CATATONIA: TÜNETEK, OKOK ÉS KEZELÉS - GEOGRAFÍA - 2025

A catatonia egy olyan pszichomotoros szindróma, amelyet a közeg stimulusaira adott nyilvánvaló válaszhiány jellemez, az ember ébren van. Ezek a betegek merev testtartást viselnek, mozdulatlannak tűnnek és alig beszélnek, órákon, napokon vagy akár heteken is képesek maradni.

Gyerekekben, serdülőkben és felnőttekben fordul elő; és a jelek és tünetek széles skálájához kapcsolódik, amelyek az önkéntes mozgások és a gondolatok kifejezésének hiányával kapcsolatosak.

Hagyományosan a szkizofréniához kapcsolódik, bár számos rendellenességben megjelenik, beleértve a depressziót is.

Melyek a catatonia okai?

A Catatonia okának nagyon sokféle oka van. A történelem során számos hipotézist fogalmaztak meg annak lehetséges eredetéről:

Változások a fejlesztés során

Úgy tűnik, hogy kapcsolat van az agykéreg rossz magzati fejlődése és a skizofrénia vagy más fejlődési rendellenességek között.

Ezek a fejlődési problémák a (a központi idegrendszerben nagyon fontos neurotranszmitter glutamát - glutamát-útvonalak) működési rendellenességeket okozhatnak, amelyek a catatonia tipikus tüneteit idézik elő.

A mentális retardációval, autizmussal vagy más fejlődési rendellenességgel rendelkező betegek sebezhetőbbek a catatonia mellett; mivel az agy működése megváltozott.

A gerjesztés-gátlás mértékének egyensúlyhiánya az agyi aktivitásban

Úgy tűnik, hogy a gerincvelő és az agytörzs közötti kapcsolatok változásai előidézhetik ezt az állapotot.

A dopaminerg aktivitás változásai

Kapcsolatokat találtak a posztszinaptikus dopamin receptorokat gátló gyógyszerek beadása és a katatónia kialakulása között. Míg az ellenkező hatású gyógyszerek kezelést jelentenek.

Megfigyelték továbbá a katatóniával kapcsolatos szerotonin és norepinefrin neurotranszmissziójának változásait is.

A GABA receptorok diszfunkciója a bal oldali szenzor-motoros kéregben

Néhány catatonia-ban szenvedő betegnek GABA-hiány van az agy egyik területén, amely a mozgást szabályozza; mivel a GABA-t fokozó gyógyszereket (például benzodiazepineket) szedve, catatonia tünetei javulnak.

Agyi sérülések

Egy postmortem tanulmányban a Kahlbaum a Silvio-hasadék és az elülső sulcus károsodását fedezte fel azoknál a betegeknél, akik katatóniában haltak meg. Ezek a területek pontosan felelnek a végrehajtó funkciókért, valamint az önkéntes magatartásért. E vizsgálatokból azonban nehéz következtetéseket levonni, mivel a sérülés a katatónia kialakulása után keletkezhetett.

További kutatásokra van szükség a catatonia pontosabb magyarázatához, és ennélfogva a jobb megelőzéshez és kezeléshez való fokozatos megközelítéshez.

A catatonia típusai

Nem minden katatóniás beteg reagál ugyanúgy. A katatónia három különböző megjelenési altípusát lehet megkülönböztetni:

Kábulat

A beteg apatikus, mozdulatlan állapotban van, anélkül, hogy reagálna a környezetének ingereire. Üresen bámulják, anélkül, hogy szembe kerülne. Általában merev helyzetben vannak, és nem beszélnek, hosszú ideig így maradva.

Katatonikus izgalom

Ezek az emberek izgatottak, aktívak és energikusak. Úgy tűnik, hogy minden mozdulatának nincs célja. Az is gyakori, hogy téveszméket vagy hallucinációkat tapasztalnak meg.

Rosszindulatú catatonia

Ez a legsúlyosabb eset, és halálhoz vezethet. Ez akkor fordul elő, amikor a szindrómát különféle okok bonyolítják, és metabolikus dekompenzáció van. Láz, rabdomiolízis, veseelégtelenség, szívelégtelenség stb. Jelentkezhetnek.

Tünetek

A valós eseteken keresztül jó tudni, hogy milyenek a catatonia-ban szenvedő személy tünetei. Az alábbiakban jobban megértheti, mi ez a feltétel e két esetnél, amelyeket Wilcox és Reid Duffy (2015) vett (a nevek fiktív).

Pablo esete

Pablo krónikus bipoláris rendellenességben szenvedett, tehát olyan időkben volt rendkívül energikus és aktív, míg máskor alig volt és szomorú.

Az egész 37 éves korban kezdődött, a depresszió időszakában. Nem akart enni, nem beszélt, és megtagadta az ágyból való felkelést. Családja kórházba vitte, és ott csak fizikai segítséggel kelne fel a székéből. Ennek ellenére passzív módon ellenállt a mozgás bármilyen változásának.

