MYXEDEMA KÓMA: TÜNETEK, OKOK, KEZELÉSEK - GYÓGYSZER - 2026

A myxedema kóma a hypothyreosis súlyos megnyilvánulása, ez az állapot akkor fordul elő, ha a testben nincs elegendő pajzsmirigy-hormon. A pajzsmirigy-mirigyekben szenvedő betegek gyakran élettani változásoktól szenvednek, mivel a test megkísérel kompenzálni a pajzsmirigyhormon hiányát.

A pajzsmirigy egy kis mirigy, amely a nyak elején helyezkedik el, és olyan hormonokat szabadít fel, amelyekre a testnek szüksége van az energia szabályozásához és a különböző testrendszerek növekedésének és funkcionalitásának kiegyensúlyozásához.

Ha ezeket a homeosztatikus mechanizmusokat olyan okok befolyásolják, mint például fertőzések, akkor a beteg dekompenzálódhat, és myxedematous kómához vezethet.

A myxedema kómában szenvedő betegeknél jelentős szervi rendellenességek és progresszív mentális hanyatlás jelentkezik. Gyakori hiba az a vélemény, hogy a betegnek kómában kell lennie, hogy diagnosztizálják ezt a patológiát.

A myxedema kóma azonban tévesen jelenik meg, mivel a legtöbb beteg nem kómás, és nincsenek myxedema néven ismert ödémák.

A pajzsmirigy-túlműködés négyszer gyakoribb a nőkben, mint a férfiakban. A myxedematous kóma eseteinek 80% -a nőkben fordul elő, és szinte kizárólag a 60 évnél idősebb embereknél fordul elő. Az alacsony hőmérsékletek szintén gyakran befolyásolják az állapot kialakulását.

Tünetek

Tekintettel a pajzsmirigyhormonok fontosságára a sejtek anyagcseréjében, a myxedematous kóma általában csökkentett anyagcserével és alacsonyabb oxigénfogyasztással jár, amely az egész test rendszerét érinti.

Mielőtt a betegnél myxedema kóma alakul ki, a hypothyreosis jellemzői általában megfigyelhetők, és hosszú ideig észrevétlenül lehetnek.

neurológiai

A myxedematous kóma kifejezés ellenére sok beteg nem jelenik meg kómában, de a megváltozott tudatosság különböző fokúak. Az agy működését befolyásolja a csökkent oxigénellátás és az azt követő fogyasztás, a csökkent glükózfelhasználás és az agyi véráramlás csökkenése.

A megváltozott mentális állapot az enyhe zavartságtól, önzetlenségtől és letargiától az álmosságig és kómáig terjedhet. Bár az összes myxedema kómában szenvedő beteg valamilyen fokú megváltozott mentális státusszal rendelkezik, csak kevesen fordul elő valódi kómában

Tüdő

A mypoedemában a hipoventilláció is fellép, ha a depressziós hipoxiás szellőztetés (rossz válasz az alacsony oxigénszintre) és a hiperkapnikus ventillációs válasz (szén-dioxid felhalmozódása).

Ennek eredményeként ezeknek a gázoknak a koncentrációja a testben megváltozik, és a tüdőben a gázcsere nem következik be megfelelően.

Vese

A veseműködés veszélyeztethető a csökkent glomeruláris szűrési sebességgel, mivel csökken a vese véráramlása és megnövekedett érrendszeri ellenállás az aferens és efferens arteriolákban.

Emésztőrendszeri

A myxedematous kómában a gastrointestinalis traktus mucopolysaccharide infiltrációval és ödémával jellemezhető. A leggyakoribb gyomor-bél rendellenesség a székrekedés, amely a csökkent bél motilitás eredményeként jelentkezik.

hematológiai

A myxedema kómát a szerzett von Willebrand-szindrómához kapcsolódó koagulopathia okozta fokozott vérzésveszély és az V, VII, VIII, IX és X faktor csökkenése okozza.

A bőr és az arc megjelenése

A betegek klasszikus myxedematous fémekkel járhatnak, amelyeket generalizált duzzanat, ptosis, macroglossia, kevés, durva haj és periorbitalis ödéma jellemez. A bőr száraz, sápadt és megvastagodott, és nem javítható ödémával rendelkezik.

