APPENDECTOMIA: LEÍRÁS, GONDOZÁS ÉS SZÖVŐDMÉNYEK - GYÓGYSZER - 2026

Az függelék a gyulladt mellékhatás extrahálására szolgáló műtét. Ezt az eljárást apendicitis vészhelyzetében hajtják végre, figyelembe véve a betegség kockázatát. Ma ez a leggyakoribb műtét.

Az adendektómia, mint műtéti technika ismerete és fejlődése a 18. és a 19. században történt. Az első mellékműtétet 1735-ben végezték, Amyan katonai sebész végezte. A 19. század közepe és vége között dokumentálják az ízületi gyulladás technikáját és diagnosztikai eljárásait.

A függelék olyan szerkezetű, amely a hasbélben található, a vastagbél egy részében. A szerv funkciók kapcsolatban álltak az immunrendszer aktivitásával, de ez nem létfontosságú szerkezet. Az apendicitis a függelék gyulladása, elsősorban az obstrukciós mechanizmusok miatt. Ez a betegség, bár általános, potenciálisan súlyos.

Az apendicitis olyan tüneteket mutat, amelyek a diagnózist vezérlik, mint például hasi fájdalom, étvágytalanság, émelygés, hányás és néha láz. A fájdalom klasszikusan a felső féltekén kezdődik, aztán sugárzik és lokalizálódik a jobb csípőrészben. Az evolúció idejétől függően a függelék perforálódhat és peritonitis kialakulhat.

A klinikai vizsgálaton kívül az appendicitis diagnosztikai megközelítése magában foglalja a laboratóriumi vizsgálatok, a radiológia és az ultrahang vizsgálatát is. A normál feletti fehérvérsejtszám vagy képalkotó adatok megerősítik az ízületi gyulladás diagnózisát.

Miután az apendicitis diagnosztizálódott, a választott kezelés apendectomia. A laparotomia során esetenként előfordulhat az egészséges függelék megelőző eltávolítása. A profilaktikus apendektómiát a beteg előzetes ismerete alapján végzik el a jövőbeni műtétek elkerülése érdekében.

A leggyakrabban a nyílt vagy a hagyományos mellékhatást alkalmazzák, és egy műtéti módszerből áll, amely a hasfal bemetszésén alapul. A laparoszkópos műtét olyan műszeres technika, amely lehetőséget ad az apendéktómia elvégzésére.

A technika leírása

Az apendéktómia elvégzésének egyetlen igazolása az apendicitis egyértelmű diagnosztizálása. Figyelembe véve a műtétnek a betegre gyakorolt ​​következményeit, megfelelő előzetes diagnosztikai alapnak kell lennie. A történelem, a pontos klinikai vizsgálat, valamint a laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok nélkülözhetetlen eszközök.

Kétféle eljárás van az apendéktómia elvégzésére: hagyományos technika, vagy nyílt apendéktómia; és a laparoszkópos megközelítés.

Nyitott mellékhatás

A hagyományos és leggyakrabban alkalmazott eljárás a nyílt mellékhatás. A beteggel elvégezhető általános vagy epidurális érzéstelenítés alatt, a műtét összetettségének megfelelően. Ez a technika több szakaszból áll:

A műtéti terület megtisztítása és a steril kendők elhelyezése

A betegnek a műtéti beavatkozáshoz történő hozzáigazításából áll. A műtéti terület a has jobb alsó négyzete, a függelék topográfiai elhelyezkedése.

Először is, a borotvált műtéti területet szigorú tisztításra folytatjuk antiszeptikumokkal. A tisztítást követően a területet steril anyag, mezők és lapok elhelyezésével határozzák meg.

Dieresis repülőgépekkel

Az umlaut a szövetek elválasztása metszés és vágás révén. A függeléknek a hasban történő megtalálásához az umlautot külső és belső síkokban kell elvégezni: bőr, izmos aponeurosis, izom és hashártya. Ezt az eljárást szike, csipesz, olló és speciális távtartó segítségével hajtják végre.

- A kezdeti bemetszés a appendicitis klinikai szakaszától, a kialakulás időpontjától és a sebész döntésétől függ. A leggyakrabban használt metszetek: McBourney ferde, Lanz paramedial ferde és jobb infraumbilical pararectalis. A pararektaliszt általában akkor alkalmazzák, ha gyanú merül fel a komplikációk során, ha szükséges, akkor a legegyszerűbb meghosszabbítani.