Egy másik jellemzõ, amelyet bemutatott, az volt, hogy amikor sikerült megváltoztatni a karját, akkor is képes mozgatni õket 5 vagy 10 percig, még akkor is, ha a helyzet kényelmetlen volt.

Sonia esete

Sonia 52 éves, skizoaffektív rendellenességben szenvedett 30 éve, amelyre jellemző a skizofrénia és a depresszió, vagy a bipolaritás tünetei. A múltban már három catatonia epizódot szenvedett.

Egy hétig nagyon ideges lett, a haszontalan tevékenység óriási növekedésével. A család szerint gyorsabban sétált a ház egyik részéről a másikra. Ezen felül órákig megismételte az érthetetlen szavakat és kifejezéseket.

A mentõszobába érkezve, több órát kiabált: "földimogyoróvaj, fagylalt, földimogyoróvaj, fagylalt…". A nem koherens szavak vagy kifejezések ismétlése nagyon jellemző a katatóniára, és "verbigenáció" néven ismert.

Négy nap múlva ez a beteg megnyugodott, mozgásképtelenné vált, merev testtartással, és beszédet beszüntett.

Katatóniával kapcsolatos rendellenességek

A katatóniához kapcsolódó neurológiai rendellenességek, pszichiátriai, pszichológiai és orvosi állapotok széles skálája található. Itt van néhány közülük:

- A skizofrénia valójában becslések szerint a szkizofrénák 35% -a mutatott catatonia-t.

- rosszindulatú neuroleptikus szindróma, amely egy neuroleptikus gyógyszer elindításával vagy megváltoztatásával jár. Ezek a gyógyszerek az idegrendszerre hatnak, módosítva a dopamin szintet, amely - amint már említettük - változása catatoniát válthat ki.

- Hatékony rendellenességek, például depresszió és bipoláris zavar.

- Mentális retardáció

- Autizmus

- Általános fejlesztési kérdés

- Encephalitis

- Időbeli lebeny epilepsziája

- Szklerózis multiplex

- Parkinsonizmus

- Subarachnoid vérzés

- Wilson-kór

- HIV

- Tumorok (a corpus callosumban vagy a subthalamicusban) stb.

Kezelés

Miután diagnosztizálták a katatóniát, a leggyakrabban alkalmazott kezelések a gyógyszerek és az elektrokonvulzív terápia. A gyors indítás elengedhetetlen, mivel ezek a betegek nem ehetnek, vagy nem szenvedhetnek szövődményeket kimerültség miatt. Parenterális táplálkozásra lehet szükség, ha a beteg nem hajlandó enni.

Fontos, hogy először felmérjék a rosszindulatú neuroleptikus szindrómát, az encephalitist, az epilepsziát vagy az akut pszichózist, hogy ezeket a feltételeket a lehető leghamarabb kezeljék, mivel orvosi sürgősségről van szó.

A catatoniás betegekben a leggyakrabban használt benzodiazepinek: klonazepám és lorazepam, karbamazepin, triciklusos antidepresszánsok, izomlazító szerek, rezerpin (antipszichotikum), lítium-karbonát, bromokriptin, pajzsmirigyhormon és neuroleptikumok (utolsó lehetőségként a lehetséges lehetséges lehetőségekre). rosszindulatú neuroleptikus szindróma kialakulása).

A lorazepam-kezelés megkezdése utáni első 48-72 órában a betegek kb. 70 vagy 80% -a mutat javulást (Crespo és Pérez, 2005).

Másrészt, ha a betegek nem reagálnak jól a fent említett gyógyszerekre, vagy rosszindulatú catatonia alakul ki, az elektrokonvulzív terápiát kell választani. Főleg nagyon hatékony katatonikus skizofréniában szenvedő serdülőknél.

Biztosítani kell azonban azt, hogy a beteg abbahagyja az alkohol és más drogok fogyasztását, mivel ezek csökkentik a kezelés hatékonyságát.

Előrejelzés

Általában a katatónia előrejelzése jó, ha gyorsan beavatkoznak. Bár ha több mint négy nap telik el a tünetek változása vagy javulása nélkül, a halálozás kockázata jelentősen növekszik. Hosszú távon a catatonia progressziója attól az állapottól függ, amely azt okozta.

Irodalom

1. Abrams, R. és Taylor, MA (1976). Catatonia: prospektív klinikai vizsgálat. Általános Pszichiátriai Archívum, 33 (5), 579-581.
2. Amerikai Pszichiátriai Szövetség (APA). (2013). Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, ötödik kiadás (DSM-V).
3. Baguley, IJ (2008). Az gerjesztő: gátló arány modell (EIR modell): az akut autonóm túlműködési szindrómák integráló magyarázata. Orvosi hipotézisek, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, ML és Pérez, V. (2005). Catatonia: neuropszichiátriai szindróma. Kolumbiai Journal of Psychiatry Network.
5. Fink, M. és Taylor, MA (2009). A catatonia szindróma: elfelejtett, de nem ment. Archives of General Psychiatry, 66 (11), 1173-1177.