PLACENTÁLIS AKRETA: TÜNETEK, OKOK, TÍPUSOK, KEZELÉS - GYÓGYSZER - 2024

Az akkreditáció azt a körülményt határozza meg, amikor a placenta rendellenesen kapcsolódik a méhhez. A placenta rendellenes tapadása késlelteti annak kiutasítását, ami kézi és akár műtéti eltávolítást igényel. Először 1937-ben írta le Frederick Irving orvos.

A placenta az embrionális és magzati fejlődés fontos struktúrája. Terhesség alatt ez a méh mellékanyaga, amely a táplálkozáshoz és a terhesség termékének oxigénellátásához szükséges. A placenta méhhez való rögzítése a korionos villi miatt.

PLACENTA. Forrás: OpenStax Főiskola, a Wikimedia Commonson keresztül

A petesejt spermával történő megtermékenyítése után a képződött tojás a sejtosztódás következtében számos változáson megy keresztül. A blastocistát több osztódás alkotja, és annak legkülső rétege, a trofoblaszt, a placenta kialakulását eredményezi. A trofoblasztikus sejtek asszociálódnak a méh decidális sejtjeivel, meghatározva ennek a szervnek a beültetését.

A placenta beültetésével kapcsolatban számos probléma merül fel, a rendellenes helytől a korai leválódásig. A Placentális akreta lehetővé teszi a magzati normális fejlődést, de az anyai szövődménynek van szülést követően. A puerperalis vérzés a fő klinikai tünet és tünet.

A placentális akreta első oka a korábbi méh műtét. Becslések szerint e rendellenességek előfordulása nőtt az elmúlt harminc évben, jelenleg ezer terhesség 3-ja. Valószínűleg a műtétek és a császármetszés számának növekedésével függ össze ebben az időszakban.

Háromféle rendellenes placentalis implantációt írtak le, a korionos villáknak a myometriumba történő inváziójától függően: accreta, pieaugums és percreta.

A kezelés a legtöbb esetben egy teljes hiszterektómiából áll, közvetlenül a szülés után.

Tünetek

A klinikai tünetek és tünetek kezdetben ritkák. Valójában a tünetek terhesség alatt gyakran hiányoznak. A leggyakoribb klinikai eredmények a méhlepény korlátozódik és a puerpeális anyai vérzés.

A fájdalom nem gyakori tünet, azonban a rendellenesen csatlakozó placenta kiürítésének nehézségei ezt okozhatják.

A placenta leadásának korlátozása

A placentális kiürülés-szülési késleltetésből áll, amelynek a szülés után 30 percen belül meg kell történnie. A korioni pattanások a myometriumhoz tapadása megakadályozza a placenta leválását.

Puerperal anyai vérzés

A terhes méhágynak nagy a vérellátása. Normális esetekben, a szülés utáni időszakban korlátozott mértékű vérzés fordul elő a placenta kitörésének részeként. A méh tartós összehúzódása hozzájárul a vérző erek bezáródásához.

Ha van akkreditáció, a placenta részlegesen leválhat, vagy nem válik le; mindkét esetben jelentős vérzés jelentkezik.

A pattanások inváziójának mértéke függ a vérzés intenzitásától. A kézi adagolás csak fokozza a vérzést.

Fájdalom

A méhhez való tapadás a fájdalommentes. A placenta akreta prenatális diagnosztizálása ultrahang-megfigyeléssel vagy klinikai gyanú esetén történik.

Ha azonban a szülés nem történik meg, méh-összehúzódások eredményeként mérsékelt vagy súlyos fájdalom jelentkezhet.

A vérzéshez hasonlóan a segített vagy kézi szülés fájdalmas, és ellenjavallt.

Okoz

A decidua egy lineáris szerkezet, amely az endometriumban található és terhesség alatt alakul ki. Ez a szerkezet lehetővé teszi a placenta rögzítését, amellett, hogy oxigént, tápanyagokat és védelmet biztosítson az embrió számára.

A decidua hozzájárul a hormonok, növekedési faktorok és fontos fehérjék, például citokinek szekréciójához.

A decidual vonalnak a placentával érintkező részét decidua basalisnak vagy placentának nevezzük. Pontosabban, a decidua ezen része fenntartja az irányítást a trofoblaszt növekedés és invázió felett. A decidua basalis hiánya vagy romlása lehetővé teszi a trofoblasztikus inváziót - és a korionos pattanásokat - a myometriumba.

A decidua basalis kialakulásának bármilyen rendellenes állapota akrettát okozhat. A placenta tapadásának fő oka a korábbi méhműtét, az ezekből az eljárásokból eredő esetleges heg vagy adhéziós károsodás miatt.

