Az impulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA) olyan szívmechanikai károsodás, amelyben a szív elektromos aktivitása van, de nem csökken a hatékony összehúzódás és a szívteljesítmény. Más szavakkal, mivel nem következik be hatékony kontrakció, nincs véráramlás.
Ez egy nagyon súlyos kóros helyzet, amely még a kórházi ápolás alatt is magas a halálozási aránya. Az impulzus nélküli elektromos aktivitás (PSA) okának orvoslására irányuló azonnali kezelés azonban gyors és tartós gyógyulást eredményezhet.
Pulzus nélküli elektromos aktivitás (Forrás: Masur a Wikimedia Commons segítségével)
Pulzus nélküli elektromos aktivitás a szívmegállású betegek kb. 30% -ánál fordul elő. Ezeknek a betegeknek a túlélési aránya sokkal rosszabb, mint a sokkoló ritmusban szenvedőknél.
Számos tanulmány azt sugallja, hogy a PSA specifikus okainak kezelése sokkal hatékonyabb, mint a szívmasszázs, az epinefrin és a vazopresszinnel történő korszerű életmentés. Valójában hozzá lehet tenni, hogy az epinefrin nagy dózisai rosszabb eredményekhez vezetnek.
Az impulzus nélküli elektromos tevékenység vészhelyzet, amely magasan képzett személyzet kezelését és megoldását igényli. Azoknál a betegeknél, akik az AESP-t a kórházon kívül mutatják be, sokkal rosszabb a prognózisa, mint azoknak, akik kórházi ellátásban vannak.
Az ACLS (Advanced Cardiac Life Support vagy Advanced Cardiac Life Support) amerikai és európai társadalmai hangsúlyozták az AESP okának gyors diagnosztizálásának szükségességét az azonnali és azonnali kezelés alkalmazásához, valamint a beteg életének megmentéséhez.
Jelek
A PEA általános jelei az összeomlás és az eszméletvesztés (eszméletlenség), agonális vagy apnoe (nincs légzés), valamint az artériás tapintással nem észlelhető pulzus.
Egyes szerzők úgy vélik, hogy a memória megkönnyítése érdekében a PSA-val előforduló entitások osztályozása H és T betűkkel nagyon kiterjedt, és néhány perc alatt differenciáldiagnosztikát tesz lehetővé az időben történő kezelés biztosítása érdekében. kemény. A listát később tartalmazza.
Néhány szerző azonban közzétett egyszerű osztályozást néhány alább tárgyalt elektrokardiográfiai jele alapján.
Ezeknek a betegeknek az elektrokardiográfiás felvételében elektromos aktivitás van, vagyis azokat a hullámokat rögzítik, amelyek megfelelnek a pitvarok és kamrai elektromos aktivitásának.
A QRS komplex (kamrai elektromos aktivitás) regisztrálásakor megfigyelhető, hogy ezekben a betegekben kétféle regisztráció létezik. Az egyik keskeny, 0,12 másodpercnél rövidebb QRS komplexekkel, a másik széles vagy széles QRS komplexekkel, 0,12 másodpercnél nagyobb vagy azzal egyenértékű időtartammal.
Ezek az elektrokardiográfiai jelek lehetővé teszik a diagnózis irányítását, mivel a keskeny QRS komplexek mechanikai problémákkal járnak, amelyeket a jobb kamra be- vagy kijáratának akadályai okoznak.
A széles QRS komplexek a bal kamra anyagcsereproblémáival vagy ischaemiás elégtelenségével (az oxigén szívizomszövetbe jutásának meghiúsulásával) járnak.
Keskeny QRS komplexek
A pulzus nélküli elektromos aktivitással járó szívmegállás négy leggyakoribb oka a szív tamponádja, a feszültség pneumothorax, a mechanikus hiperinfláció és a tüdőembólia.
Ezekben az esetekben a derékszögű feszültség és tompa vagy tompa szívhangok a szív tamponádjára utalnak. A bordák törései, emfizema, pozitív nyomású szellőzés és a mellkas túlméretezése arra utal, hogy a feszültség pneumothorax vagy mechanikus hiperinfláció alakul ki.
A rák vagy a mélyvénás trombózis története a tüdőembólia feltevésére utal. A szív tamponádját infarktus során a szívizom-törés is okozhatja.
Egy összeomlott jobb kamra a szív tamponádjának, a pneumothoraxnak vagy a hiperinflációnak köszönhetően felvételi problémákat vet fel. A tágult jobb kamra tüdőembólia jele lehet. Ezekben az esetekben egy mellkasi ultrahang segíthet a pleura felmérésében és a pneumothorax diagnosztizálásában.
Széles QRS komplexek
A széles QRS komplexek súlyos anyagcsereproblémákkal, például hiperkalémiával, acidózissal vagy anélkül, valamint toxinokkal, amelyek blokkolják a nátriumcsatornákat.
