GLENOID ÜREG: JELLEMZŐK, FUNKCIÓ, PATOLÓGIÁK, RENDELLENESSÉGEK - ANATÓMIA ÉS FIZIOLÓGIA - 2026

A glenoid üreg a lapocka vagy a lapocka konkávja. A gömb feje tökéletesen beleilleszkedik bele, kialakítva a glenohumeralis ízületet, vagy más néven scapulohumeral ízületet. Ez az ízület az első vállízület is ismert.

Ez az ízület nagyon instabil, ezért a deltális izom feladata az, hogy a hüvely fejét az acromion felé emelje, míg a supraspinatus izom nem engedi, hogy a gömb feje hagyja el a glenoid üregét.

A kendő glenoid üregének grafikus ábrázolása. Forrás: Henry Vandyke Carter / Henry Vandyke Carter Szerkesztett kép.

A váll középső mozgási íveiben a forgó mandzsetta dinamikus stabilizátorként működik, amelynek feladata a hátsó fejnek a glenoid üreggel szembeni nyomása.

Ugyanígy, a váll 60 ° feletti mozgása és a forgás során az ízületet az alacsonyabb szintű glenohumeral komplex stabilizálja. Ezt a komplexet az ízületi kapszula alkotja az alacsonyabb szintű glenohumeral ligandummal összefüggésben.

A glenoid üreggel járó patológiák között szerepel többek között a vállak instabilitása, a glenohumeralis ízület artrosis, a glenoid üreg törése és a Bankart elváltozás.

jellemzők

A glenoid üreg sekély konkáv, körte alakú, hosszabb, mint a széles, tágabb talppal.

Romero és munkatársai szerint a cephalo-caudalis térségben a glenoid üreg átlagos mérése 3,70 cm, az elülső elülső átmérő pedig körülbelül 2,71 cm.

Ezek az adatok egybeesnek a Kose és munkatársai által 2018-ban kapott adatokkal, amelyek 100 beteget értékeltek, akiknek a cephalo-caudalis területe átlagosan 38,15 mm volt a domináns oldalon és 37,87 mm a nem domináns oldalon, míg hogy az anteroposterior átmérő 28,60 mm volt az uralkodó oldalon és 28,00 mm a nem domináns oldalon.

Ez azt jelenti, hogy a glenoid üregek nem azonosak, jelentős különbségek vannak közöttük.

Ez az információ nagyon hasznos lehet a váll teljes protézisek cseréje során, különösen a glenoid protézis eszköz meglazulásának jelenlegi problémáinak és a kapcsolódó glenohumeral instabilitás kijavításában.

Másrészről, a glenoid üregben fibrotszerv szövet gyűrű van, az úgynevezett labrum vagy glenoid perem. A labrumot, az ízületi kapszulával és a glenohumeralis ligandumokkal együtt kapszulalabralis komplexnek nevezzük. Ez lehetővé teszi, hogy a homorúság kissé mélyebb legyen, ezáltal biztosítva a glenohumeral ízület stabilitását.

A glenoid üreg sekély mélysége előnyt jelent a többi ízülettel szemben, mivel lehetővé teszi a váll meglehetősen széles mozgástartományát, mivel az ízület a legnagyobb mozgásképességű. Ugyanez a tulajdonság azonban hátrányt jelent neki, mivel kiszolgáltatottabbá teszi a diszlokáció szenvedéseit.

Funkció

Fő funkciója a gömb fejének állandó fogadása és befogadása, lehetővé téve számára a mozgást. Ezért nem statikus kapcsolat, hanem éppen ellenkezőleg, nagyon dinamikus.

Egyes izmok beillesztési pontjaként is szolgál, például: a bicepsz hosszú feje a glenoid üreg felső szélén van rögzítve, és a tricepsz hosszú feje, amely ugyanazon aljzat alsó szélén fekszik.

Kapcsolódó patológia vagy rendellenesség

- A glenohumeral ízület instabilitása

A glenohumeralis ízület instabilitását a következők okozhatják: kapszulalabralis komplex sérülése, túlzott gleno anteverszió vagy kapszula hipermobilitás. Másrészt vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy vannak olyan anatómiai tényezők, amelyek befolyásolhatják az instabil váll iránti hajlam növekedését.

Az anatómiai paraméterek, amelyek ebben a tekintetben relevánsak, a következők: a vízszintes glenohumeral index, a glenoid dőlésszög és a kendő anteverziós szöge.

A Glenohumeral ízület instabilitása subluxációval kezdődhet és a teljes diszlokációval végződik. Ez a részvétel nagyon gyakori, az összes diszlokáció 95% -át képviseli, ez gyakrabban fordul elő a férfiakban, mint a nőkben.

Meg kell jegyezni, hogy az instabil váll fájdalmat okoz, korlátozva bizonyos mozgásokat.

Kezelés

A glenoid üreg instabilitásának kezelése 100% -ban műtéttel, mindaddig, amíg a diszlokációk száma meghaladja a három epizódot.

A lehetőségek a következők: speciális protézisek elhelyezése vagy osteosynthesis vagy a glenoid üreg töréseinek rekonstruálása.

Fizikai felfedezés

A glenohumeral ízület instabilitásának kimutatására több vizsgálatot lehet elvégezni a páciensnél:

Teszt

Ez egy meglehetősen kellemetlen teszt a beteg számára. Kísérlet történik arra, hogy a kart 90 ° -ban elrablásba helyezzék, miközben a külső forgást indukálják a retropulzióban.

