BROCA AFÁZIA: TÜNETEK, TÍPUSOK, OKOK, KEZELÉS - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

Az agyi sérülés miatt a Broca nyelve csökkent. Ezt az afáziát 1861-ben fedezte fel Paul Broca, aki megfigyelt egy olyan beteget, aki csak egy kifejezést bocsátott ki: „így”. Az egyszerű mondatokat azonban tökéletesen megértette, amikor gesztusokkal válaszolt a kérdésekre.

Néhány évvel később 25 olyan esetet talált hasonló változásokkal, amelyek a bal oldali féltekén sérüléseket okoztak, elfoglalva a harmadik elülső gyúrust. Mit asszociált ezzel a fajta afáziával, amely ma a nevét viseli.

Fúrási terület

Broca afáziáját a rossz, nehéz és lassú beszéd jellemzi. A probléma középpontjában a szavak kiejtése áll, az üzenet jelentése tökéletesen megmarad. Jellemzők sorát mutatja be:

• Az orofacialis mozgások olyan változásai, amelyek miatt csekély folyékonysággal beszél.
• Agrammatism.
• Rossz az olvasás és az írás.
• Nehézségek a mondatok ismétlésében.
• A nyelv megértése valamivel konzerváltabb, mint annak kifejezése.

jelek és tünetek

A Broca afáziás betegek fő tünetei a következők:

Gyenge nyelv

Broca afáziabetegei többnyire egyetlen szavakat és rövid mondatokat mondnak nagy erőfeszítéssel és lassan.

Hibák a fonémák kiválasztásában

Gyakori, hogy a foném kiválasztási hibákat (a nyelv hangjait) kommentálják, amelyek a fonémák helyettesítéséhez vagy összehasonlításához vezetnek. Például a "őr" helyett mondhatnák "guadria" -ot. Ezt fonológiai parafáziának nevezzük.

Mássalhangzó mulasztások

A mássalhangzók kihagyása és egyszerűsítése sokszor előfordul. Például, "da-do" helyett "da-do" ejtik a szót.

Nem grafikus kifejezés

A megfelelő morfoszintaktikus konstrukciók alkalmazásának hiányosságai. Ez azt jelenti, hogy nem képesek megállapítani a szavak sorrendjét és összekapcsolni őket, hogy helyes mondatokat képezzenek. Az Agrammatizmus önmagában is megjelenhet, anélkül, hogy a nyelvi kiejtés problémái lennének. Példa lehet arra, hogy a „kerti kutya” a „kutyák vannak a kertben” helyett.

Az összetett ige használatának problémái

Nem hajlamosak az összetett feszültségek helyes használatára. Például normális, ha az ilyen típusú afáziában szenvedő beteg azt mondja, hogy "a gyermek üt a labdára", mielőtt egy képet látna egy gyermekről, aki egy labdát üt a fejére.

Megváltozott mondat-ismétlés

Ez a fő különbség az ilyen típusú afázia és a transzkortikális motoros afázia között, amelyben az ismétlés megmarad.

törvénytelenség

Anomie az, hogy nehéz megtalálni a megfelelő szót. Ez minden afázia általános tünete, de Broca afáziájában nagyon észrevehető, mivel a beszéd nagyon kevéssé folyékony, és a betegek nagy erőfeszítéseket tesznek az arckifejezésükben megjelenő szavak keresésére és a tartós hangok kibocsátására. mint "eeeh…"

Nehézségi objektumok elnevezése

A tárgyak, állatok és emberek elnevezése rossz, bár javulhat, ha segítesz neki, ha olyan nyomokat ad, mint például a szó első szótagja.

Megváltozott megértés

A passzív visszafordítható mondatokat, például "a lány megcsókolta a fiút", nem szerepelnek jól. Ugyanakkor nincs probléma az aktív mondatokkal: "a fiú megcsókolta a lányt", vagy a nem visszafordítható aktív mondatokkal: "a fiú a földre esett".

Megváltozott írás, afáziás ábrával

Ez azt jelenti, hogy írási problémák vannak az agykárosodás miatt. Írása ügyetlen, lassú, rövidített és nyelvtani. Láthatjuk a várakozás előtti bekezdéseket (például a "haj" helyett "lelo"), az üldöztetéseket (például a "haj" helyett "pepo") és a betűk vagy szótagok kihagyását ("könyv" helyett "libo"). Ezek a változások gyakorlatilag ugyanazok, mint amelyeket a beteg beszédekor megfigyeltek.