Korábbi császármetszés

Statisztikailag fennáll a korreláció a császármetszés száma és a placentális akreta bemutatásának lehetősége között. A császármetszés a terhesség sebészi segítése, és a műszerkészítés és a kézi kézbesítés olyan tényezők, amelyek károsíthatják az endometriumot.

Többes terhesség

Az ismételt terhességek növelik a placenta tapadásának kockázatát. Minden terhesség méh traumával jár, következésképpen lehetséges endometrium sérülés, hegek vagy adhéziók.

Minél nagyobb a terhesség száma egy nőben, annál nagyobb a kockázata a méhlepény visszatartásának, amely manipulációt és kézi extrahálást igényel.

Rövid intergenetikus periódus

Arra utal, hogy a nők között az egyik terhesség és a másik között eltelt rövid idő. Ez olyan méhszerkezetet eredményez, amely valószínűleg nem tér vissza teljes mértékben az előző terhességből.

Kor

Az életkor fontos tényező, amelyet figyelembe kell venni, amikor szembe kell nézni a placentális akkreditáció lehetőségével. A méh ugyanolyan öregedési folyamatnak van kitéve, mint a többi szerv. Az akreta miatt a placentán való tapadás kockázata az életkorral növekszik.

Megállapítást nyert, hogy a 35 évesnél fiatalabb életkor a placentális akreta oka és kockázati tényezője.

A méh fibromainak kivágása

A jóindulatú myometrium daganatok eltávolítása nemcsak a méh manipulációját foglalja magában, hanem a maradványhegek képződését is.

Méhcsírázás

Terhességmegszakítás esetén a méhcsírázás az endometrium felületének megtisztítása. Ez annak érdekében történik, hogy kivonják a méhlepényeket és elkerüljék a visszatartásukból adódó vérzést.

Ez egy olyan eljárás, amely endometrium vagy myometrium sérüléseket, valamint hegeket okozhat.

Asherman-szindróma

Ez egy olyan szindróma, amelyet az endometriális hegszövet létezése okoz, és amely a menstruáció megváltozását vagy hiányát okozza. Ezt méhen belüli synechia-nak (adhézióknak) nevezzük, amelyet méhcsípés vagy endometriozis idéz elő.

Asherman-szindróma megnehezíti a terhességek fennállását, azonban ezek bekövetkezésekor a betegség fontos kockázati tényezővé válik a méhlepény akreta megléte szempontjából.

típusai

A HELYZETI AKRETISZM TÍPUSAI. Forrás: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, a Wikimedia Commonson keresztül

A rendellenes méhbeültetést a korioni pattanások myometriumba való behatolásának mértéke alapján lehet besorolni. Ezenkívül a méhhez viszonyítva a placenta tapadási felülete további osztályozást nyújt.

- A pattanások mélysége szerint

A myometrium invázióval kapcsolatban három fokú akreta létezik: placenta akreta, inkreta és percreta.

Placenta accreta

Ez a három közül a leggyakoribb, melyet a placenta tapadása a myometriumhoz mutat decidális vonal hiányában. Az esetek 70–75% -ában fordul elő, és néha megfontolható a kézi eltávolítás, megőrizve a méhét.

Placenta pieaugums

Az esetek 15-20% -ában fordul elő. A korionos villi eléri a méhizomot. Ez az akreta típus szilárd, és a megoldás egyetlen módja a teljes histerektómia.

Placenta percreta

A legkevésbé gyakori és a legsúlyosabb kiürülés típusa (5–10%). Ebben a változatban a paprikák áthaladnak a myometriumon és elérhetik a szerv szérumát. A méh melletti szervek és struktúrák inváziója lehetséges és növeli a súlyosságot.

- A megvalósítás mértékétől függően

A Placentális tapadás teljes vagy részleges lehet, a placentális-myometrium érintkezési felületétől függően.

Teljes

A teljes placenta a méhizomhoz kapcsolódik, és kiterjedt hegszövet jelenléte vagy károsodás következménye.

Az előző endometrium sérülés arra hajlamos, hogy nincs decidális vonal, amely megakadályozza a villák behatolását. Amikor ez előfordul, a histerektómia az egyetlen lehetséges kezelés.

Részleges

Fokális placentális akrettának is nevezik. A placenta egy részéből áll, amely a myometriumhoz kapcsolódik. Amikor ez megtörténik, konzervatív kezelést lehet végrehajtani, elkerülve ezzel a méhkivágást.

Kezelés

A Placenta accreta olyan állapot, amely magas kockázatot jelent az anyai-magzati morbiditás és mortalitás szempontjából. Tény, hogy ezekben az esetekben mind a megelőzés, mind a konzervatív kezelés nehéz.

Alternatívumként ismertették a rendellenesen tapadó placenta kézi eltávolítását, különösen a valódi placenta akreta esetében. A teljes hiszterektómia azonban a választott kezelés.

