SÖRKRITÉRIUMOK: SZÁRMAZÁS, BESOROLÁS, ELLENTMONDÁSOK - GYÓGYSZER - 2026

A Sör kritériumok olyan eszközök csoportját képezik, amelyek célja az idős emberekre veszélyes gyógyszerek felismerése. Az idősebb felnőttek orvosi szempontból olyan betegcsoportot képviselnek, amelynek kezelése összetett. Fizikai, anyagcsere és szellemi tulajdonságai valóban egyedié teszik őket.

Emiatt az orvosi és gyógyszeripar általában nem fejleszti ki a kifejezetten erre a korcsoportra szánt gyógyszereket. Ugyanakkor ezek is sok kezelést igényelnek, és alkalmazásuk hatásait és következményeit tudni kell annak meghatározására, melyek biztonságosak, és melyek nem.

Forrás: Pixabay.com

Sok gyógyszer farmakokinetikai és farmakodinámiás viselkedése a beteg életkorától függően módosul. Ismert, hogy az idősekben bizonyos tendencia mutatkozik a gyógyszerek vagy ezek aktív formáinak felhalmozódásában a szervezetben, mind a lassú anyagcserék, mind a nem megfelelő adagok kezelése miatt.

A mai világban, ugyanazon orvosi fejlődésnek köszönhetően, a várható élettartam exponenciálisan meghosszabbodott. Számos 65 év felettiek a világ népességének részét képezik, és valószínűbb, hogy megbetegednek. A fejlett nemzeteknél fontos a gondozásuk, és számukra vannak a sörök kritériumai.

Eredet

Egyes gyógyszereknek az idősebb felnőttek testére gyakorolt ​​hatásainak tanulmányozását kezdetben Mark Howard Beers amerikai geriatikus végezte.

Ezért a "Sörkritériumok" elnevezés. Erre egy szakértői csoport véleménye alapján került sor, a Delphi-módszert és más hasonló technikákat alkalmazva.

Az első konszenzust 1991-ben hozták létre. Ebből az alkalomból több mint 150 idős felnőtteknél általánosan használt gyógyszert értékeltek, és arra a következtetésre jutottak, hogy a vizsgált gyógyszerek közül 41 nem volt alkalmas időskorúak számára. További 7 esetben szignifikáns káros hatások voltak az idősebb felnőtteknél, de bizonyos adagok mellett.

Azóta számos változtatás történt. Az utolsó nagy frissítés 2012-ben volt, amelyben 199 gyógyszert értékeltek, amelyek közül 53-ot nem megfelelőnek jelöltek. Három évvel később, 2015-ben, az American Geriatrics Society új felülvizsgálatot készített kis változásokkal.

Osztályozás

A Sör kritériumainak legfrissebb frissítése, amely tiszteletben tartja a 2012-ben végrehajtott módosításokat, három különféle kategóriába sorolja a drogokat:

Potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek, amelyeket el kell kerülni minden 65 évesnél idősebb betegnél.

Ebben a csoportban akár 34 különféle gyógyszer van, amelyeket szinte bármilyen körülmények között kerülni kell az idősebb felnőtteknél. Csak akkor engedélyezik őket, ha elengedhetetlenek a beteg életének megmentéséhez, és nem helyettesíthetők másokkal.

A csoport azon képviselői, akiknél a legmagasabb a bizonyíték és az ajánlás erőssége, a következők: klórfeniramin, hidroxi-zin, nitrofurantoin, doxazosin, legtöbb NSAID és benzodiazepin. E csoport új tagjai a megestrol (hormon - progeszteron), a glibenklamid (hipoglikémiás) és az inzulin egy mobil rendszerben.

Potenciálisan nem megfelelő gyógyszerek, amelyeket el kell kerülni bizonyos meghatározott betegségekben vagy szindrómákban szenvedő, 65 éven felüli betegek esetén.

Ez a lista a legtöbb. Ennek oka az, hogy sok olyan gyógyszer működik kölcsönhatásban másokkal, amelyeket egy adott patológia kezelésére javasoltak, és ez a kapcsolat jobban nyilvánvaló az idősebb felnőtteknél. Nem szabad elfelejteni, hogy az idős emberek gyakrabban betegnek és általában orvosi rendelőben vannak.

A legfontosabb új zárványok közé tartoznak a glitazonok - a vércukorszint normalizálói -, amelyek szívelégtelenségben ellenjavallottak. Acetilkolinészteráz-gátlók (donepezil), amelyeket nem szabad alkalmazni időskorú betegeknél, és szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók, amelyeket kerülendő idős betegek esetében kerülni kell.

Olyan gyógyszerek, amelyeket idősebb felnőtteknél óvatosan kell alkalmazni.

Ezek a gyógyszerek formálisan nem ellenjavallták az időseket, de bizonyos nemkívánatos mellékhatásokat mutattak. A költség-haszon kockázat elfogadható, valamint a betegek toleranciája. Ez a lista 40 olyan kábítószert vagy kábítószercsaládot tartalmaz, amelyek hasonló tulajdonságokkal rendelkeznek.