Betegség-tudatosság

Ezek a betegek - ellentétben Wernicke afáziájával - tisztában vannak korlátaival, mivel észre veszik, hogy kiejtésük nem megfelelő, és megpróbálják kijavítani.

Problémáik ismerete azt eredményezi, hogy a betegek izgatottan és idegesnek érzik magukat, és gyakran gesztust tesznek, hogy egyértelműbben jelezzék, mit akarnak mondani. Lehetnek depresszió és szorongás tünetei.

Egyéb

- Főként hemiparesis vagy jobb motoros bénulás, amelynek súlyossága változhat, az arc gyengeségétől a teljes hemiplegiaig terjedhet.

- Apraxia, például ideomotor, ami azt jelenti, hogy nincs képesség az ép végtagok önkéntes felhasználására a szükséges műveletek elvégzéséhez.

- Más afázia típusokhoz hasonlóan a nyelvhez nem kapcsolódó szellemi képességek is érintetlenek.

- Távíró nyelv.

- Rossz az olvasás, még az olvasás megértését is befolyásolja.

- Aprosodia.

- A sérülés eredményeként szenzoros hiányok, bár ez nagyon ritka.

Okoz

A leggyakoribb ok a stroke, különösen azok, amelyek elváltozásokhoz vezetnek a bal középső agyi artériában, amely öntözi a nyelvi területeket. Ugyanakkor daganatok, fejsérülések, fertőzések vagy agyműtét után is megjelenhet.

Multi-okozatiság

Érdekes módon úgy tűnik, hogy az a tény, hogy Broca afázia megjelenik, nem elég pusztán Broca területén lévő sérüléshez, ahogyan Paul Broca bejelentette. Valójában, ha csak ez a terület sérül, akkor „idegen ékezetes” hatást lehet megfigyelni, vagyis enyhe problémákat okoz a nyelv megfogalmazásának agilitása és néhány hiányosság a szükséges szavak megtalálásában.

Ezen túlmenően nem jelenik meg a hemiparesis vagy apraxia, amely Broca afáziáját, amelyet ebben a cikkben számos alkalommal kísérnek, kíséri.

A valóban Broca afáziaként ismert manapság inkább Broca térségében, a szomszédos laterális kéregben (Brodmann területek 6, 8, 9, 10 és 26), a szigeteken és a közeli fehér anyagban fellépő sérülésekből fakad. A bazális ganglionok szintén fontos hatással vannak az artikulációra és a nyelvtanra.

Ez előállítja az ilyen típusú afázia jellegzetes tüneteit, mivel ezek az agyszerkezetek felelősek az előszó, a kötőszó, az ige stb. Helyes használatáért. Problémákat vet fel mind a termelésben, mind a megértésben, feltéve, hogy azok olyan mondatok, amelyek jelentése az előszótól és a szavak konkrét sorrendjétől függ.

Anómia és agrammatizmus okai

Másrészt úgy tűnik, hogy az anómiát és az agrammatizmust szubkortikális elváltozások vagy az alsó frontális lebeny okozza. Ezeket a tüneteket, valamint az artikulációs hiányt, különféle módon lehet kombinálni, az agykárosodás helyétől és a beteg helyreállási szakaszától függően.

Úgy tűnik, hogy Broca afáziájában hiányzik a szintaktikai feldolgozás, ami problémákat okoz a nyelv nyelvtani alkotóelemeivel. Vagyis sok olyan kifejezés létezik, amelyekben a jelentése egyetlen prepozíciótól, határozószótól vagy konjunkciótól függ, és ha ezt nem dolgozzák fel jól, akkor nem fogják megérteni.

típusai

I. típusú, minor vagy Broca terület afázia

Agykárosodás okozza, amely csak a Broca területére terjed ki (amelynek tüneteit az előző szakaszban ismertetjük).

Broca II típusú vagy kiterjesztett afázia

Ez akkor fordul elő, amikor az agyi sérülés elfoglalja a frontális operculumot, az elülső szigetet, a precentral gyrusot és a fehér anyagot.

Fontos, hogy ne keverjük össze Broca afáziáját a dysarthriával (a beszédhez használt izmokat irányító agyi területek sérüléseivel) vagy a beszéd apraxia-val (képtelenség megtervezni a nyelvhez szükséges orofonatív izmok mozgásának sorrendjét sérülések miatt) megszerzett agy)

Mi az előfordulása?

Broca afáziája a globális afázia után a második leggyakoribb afázia (Vidović et al., 2011).