Kritikus betegségekben, például szepszis, sokk vagy veseelégtelenségben szenvedő betegekben a széles QRS komplexek jelenléte általában hiperkalémiával jár. Az arteriovenosus fistula vagy a dialízis katéter jelenléte gyakrabban társul a hiperkalémiával.
Azok a betegek, akik valamely anyag lenyelése miatt öngyilkossági kísérlettel bírnak, és akiket EPA-val engednek be, azt sugallják, hogy a legtöbb esetben az elfogyasztott méreg olyan anyag, amely blokkolja a nátriumcsatornákat.
A metabolikus vagy ischaemiás okoknak elektrokardiográfiás támogatása van és könnyen diagnosztizálhatók.
Az ischaemiás okok, mint például a miokardiális infarktus, amikor a bal kamra nagy területeit érintik, a bal kamra mechanikai hibájával járhatnak, és ebben az esetben az impulzus nélküli elektromos aktivitás oka.
Okoz
Szív tamponádája (Forrás: BruceBlaus. Ha ezt a képet külső forrásokban használják, ez a következőképpen idézhető: Blausen.com munkatársai (2014). «A Blausen Medical 2014 orvosi galéria». WikiJournal of Medicine 1 (2). /2014.010. ISSN 2002-4436. A Wikimedia Commons segítségével)
Tizenegy olyan állapot listája van, amelyek impulzus nélküli elektromos aktivitással előfordulhatnak, és amelyeket a memória megkönnyítése érdekében a memória megkönnyítése érdekében H és T kezdőbetűkkel rendeztek el (emlékezetként):
H ipovolemia (a keringő vérmennyiség csökkenése).
H ipoxia (csökkent vér oxigén és / vagy szövetek).
Hidrogénion - acidózis (a hidrogénionok megnövekedett plazmakoncentrációja).
H iperkalemia (megnövekedett vér káliumszint).
H ipokalemia (csökkent vér káliumszint).
H ipotermia (a testhőmérséklet csökkenése).
T- oxinok.
T aponamiento szív (növeli a szív körüli folyadékot, vért vagy gázt, amely összenyomja és blokkolja a mechanikus működését).
T ension PTX (feszültség légmell, levegő jelenléte feszültséget a mediastinumban hogy tömöríti és kiszorítja a zsigereket, beleértve a szív és a nagy hajók, például az aorta).
T rombosis koszorúér (thrombák az egyik koszorúérban, amelyek megakadályozzák a szívizomot tápláló véráramot).
Tüdő T- rombózis (trombus a tüdőkeringésben).
kezelések
Azokban a betegekben, akiknél szűk QRS komplexekkel történő pulzus nélküli elektromos aktivitás mechanikus etiológiájára gyanakszik, a kezelés folyadékok vagy folyadékok agresszív beadásával kezdődik.
Ezután a klinikai, az elektrokardiográfiai és az ágy ultrahang adatai alapján a szív tamponádja esetén pericardiocentesisre (a pericardialis folyadék extrahálására) folytatunk; a tű lyukasztására mellkasi dekompresszióhoz feszültség-pneumothorax esetén és a szellőzés vagy trombolitikus terápia beállításához.
Ha a QRS komplexek szélesek és hiperkalémia gyanúja merül fel, kalcium-kloridot és bikarbonátot adnak. Nátriumcsatorna-blokkolók esetén nátrium-hidrogén-karbonát intravénás bolusokat kell beadni.
Noha ez a besorolás egyszerűsíti a diagnózist és elősegíti a kezelés hatékonyabb irányítását, ennek megvannak a korlátai. Ez azonban továbbra is gyakorlati besorolás a azonnali sürgősségi fellépésre a beteg életének megóvása érdekében.
Irodalom
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). A 1069 beteg kórházon kívüli szívmegállású és pulzusmentes elektromos aktivitással rendelkező betegeinek rövid és hosszú távú előrejelzését befolyásoló tényezők Újraélesztés, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ és Haley, MW (2014). Egyszerűsített és strukturált oktatási eszköz az impulzus nélküli elektromos aktivitás értékelésére és kezelésére. Orvosi alapelvek és gyakorlat, 23. (1), 1-6.
- Mehta, C. és Brady, W. (2012). Pulzus nélküli elektromos aktivitás szívmegállás esetén: elektrokardiográfiai bemutatások és kezelési szempontok az elektrokardiogram alapján. Az amerikai sürgősségi orvostudományi folyóirat, 30. (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., és Grmec, Š. (2010). A módosított kezelés hatása az echokardiográfiásan megerősített pszeudo-pulzus nélküli elektromos aktivitásban kórházon kívüli szívmegállásos betegekben, akiknek állandó kompressziós szünet alatt a végső dagály szén-dioxid nyomása van. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D. és Skogvoll, E. (2018). Az impulzus nélküli kezdeti elektromos aktivitással rendelkező betegek újraélesztése során bekövetkező EKG változások a spontán keringés visszatérésével járnak. Újraélesztés, 127, 31-36.