- A legszélesebb körben alkalmazott McBourney technika áttekintést nyújt a műtéti eljárásról. A bőrön ferde metszés történik, közvetlenül a köldöktől a jobb csípőhüvelyig húzott vonal külső harmadában. Ennek végrehajtásához egy hagyományos szikével és egy elektrokomputerrel vágják és cauterizálják.

- Miután a bőrt elválasztottuk, az izmos aponeurózist felfedezzük, amelyet ollóval és csipesszel elvágunk és elválasztunk. Az ferde izmot a rostok iránya szerint választják el elvágás nélkül. Az izom sík elválasztásakor megfigyelhető a keresztirányú fascia és a hashártya, amelyek vágása kitér a hasüregre.

A függelék kitettsége és eltávolítása

- A hasüreg első ellenőrzése megmutatja, van-e rendellenes folyadék, akár genny vagy vér. A vastagbél azon részét, a cecumot, amellyel manuálisan vagy műszeresen megtalálják a széklet végbélét. Amikor a függelék ki van téve, felülvizsgálják annak megjelenését - beleértve a vastagbélhez való rögzítését - és a szomszédos szerkezetek megjelenését.

- A függeléknek a cecumhoz viszonyított helye alacsonyabb és kissé hátsó. A pozicionális variánsok lehetnek oldalsó, medencei és retrocecal, eltérő bonyolultsági fokot feltételezve a technikaban. A hátsó vagy retrocecalis függelék keresése fárasztóbb.

- A függelék kibontása több szakaszból áll. Az első fázis a támasztó szerkezetében (a mezoappendixben) elhelyezkedő appendularis artéria lokalizálásából és a ligálásból áll. A második szakasz magában foglalja a appendikuláris alap kettős ligálását, proximális és disztális módon. Végül a vágást jódban átitatott szikével hajtják végre a két ligátum között.

- Ha a csontok és a függelék alapja nagyon károsodott, a sebész ezek beoltását választja. Az invaginált csontok ezen szerkezet bejuttatásával járnak a cecum egészséges szövetébe, és nem felszívódó varratokkal zárják le. Ez a módszer perforált vagy gangrenous appendicitis esetén alkalmazható.

A hasi üreg áttekintése és tisztítása

A beavatkozás befejezése előtt alaposan meg kell vizsgálni a hasi üregét. A felülvizsgálat részét képezik a ligamentumok ellenőrzése, az aktív vérzés, a műtéti orvosi anyag megléte és a szervek vizsgálata. A műtét a hasi üreg mosásával és elszívásával végződik, fiziológiás sóoldat alkalmazásával.

Szintézis vagy varrás síkokkal

Az operációs terület bezárása az elválasztott síkok szerkezeti helyreállítását jelenti az umlautban. A szövetek szintézisét a szövetekhez megfelelő varratfonal vagy kapcsok segítségével hajtják végre.

A varrás a legmélyebbtől a felszíni síkig terjed: hashártya, aponeurosis, izom, izom fascia, bőr alatti sejtszövet és bőr.

Laparoszkópos mellékhatás

A laparoszkópia egy minimálisan invazív technika, amelynek alapja egy videokamera és a hasi műtéti célú speciális eszközök használata. A laparoszkópia alkalmazása az adendektómiában mind a speciális felszerelés és a személyzet rendelkezésre állásától, mind az ellenjavallatok hiányától függ.

A laparoszkópos mellékhatás indikációja a beteg egészségi állapotával függ össze. Hemodinamikai instabilitás, peritonitis, hasi disztenzió, szélsőséges elhízás, légúti betegség, terhesség és korábbi hasi műtétek ellenjavallatai ennek alkalmazására.

A laparoszkópos műtét fázisa hasonló a nyílt műtéthez. A betegek felkészítését, síkokkal végzett diaeresist, a függelék extrahálását, a revizionálást és a síkokkal való bezárását elvégzik, bár nyilvánvaló különbségekkel.

- A műtéti terület tisztítása antiszeptikumokkal és steril mezők elhelyezése.

- A kiválasztott érzéstelenítés típusa általában inhalációs.