Az is ismert, hogy a férfiakban gyakrabban fordul elő, mint a nőkben, Wernicke afázia esetén fordítva.

Mi az előrejelzés?

A sérülés utáni első hetekben mindig súlyos és változó tünetek figyelhetők meg. Azonban az agy felépülésével (amely általában 1-6 hónapig tart) nagyon gyorsan javul.

A legjobb prognózisú afázák azok, amelyeket a trauma okoz, mivel általában fiatalokban fordulnak elő, és a sérülés általában nem túl kiterjedt; míg az érrendszer fejlődése rosszabb, mivel többek között ez általában az idősebb embereket érinti, kevesebb agyi plaszticitással, és inkább az agy több részét foglalja el.

Ezt súlyosbíthatja a dizartria jelenléte, amely nehézségekbe ütközik a száj és a nyelv mozdulatának végrehajtása során, hogy beszédet hozzon létre.

Hogyan értékelik?

Bosztiás afáziás diagnosztizálás teszt (TBDA)

Nagyon hasznos, ha arra gyanakszik, hogy a beteg afázia, a Bosztatestet alkalmazni afázia diagnosztizálására (TBDA).

Ez segít felismerni, hogy milyen típusú afázia. Ez a teszt a nyelv összes területét megvizsgálja. Néhány ezek közül: megértés, ismétlés, felekezet, olvasás, írás…

Token Test

Ez egy 20 lapból álló csoport, különböző formájú, méretű és színű. A betegnek végre kell hajtania a vizsgáló utasításait, például "érintse meg a kék lapot".

Ez a teszt hasznosabb a könnyebb szintek megértésénél, és bonyolultabb szinteken mérheti a működési memóriát vagy a nyelvtani struktúrák megértését (amelyeket Broca afáziaban szenvednek).

Vagyis egy ilyen problémával küzdő beteg jól teljesíti az egyszerűbb szinteket, de hibái lennének, ha a feladat nehezen növekszik, beleértve a következő mondatokat: „Helyezze a zöld kört a piros négyzet és a sárga kör közé”.

Bostoni szókincsteszt

Képcsoportból áll, olyan képekkel, amelyeket a betegnek meg kell neveznie.

Verbális folyékonysági tesztek, mint például a FAS

Ebben a tesztben a vizsgálati alanynak el kell mondania az összes szót, amely vele fordul elő, és amely „f” -nel, „a” -val és „s-vel” kezdődik (ami megfelel a fonológiai folyékonyságnak), míg a második szakaszban az összes az állatok neve, amelyet emlékszel (szemantikai folyékonyság).

Első interjú

Az agrammatizmus szintje csak a kezdeti interjú során látható.

Egyéb kognitív funkciók értékelése

Becsülje meg más olyan kognitív funkciókat, amelyeket megváltozott az agykárosodás, például:

- Figyelem és koncentráció

- Térbeli, időbeli és személyes orientáció

- Memória

- észlelési képességek

- Végrehajtó funkciók

- Szellemi képesség

- Feldolgozási sebesség

- Motoros szempontok

A diagnózist mágneses rezonancia tesztekkel is megerősíthetjük.

Kezelés

Nincs specifikus és meghatározott kezelés Broca afázia számára, inkább a betegetől és tüneteitől függ. A rehabilitáció fő célja az ember életminőségének javítása. Az afázia kezeléséhez a következőkbe kell beavatkozni:

- Nyelv és kommunikáció

- A beteg kognitív-viselkedésbeli alkalmazkodása a környezethez

- Intervenció a családdal

- Társadalmi ambíció

Ez egy multidiszciplináris csoporttal érhető el, amely a következőkből áll: neuropszichológusok, logopédusok, orvosok, ápolók, foglalkozási terapeuták és szociális munkások.

-Considerations

Fontos szem előtt tartani, hogy a megfelelő rehabilitációs program megtervezéséhez az emberre kell összpontosítani, vagyis azt kizárólag az adott beteg számára kell létrehozni, hogy jobban alkalmazkodhasson erősségeihez és gyengeségeihez.

Az is fontos, hogy ne felejtsük el az érzelmi aspektusokat. Nagyon gyakori, hogy az agyi sérülés után, vagy annak korlátainak tudatában van, a személy szorongással vagy depresszióval jár. Az érzelmi kifejezésben változások is megfigyelhetők, amelyeket figyelemmel kell kísérni és javítani kell.