A beteg úgy érzi, hogy a váll elmozdul, vagyis úgy érzi, hogy a gömb feje fog kijönni a glenoid üregből, és természetesen ellenáll ennek a mozgásnak.

Áthelyezési teszt

Miközben a beteg a hátán fekszik, és a vállát az asztalról le kell vizsgálni, a páciens karját külső forgatásba és 90 ° elrablásba helyezik. Ebből a helyzetből a kezét a páciens vállának mögé helyezzük, és mivel a forgás növekszik, a vállat előre toljuk.

Abban a pillanatban, amikor a beteg fájdalomra panaszkodik, az ellenkező vállot tolják, vagyis hátra. Ha ez a fellépés a fájdalom minimalizálását vagy eltűnését eredményezi, akkor pozitív tesztnek tekintik a glenohumeralis instabilitást.

Hangya / postafiók

Ez a teszt az anteroposterior laxitást értékeli. Ülő helyzetben a beteget fel kell kérni, hogy teljes mértékben nyújtsa ki a karját a test oldalához, majd a váll stabilizálódjon, és nagyon óvatosan megkíséreljék a gömb fejét hátra és később előre mozgatni.

A vizsgát végző szakember képes lesz észlelni, hogy a váll mozgása normális vagy rendellenes-e.

Nyúlási teszt

Kiértékeli a glenohumeral ízület alacsonyabb szintű instabilitását. E vizsgálat elvégzéséhez a beteget le kell ültetni. Arra kérjük, hogy nyújtsa ki a karját a test oldalára, majd hajlítsa meg könyökét.

Ebből a helyzetből lefelé húzást hajtanak végre. Ha lehetséges az akromion alatti depresszió kimutatása, az azt jelzi, hogy a forgatási intervallum sérülése van, és ebben az esetben a teszt pozitívnak tekinthető.

Képalkotó beolvasás

Az összes képalkotó vizsgálat értékes és mindegyik hasznos információt nyújt, vagyis kiegészítik egymást.

Ebben az értelemben a radiológia és a számítógépes axiális tomográfia (CT) vagy az arthro CT pontos információkat nyújt a csontsérülésekről, és útmutatást nyújt a követendő műtéti kezelés típusához.

Eközben a mágneses rezonancia képalkotás hasznos a lágy szövetek tanulmányozásában, például például a fibrocartilaginous szövet (labrum) szakadás esetén.

- A glenohumeralis ízület osteoarthritis

Ez általában törés eredménye. Nem műtéti kezeléssel kezdődik, és ha ez még nem oldódik meg, műtétet kell elvégezni. Ezek a műtét előtti lehetőségek magukban foglalják az arthrodesist vagy a teljes vagy fordított protézist.

- Glenoid üreg törése

Ezeket trauma okozza. Az ilyen típusú törés komplexitása miatt műtéti beavatkozást igényel. Idelberg a glenoid töréseket hat kategóriába sorolja a sérülés jellemzői szerint, például a törés kiterjedését, az érintett szerkezeteket vagy a törés tájolását.

- Bankart sérülés

A Bankart sérülést a glenoid üregét körülvevő kötőszövet károsodása jellemzi, amelyet - amint fentebb már említettük - labrum vagy glenoid gerincnek nevezzük.

Általában trauma, például váll diszlokáció után fordul elő. Sport közben ismétlődő mozgások téphetők le. A glenoid perem tépése instabilitást okoz az ízületben.

Ebben a helyzetben a beteg úgy érzi, hogy a váll elcsúszik a helyéről, valójában lehetséges. Ezenkívül a beteg fájdalmat érez a váll mozgatásakor. Ezekben az esetekben az MRI ideális a diagnózis felállításához.

Enyhe sérülések esetén fizioterápiával is kezelhető, de súlyosabb esetekben műtétre van szükség.

Irodalom

1. "Glenoid üreg (lapocka)". Wikipédia, a szabad enciklopédia. 2017. szeptember 23, 16:19 UTC. 2019. október 6., 22:52
2. Romero R, Alliegro E, Bautista D. A kendő glenoid üregének morfometria. Gac Méd Caracas 2015; 123 (4): 287-291. Elérhető a következő címen: researchgate.net
3. García-Mata S, Hidalgo Ovejero A. Glenohumeralis osteometry-scapulometry ismétlődő váll elülső instabilitásokban: az egyik statikus stabilizátor etiopatogén vizsgálata számítógépes tomográfia segítségével. Anales Sis San Navarra 2 011; 34 (2): 175-191. Elérhető a következő oldalon: scielo.isciii.es
4. Zamorano C, Muñoz S, Paolinelli P. Glenohumeral instabilitás: amit a radiológusnak tudnia kell. Rev. chil. Radioi; 15 (3): 128-140. Elérhető a következő oldalon: scielo.conicyt.cl
5. Kose O, Canbora K, Koseoglu H, Kilicoglu G, Turan A, Yuksel Y et al. Használhatjuk - ea kontralaterális glenoid üreget referenciaként a váll elülső vállának instabilitása mért glenoid üreges csontveszteség méréséhez? Egészséges alanyok 3D CT-méréseinek összehasonlító elemzése. Int. J. Morphol. 2018; 36 (4): 1202-1205. Elérhető a scielo.conicyt oldalon.