A Szülészeti és Nőgyógyászok Királyi Főiskola (RCOG) útmutatót dolgozott ki a placenta akreta kezelésére. Alapvető fontosságú a korai diagnosztizálás és a beteg monitorozása terhesség alatt.

Ezért a várandós anyát tájékoztatták és helyesen kell orientálni a hiszterektómia lehetősége előtt.

Azok az alapelemek, amelyeket figyelembe kell venni a histerektómia jó eredményének garantálása érdekében:

- Speciális orvosi ellátás a terhesség kezdetétől kezdve, a monitorozás és a beteg irányítása mellett.

- A műtéti terv megtervezése, amely magában foglalja a legjobb alternatívát az érzéstelenítéshez és a műtéthez.

- Vér és vérkészítmények legyenek a műtét idején.

- A multidiszciplináris megközelítés a betegek gondozásában és a műtét előkészítésében.

- Közép- vagy intenzív ápolási helyiséggel kell rendelkeznie a központban, ahol a histerektómiát elvégzik.

Más konzervatív technikákat is leírtak. A méh artéria ligálása vagy embolizálása, a metotrexát felhasználásával a placentális csatlakozás feloldására.

Jelenleg a terápiás megközelítés célja a histerektómia elvégzése közvetlenül a tervezett császármetszés után.

szövődmények

A placenta tapadásának komplikációi elkerülhetők a korai diagnosztizálás, a terhesség ellenőrzése és a megfelelő orvosi kezelés során.

Ha a placentális akreta jelenléte ismeretlen, a diagnózis a szülés vagy császármetszés eredménye. Az orvosok gyors fellépése meghatározza a kép előrejelzését.

A placentális akrétából következő komplikációk:

- Hatalmas vérzés hypovolemia vagy hypovolemikus sokk kockázatával.

- Koraszülések, beleértve a magzati éretlenség miatt felmerülő összes lehetséges szövődményt.

- A histerektómia másodlagos meddőség.

- Disszeminált intravaszkuláris koaguláció.

- Vénás thromboembolia.

- Urológiai sérülések, mind a húgycsőben, mind a hólyagban.

- Fistulák kialakulása a hüvely és a húgyhólyag között.

- A méhrepedés - a placenta elhalványulása miatt - nagyon ritka, de leírták.

- Anyai halál.

Irodalom

1. Irving, F; Hertig, A (1939). A placenta akreta tanulmánya. Helyreállítva az ajog.org webhelyről
2. (Sf). Placentális fejlődés. Helyreállítva a teacmephisiology.com webhelyről
3. Wikipedia (utolsó rev 2018). Lombhullató. Helyreállítva az en.wikipedia.org oldalról
4. Moldenhauer, JS (második). Placentális akreta (placenta akreta). Helyreállítva az msdmanuals.com webhelyről
5. Ezüst, RM; Branch, W (2018). Placenta accreta spektrum. Új anglia orvostudományi folyóirat. Helyreállítva az intramed.net webhelyről
6. Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Placenta accreta spektrum: patológia, molekuláris biológia és biomarkerek áttekintése. Betegségmarkerek. Helyreállítva az hindawi.com webhelyről
7. Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). A placenta accreta, a placenta növekedése és a placenta percreta MR: gyöngy és buktató. Helyreállítva az ajronline.org webhelyről
8. Amerikai terhességi személyzet (2017. évi utolsó rev.) Placenta accreta. Helyreállítva az americanpregnancy.org webhelyről
9. (Sf). Asherman-szindróma. Helyreállítva a my.clevelandclinic.org webhelyről
10. Resnik, R; Ezüst, RM (Utolsó rev. 2018). A placenta akreta spektrumának klinikai jellemzői és diagnosztizálása (placenta akreta, növekedés és percreta). Helyreállítva az uptodate.com webhelyről
11. Resnik, R; Ezüst, RM (Utolsó rev. 2018). A placenta akreta spektrumának kezelése (placenta akreta, növekedés és percreta). Helyreállítva az uptodate.com webhelyről
12. Resnik, R (2011). Placenta accreta - rettegett és növekvő komplikáció. Helyreállítva a medscape.com webhelyről
13. Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). A méh spontán törése, amelyet a placenta percreta okozott a 28. terhességi héten: esettanulmány. A szülészeti és nőgyógyászati ​​kutatások folyóiratában. Helyreállítva az ncbi.nlm.nih.gov webhelyről
14. Broyd, N (2018). Legújabb rcog útmutatás a placenta praevia és accreta vonatkozásában. Helyreállítva a medscape.com webhelyről
15. Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Kingdom, J; Ezüst, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia és placenta accreta: diagnózis és kezelés. Zöld tetejű, 27. számú iránymutatás. Helyreállítva az obgyn.onlinelibrary.wiley.com webhelyről.