A betegség tudatossága ösztönözheti az embert a kezelés kezelésében való együttműködésre.

-Technikák és terápiák

Maximalizálja a megőrzött nyelvtudást

Mint a szóbeli és írásbeli nyelv megértése, a növekvő nehézségi szint, az intett, a rajz és az egyszerű számtani műveletek.

A sérült területek rehabilitációja

A sérült területek miatti hiány rehabilitációja, edzés:

• Orofacialis apraxia, így javul a nyelv artikulációja.
• Kezdje az izolált szavak kiejtésének, majd a nyelvtani kifejezések és később az egyszerű nyelvtani felépítésű mondatok kiképzésével.
• Írás, szavak másolása és diktálása révén.
• Komplett szövegek, amelyekben hiányzik az összekötő szavak az agramatizmus javítása érdekében.
• A hiányok enyhítése az új technológiákkal, például a számítógépek vagy a mobiltelefonok használatának előmozdítása érdekében (itt lehet szükség lehet az afáziát kísérő motorhiányok párhuzamos edzésére).

Melodikus intonációs terápia

Megfigyelték, hogy vannak olyan betegek, akiknek meglepő módon nem vannak nyelvi folyékonysági problémák éneklés közben. Úgy tűnik, hogy felhasználja a jobb félteke (dallamos és proszodikus) megőrzött képességeit, a ritmikus vonásokat és a dalok dalszövegeinek ismeretét.

Wilson, Parsons és Reutens (2006) védik az ilyen típusú terápia előnyeit, jelezve, hogy megkönnyítik a beszédet, elősegítik a teljes mondatok tárolását és hozzáférhetőségét a reprezentációkhoz.

Óvatosnak kell lennie, mivel Stahl és mtsai. (2011) rámutatott, hogy az éneklés nem volt meghatározó az ilyen típusú afázia beszédében, de a ritmus fontos volt.

Azt is sugallják, hogy ezeknek a betegeknek a dalszövegeinek jó kiejtése a hosszú távú memória és a dalok dalszövegének automatizálása miatt lehet, függetlenül attól, hogy éneklik vagy beszélik őket.

Indukált restrikciós afázia kezelése

Az ilyen típusú kezelésnél a beteget kompenzációs stratégiák nélkül „kényszerítik” beszélni, kivéve, ha erre feltétlenül szükség van. A kezelés általában nagyon intenzív, napi több órán keresztül; és az agyi plaszticitási mechanizmusok javításán alapul, hogy helyrehozza az elveszett funkciókat.

Utánzás

A dél-karolinai egyetem által 2013-ban elvégzett tanulmányban azt állították, hogy az ilyen típusú afáziában szenvedő betegek jelentősen javították verbális termelésüket, amikor szavakkal és kifejezésekkel kiejtett videókban megjelenő embereket kellett utánozniuk.

Irodalom

1. Afáziás ábra. (2015, április 1). Nisa Kórházakból szerezhető be. Neurorehabilitációs szolgáltatás.
2. Beszédzavar. (Sf). Visszakeresve: 2016. június 21-én, az American Speech Language Hearing Egyesülettől.
3. Drill afázia. (Sf). Begyűjtve 2016. június 21-én, a Nemzeti Afázia Szövetségtől.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E., és Rockstroh, B. (2007). A kényszer-indukált mozgásterápia (CIMT) megközelítésének kiterjesztése a kognitív funkciókra: Krónikus afázia kényszer-indukált afáziás terápia (CIAT). Neurorehabilitation, 22 (4), 311-318.
5. Sánchez López, képviselő, Román Lapuente, F. és Rabadán Pardo, MJ (2012). 9. fejezet: Broca afázia. M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano és M. Triviño Mosquera (szerk.), Neuropsychology. Klinikai esetekben. (111-125. oldal). Madrid: szerkesztő Médica Panamericana.
6. Stahl, B., Kotz, S., Henseler, I., Turner, R. és Geyer, S. (2011). Ritmus álruhában: miért nem tartja az ének az afázia felépülésének kulcsa? Brain, 13 4 (10): 3083-3093.
7. Vidović, M., Sinanović, O., Šabaškić, L., Hatičić, A., és Brkić, E. (2011). A beszédzavarok előfordulása és típusai stroke-ban szenvedő betegekben. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson, S., Parsons, K., és Reutens, D. (második). Tartósított ének afáziában: Esettanulmány a dallamos intonációs terápia hatékonyságáról. Zenei észlelés, 24. (1), 23-35.