- A síkok általi diaeresis célja a videokamera és a műszerek trokarai vagy portáljának bevezetése. Általában két vagy három, 2 cm-es bemetszés történik a hasfalban.

- A hasi üreget fel kell tölteni szén-dioxiddal, hogy megnövekedjen, és lehetővé váljon a műszerek felépítése és mozgása.

- A használt műszereket, mint például az üstök, fogók és ollók, a technikához igazítják. A függelék és a mezo ligatusai speciális ligációk és kapcsok felhasználásával készülnek.

- A végső felülvizsgálatot a kamrával végzett vizsgálattal, a sóoldat mosásával és beszívásával végezzük. A trokarok eltávolítása megelőzi a metszés síkokkal történő bezárását.

Ma továbbra is a legszélesebb körben alkalmazzák a nyílt mellékhatást; azonban a laparoszkópia elfogadható alternatíva.

Noha a hagyományos műtétnél drágább, a költség-haszon arány ennél magasabb. A laparoszkópiával kezelt beteg gyorsabban gyógyul.

Gondoskodás

Az apendectomia sikere mind a műtét eredményétől, mind a beteg gyógyulásától függ. Az olyan tényezők, mint az egyén általános állapota, az elvégzett műtét és az eljárásra adott reakció befolyásolják a gyógyulást.

A műtét utáni ellátás a szövődmények megelőzésére és a kórházi kezelési idő csökkentésére szolgál. Komplikálatlan mellékhatások esetén a kórházi felügyelet 24–48 óra.

Visszatérés érzéstelenítésből

A műtét után az érzéstelenítők hatását teljesen meg kell fordítani. A közvetlen posztoperatív időszakban az érzéstelenítésre adott lehetséges reakciók megelőzését a helyreállító szobában végezzük. Az aneszteziológus felelőssége a beteg teljes gyógyulásának ellenőrzése és ellenőrzése.

Az élettani jelek monitorozása

Az életfontosságú jelek - például pulzusszám, vérnyomás és légzés - monitorozása figyelmeztethet a korai szövődményekre.

A testhőmérsékletet rendszeresen mérik a láz jelenlétének kimutatására. Az élettani jelek stabilitása kritérium a szövődmények hiányának és a műtét utáni gyógyulásnak.

Diéta

Minden hasi műtét magában foglalja a bélműködéstől való pihenőidőt. A betegnek abszolút étrendet kell fenntartania mindaddig, amíg az emésztőrendszer normál mozgása helyre nem áll. Miután jelezték, folyékony étrendet indít, majd lágy ételeket követ.

A mellékütés után kerülni kell a bőséges ételeket, hüvelyeseket vagy hasi disztribúciót elősegítő ételeket.

Antibiotikus kezelés

A hasi műtétek az abdominális vagy műtéti sebfertőzés potenciális kockázatát hordozzák. Az antibiotikumok használata az apenectomia posztoperatív időszakában fellépő fertőzések elkerülésének egyik eszköze.

Fájdalom kezelése

Gyakori fájdalom az adendectomia után. A posztoperatív katéter fájdalomcsillapító rendszerek választhatók súlyos fájdalmak esetén.

A kórházi ápolási időszak alatt intravénás fájdalomcsillapítókat alkalmaznak a műtéti műszerektől származó másodlagos fájdalom epizódjainak kezelésére. Az orális fájdalomcsillapítók járóbeteg-használatra készültek.

A seb megtisztítása

A műtéti seb fertőzéseinek megelőzésére szolgáló egyik intézkedés a tisztítás, amelyet naponta kell elvégezni. A műtét első napjait steril kötszerekkel kell lefedni.

Orvosi ellenőrzés

A rendszeres orvosi konzultációk a műtét utáni meditációs időszak felügyeleti intézkedései. A járóbeteg-egészségügyi ellenőrzés célja a beteg egészségének és a seb megfelelő gyógyításának felmérése. A késői komplikációk rendszeres ellenőrzések során észlelhetők.

Lehetséges szövődmények

Az apendéktómia szövődményei a műtétből, az ízületi gyulladás stádiumából, a beteg fizikai állapotából vagy a műtét utáni ápolás kudarcából származhatnak. Ezek a szövődmények korán megjelenhetnek, vagy késői következményekkel járhatnak.