Két újabb antitrombotikum, a prasugrel és a dabigatran tartozik ebbe a kategóriába, amelyek a vérzés kockázatát meghaladják a 75 éves vagy annál idősebb betegeknél elfogadhatónál nagyobb mértékben. Ugyanez vonatkozik az aszpirinre, amelynek előnyeit megkérdőjelezték a 80 év feletti idős embereknél.

A 2015. évi felülvizsgálat néhány információtáblázatot tartalmaz a megváltozott kategóriákra, a sörlistából kizárt és a 2003 óta hozzáadott drogokra vonatkozóan.

Forrás: Pixabay.com

Vannak kizárólagos listák a drogcsaládokról is, amelyek számos képviselővel rendelkeznek a Beers kritériumban. A gyógyszerek legfontosabb csoportjai az antipszichotikumok, amelyekben az első generáció 12 képviselője és 10 a második képviselője van, valamint a közel 50 antikolinerg hatású gyógyszer, amelyeket nem szabad időskorban alkalmazni.

viták

Alkotó alkotói szándékai ellenére a Sör-kritériumok nem vitatottak. Ellentmondások három alapvető okból merültek fel a jegyzőkönyvek közzétételének első napjai óta, ideértve a következőket:

Tudományos okok

Noha a sörök kritériumai egy szakértői csoport fellépésének és a Delphi módszer alkalmazásának eredményeként merültek fel, sokan megkérdőjelezték ennek tudományos alapjait.

A fő érv az, hogy nem végeztek valós prospektív tanulmányokat az egyes gyógyszerekről, hanem anekdotikus jelentéseket használtak a mellékhatásokról.

Ezért megjelennek az idős felnőtteknél megjelölt új gyógyszerértékelési rendszerek, például a STOPP / START tanulmány, a TRIM protokoll, a CIM-TRIAD tanulmány vagy a NORGEP-NH kritériumok. Ezek többségét Európában és Ázsiában hajtották végre, bár vannak adatok Afrikából és Amerikából.

A Sör kritériumainak legfrissebb frissítései megpróbálták megoldani ezt a problémát. Használtak nemrégiben elvégzett, harmadik felek által végzett prospektív tanulmányokat, amelyek adatai auditálhatóak és ellenőrizhetők.

Üzleti okok

Egyes gyógyszergyárak panaszkodtak, amikor termékeiket felvették ebbe a listába. Ez egyes drogok értékesítésének jelentős csökkenését okozta.

Azonban soha nem állítottak elő gyógyszereket idős emberek számára, ezért az utóbbi időben egy bizonyos költségvetést különítettek el annak idősebb felnőtteknél gyakorolt ​​hatásainak vizsgálatára.

Klinikai okok

E kritériumok teljes tiszteletben tartása sok idős beteget kezelés nélkül hagyna. Ezért sok orvosnak nincs más választása, mint hogy megjelölje őket, bizonyos korlátozások mellett.

Az a tény, hogy szinte nincsenek gyógyszerek az idősek számára, azt jelenti, hogy gyakran nincs terápiás lehetőségeik betegségükhöz.

Irodalom

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Időskorúak gyógyszerei - megfontolások és terápiás előírások. Tudományos Orvosi Törvény. 2015-ig; 44 (2): 159-168. Elérhető az ama.ba oldalon
2. Steinman (elnök) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Hogyan kell használni az AGS 2015 sörkritériumokat - Útmutató a betegek, orvosok, egészségügyi rendszerek és fizetők számára. Az American Geriatrics Society folyóirat. 2015-ig; 63 (12): e1-e7. Elérhető az onlinelibrary.wiley.com/ oldalon
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. A sörkritériumok spanyol adaptációja. A Navarra Egészségügyi Rendszer naplói. 2015-ig; 38 (3): 375-385. Elérhető a recyt.fecyt.es/ oldalon
4. Campanelli CM. Az American Geriatrics Society frissítette a sörkritériumokat az idősebb felnőtteknél való potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres használathoz: Az American Geriatrics Society 2012 Sörkritériumok frissítési szakértői csoportja. Az American Geriatrics Society folyóirat. 2012-ben; 60 (4): 616-631. Elérhető az onlinelibrary.wiley.com/ oldalon
5. Sánchez-Muñoz LA. Nem megfelelő gyógyszeres kezelés időskorúaknál. Sörök vagy a STOPP-START kritériumok? Kórházi gyógyszertár. 2012-ben; 36 (6): 562-563. Elérhető a grupoaulamedica.com webhelyen
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. A nem megfelelő gyógyszerek csökkentésére szolgáló eszköz (TRIM) kifejlesztése: Klinikai döntéstámogató rendszer az idősebb felnőttek számára felírt gyógyszerek fejlesztésére. Gyógyszeres kezelésre. 2016; 36 (6): 694-701. Elérhető az ncbi.nlm.nih.gov/ oldalon
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Az idős betegek perspektíva potenciálisan nem megfelelő gyógyszeres kezelés mellett - a kvalitatív CIM-TRIAD vizsgálat eredményei. Marengoni A, szerk. PLOS ONE. 2018; 13. (9) Elérhető a journals.plos.org/ oldalon
8. Wikipedia, az ingyenes enciklopédia. Sörkritériumok. Utolsó frissítés 2017. Elérhető az en.wikipedia.org/ oldalon.