-vezérelt perkután tű-vízelvezetést, katéter-elhelyezés-vízelvezetést, műtéti vízelvezetést vagy egy speciális technikával végzett vízelvezetést, az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography-t (ERCP).

A máj jobb lebenyben elhelyezkedő, 5 centiméternél nagyobb tályogok esetén előnyös a drainéter-katéter elhelyezése, mivel 50% -ig terjedő terápiás kudarc bizonyult azokban az esetekben, amikor a tű aspirációja okozta.

A műtét abszolút indikációja van a bal oldali lebenyben lévő abscessusok esetében (a pericardium felé történő elvezetéssel járó szövődmények kockázata miatt), több abscessus esetén, lokalizált abscessusok (belsőleg septate és kis üregekbe osztva), vagy ha rossz válasz volt a kezelés 7 napos perkután vízelvezetés után.

Irodalom

1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Hepatikus tályog: Klinikai és képalkotási jellemzők és kezelés a Loayza Kórházban 5 év alatt. Rev. Gastroenterol. Peru; 2010; 30-1: 46-51.
2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. A májtányér-szövődmények epidemiológiája és prognosztikai tényezői Mexikó északkeleti részén. Egyetemi orvoslás. 2017; 19 (77): 178-183.
3. K. Osman, Srinivasa S, Koea J. Máj-tályog: kortárs bemutatás és menedzsment egy nyugati népességben. NZMJ 2018; 131: 65-70.
4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. A bakteriális májtányér etiológiája és klinikai megnyilvánulása. 102 eset vizsgálata. Medicine 2018; 97: 38 (e12326).
5. Zhang J, Du Z, Bi J., Wu Z és mtsai. A korábbi hasi műtétek hatása a pyogenic májtányadás klinikai jellemzőire és előrejelzésére. Medicine 2018; 97: 39 (e12290).
6. A nem komplikált amebiás májtányér diagnosztizálása és kezelése. 2014. IMSS 282-10 klinikai gyakorlati útmutató. www.cenetec.salud.gob.mx.
7. Rivera J, Soler Y és mtsai. Komplikált amoebikus májtányér, amely a pleurális üreg előtt nyitott. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
8. Romano AF, González CJ. Mucormycosis-májtáblások. Med. (Mex. 2008); 53 (2): 100-103.
9. Abusedera MA, El-Badry AM. Nagy pyogenikus májtányér perkután kezelése. Egyiptom J Rad és Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
10. Khan A és mtsai. A máj tályogának ürítése tűvel történő aspirációval szemben a pigtail-katéterrel szemben: prospektív vizsgálat. Int Surg, J, 2018; 5 (1): 62-68.
11. Lamagrande A, Sánchez S., De Diego A és mtsai. Máj tályogok Radiológiai diagnózis és perkután kezelés. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.