Korai szövődmények

A leggyakoribb szövődmények azok, amelyeket seb vagy intraabdominális fertőzés okoz. Egyéb bekövetkező szövődmények lehetnek intraabdominális vérzések, véletlen szervi sérülések és a béltartalom szivárgása az appendikáris csontszalagok elvesztése vagy a cecum elhalása miatt.

fertőzések

A fertőzéseket a hasüreg és a seb bakteriális szennyeződése okozza. A baktériumok, különösen a baktériumok jelenléte a nem steril anyag felhasználása, az intraoperatív szennyeződés vagy a bélbaktériumok szivárgása miatt perforált vagy gangrenous appendicitis esetén.

A leggyakoribb fertőzések között szerepelnek az intraabdominális tályogok és a hasfali tályogok.

A fertőző szövődmény a beteg kórházban tartózkodását foglalja magában. Ennek a szövődménynek az kezelése az antibiotikumok használata, a tályog ürítése és a műtéti seb tisztítása.

Belső vérzés

Az intraabdominális vérzés az erek vérzésével jár, gondatlan hemosztázis vagy az erek ligációjának elvesztése miatt. A véletlen szervi sérülés vérzést okozhat.

A hasi üregben lévő szabad vér irritálja a peritoneumot, súlyos fájdalmat okozva, és az elvesztett vér mennyiségétől függően hipovolémiás sokk jeleit. A hasi üreg vérzése műtétet igényel a vérzés forrásainak felkutatására és helyrehozására.

Szervi sérülések

A függelék kialakulásakor a függelék melletti szervek véletlen sérülései fordulhatnak elő. A szerv sérülését azonnal észlelni kell, és ha jelentős, akkor műtétet igényel.

Egyéb korai szövődmények

- Az orvosi anyagból származó idegen testek, amelyek véletlenül a hasüregben maradnak, gyulladásos reakciókat, súlyos fertőzéseket és fájdalmat okoznak.

- A húgyhólyag katéter használata a műtét során húgycső sérüléseket vagy húgyúti fertőzéseket okozhat, amelyek kisebb szövődmények lehetnek.

Késői szövődmények

Két szövődmény fordulhat elő hosszú ideig az apendéktómia után: műtéti sérv és adhéziók.

Seb sérv

A hasi tartalom szivárgásából áll, a varratoknak a seb belső síkjában történő eltávolítása következtében. Szokásos neve az események, és noha nem jelentenek nagy kockázatot, fájdalmat okozhatnak, és a helyesbítéshez műtét szükséges.

összenövések

Az adhéziók, más néven karimák, egy késői gyulladásos reakció eredményeként alakulnak ki az abdominális műszerekkel. Enyhekben csak a kellemetlenség vagy a fájdalom okait jelentik. Kezelése fájdalomcsillapítók révén történik.

Amikor a karimák a bél egy részéhez tapadnak, forgást okozhatnak a tengelyén vagy a lumen összenyomódását okozhatják, ami egy bél elzáródásához vezethet.

Egy eltömődött vagy összenyomott viszkusza a bél átvitelének megszakítását és a zsigeri infarktus lehetőségét vonja maga után. Az adhéziós obstrukció sebészeti vészhelyzet.

Irodalom

1. Santacroce, L (2017). Vakbélműtét. Helyreállítva az emedicine.medscape.com webhelyről
2. Wikipedia (2018). Függelék (anatómia). Helyreállítva az en.wikipedia.org webhelyről
3. Wikipedia (2018). Vakbélműtét. Helyreállítva az en.wikipedia.org webhelyről
4. Marks, JW (sf) Apendicitis tünetei, okai, kezelése és műtét. Helyreállítva a medicinenet.com webhelyről
5. Davis, CP (sf). Vakbélműtét. Helyreállítva a medicinenet.com webhelyről
6. Bellehaninna, Egyesült Királyság (2017). Nyitott apaendektómia technika. Helyreállítva az emedicine.medscape.com webhelyről
7. Shuhatovich, Y. (2017). Laparoszkópos mellékhatás. Helyreállítva az emedicine.medscape.com webhelyről
8. Kim, S. (2016). Vakbélműtét. Helyreállítva a healthline.com webhelyről
9. Carteron, N. (2017). A véglegesítéshez tudnia kell az ízületi gyulladásról. Helyreállítva a healthline.com webhelyről