A szív- és érrendszeri

A szív- és érrendszeri megnyilvánulások közé tartozik a bradycardia és az alacsony szívteljesítmény a csökkent szívmeghúzódás miatt; azonban az őszinte pangásos szívelégtelenség ritka.

Súlyos esetekben a csökkent stroke mennyiség annak oka lehet a perikardiális folyadék, amelyet a mukopoliszacharidokban gazdag folyadék felhalmozódása okoz a perikardiális zsákban.

metabolikus

Hipotermia általában akkor fordul elő, amikor a testhőmérséklet akár 24 ° C-ra is eshet.

A hypothyreosis tünetei

Nyilvánvaló, hogy a "myxedematous coma" kifejezés nem más, mint a hypothyreosis bizonyos tüneteinek szélsőséges ábrázolása: "kóma" a csökkent neurológiai és anyagcsere-funkció következtében, és "myxedema" a folyadék felhalmozódása eredményeként. meghosszabbodik a hanyatló test területeken.

Ez utóbbi kicsit több magyarázatot igényel, mivel a myxedema meghatározó tényezője kezdetben a fehérjék felhalmozódása ezeken a lejtős területeken, amelyeket általában a nyirok mozgósít a keringésbe (ezt a jelenséget a magas anyagcsere-sebesség kedveli)..

Ezek a stagnáló fehérjék ozmotikusan aktívak, azaz jelentős energiával vonzzák a vizet, és nem képesek átjutni a membránokon. Ezen okok miatt a hypothyreosisban szenvedő betegek hajlamosak kialakulni ennek a jellegzetes ödémanak.

Okoz

A myxedema kómában szenvedő betegek többségében hypotyreosis szerepel. Néhány betegnél pajzsmirigy-túlműködés alakult ki tiroidektómia vagy hipertireoidizmus jódkezelése után.

Szinte teljes egészében a problémát a pajzsmirigy képtelensége termelni pajzsmirigyhormonot okozza. Nagyon ritkán azt okozza, hogy az agyalapi mirigy vagy hipotalamusz nem képes megfelelően jelezni a pajzsmirigy normál funkcióinak ellátását.

A myxedema kóma a kezeletlen hypothyreosis élettani dekompenzációja, amelyet általában egy következő kiváltó oka okoz:

-Fertőzés

-Hideg hőmérsékletnek való kitettség

-Sérülés

-Burns

-Stroke

-Miokardiális infarktus

-Pangásos szívelégtelenség

- Légzőszervi acidózis

- Orvosok, például a következők:

-Kvietizmus

-Sedatives

-Anesthetics

-Narcotics

-Amiodarone

-Rifampin

-Bétablokkolók

-Lítium

-Phenytoin

- Emésztőrendszeri vérzés

-Metabolikus rendellenességek, például hypoglykaemia, hyponatremia, acidózis és hypercapnia

Az is kialakulhat, ha valaki abbahagyja a pajzsmirigy-gyógyszer szedését.

kezelések

Sok betegnél, akiknél myxedematous kóma alakul ki, kórházba kerülnek független állapot miatt. A kórházi ápolás során a beteg lassan megváltozik a mentális állapotban. A diagnózist valószínűleg kezdetben nem gyanítják, különösen kábítószerek vagy nyugtatók használatakor.

A myxedema kóma akut orvosi sürgősség, és az intenzív osztályon kell kezelni. Szükség van a beteg szív- és érrendszeri és pulmonális állapotának folyamatos monitorozására, gyakran légzőszervi támogatásra.

A pajzsmirigyhormon helyettesítésének módja magában foglalja a T4 hormon szintetikus változatának elnevezését, az úgynevezett levotiroxint. A T4 hormon szintjének helyreállítása után a tünetek kezelhetőbbé válnak, bár ez több hétig is eltarthat. Valószínűleg az egész életében fenn kell tartania a gyógyszer szedését.

Az idegrendszer ideális módja és a pajzsmirigyhormon terápia dózisai a myxedema kómában továbbra is ellentmondásosak az állapot ritkasága és a klinikai vizsgálatok hiánya miatt.

Irodalom

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, sf, Myxedema kóma és pajzsmirigyvihar: Diagnózis és kezelés, kórházi orvos: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, sf, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema kóma vagy válság, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin (2017), a myxedema tüneteinek felismerése, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema kóma: diagnózis és kezelés, amerikai családorvos: www.aafp.org
7. Leonardo FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar