PREORDIALIS FÁJDALOM: JELLEMZŐI ÉS OKAI - GYÓGYSZER - 2026

A mellkasi fájdalom olyan tünet, amely számos betegségben előfordulhat, és szív eredetű lehet, vagy nem, ezért fontos a megkülönböztetés ismerete. Fájdalom jelentkezik az úgynevezett prekordialis régióban, amely az anatómiai határokon belül van, az alsó képen látható.

Fontos megjegyezni, hogy az orvostudományban két jól megkülönböztetett alapfogalom van: jelek és tünetek. A jel ellenőrizhető megállapítás. Például: a vérnyomás, a hőmérséklet, a pulzus vagy pulzus értéke, a has tömege, a bőr sérülése stb. Ez egy objektív elem, amelyet más személy is megtalálhat és leírhat.

A tünet szubjektív elem, mivel kizárólag a beteg leírásától függ. Az a személy, aki beszámolja, mit érez: hő, hideg, fájdalom, érzés hiánya, zsibbadás stb.

A mellkasi fájdalom konkrét esetben ez számos olyan betegség tünete, amely eltérő súlyosságú lehet. Néhány esetben enyhe, például interkostális neuritis (nagyon fájdalmas), vagy nagyon súlyos, mint például miokardiális infarktus (talán nem annyira fájdalmas) vagy aorta boncoló aneurysma (rendkívül fájdalmas és súlyos).

Vizsgáljuk meg a mellkasi fájdalom különböző okait, részletezve a kísérő tüneteket és jeleket, hogy megtanuljuk megkülönböztetni őket egymástól; hasonlóképpen, néhány jelzés néhányuk jelenlétében.

Ami az okokat illeti, fel fogjuk osztani őket a szív- és érrendszeri és a nem-kardiovaszkuláris eredetű okokra. A kardiovaszkuláris eredet okai között megtalálhatjuk:

• Miokardiális infarktus
• Instabil angina (angor pectoris)
• Az aorta aneurysma boncolása
• Pericarditis, pericardialis effúzió és szív tamponád.

A nem kardiovaszkuláris eredetű okok között megtalálhatjuk:

• Interkostális neuritis
• Mell- vagy emlőprotezálás
• A mellizom szakadás
• Mellkasi fal fertőzések
• Mellkasi folyadékgyülem.
• Spontán bal pneumothorax
• Mediastinitis.

ADLICIDAEC

A mellkasi fájdalom különböző okainak ismertetése előtt feltétlenül ismernie kell az orvosok által használt fájdalomértékelési eszközt. Ez lehetővé teszi a fájdalom eredetének vagy okának gyors megállapítását, és így irányítja a diagnózist és a kezelési tervet.

Ez egy akrosztika, amely képezi az "ADLICIDAEC" szót.

V: Megjelenés. Milyen formában jelentkezett a fájdalom.

D: Triggerek. Ha volt valamilyen előző esemény (erőfeszítés, étel stb.)

L: Hely. Ahol van, és a lehető legjobban határolja le a fájdalmas területet.

I: Intenzitás. Enyhe, közepes vagy súlyos, a beteg kritériumai szerint.

C: Karakter. Kólika, égő (égő), elnyomó (mint a súly), unalmas stb.

I: Besugárzás. Ha kiterjed egy olyan térség szomszédos régiójára, ahol eredetileg indult.

D: Időtartam és gyakoriság. Ha folyamatosnak vagy nyugodt időszaknak tűnik, és milyen gyakran.

V: enyhítők. Ha van helyzet, mozgás, gyógyszer vagy más, ami segít megnyugtatni.

E: Fokozók. Ha éppen ellenkezőleg, van valami, amely növeli annak intenzitását és gyakoriságát.

C: Egyidejűek. Ha a fájdalom mellett egyéb tünetek is vannak, például émelygés, hányás, égés bármely területen, láz stb.

Az összes fájdalmat a lehető legrészletesebben kell leírni a diagnosztikai terv irányításához, és a mellkasi fájdalom sem kivétel.

A különféle okok leírására (ezt nevezzük differenciáldiagnózisnak) ezt a módszertant követjük, amely megkönnyíti mindegyikük megértését.

Kardiovaszkuláris eredetű okok

Miokardiális infarktus

A mellkasi fájdalom legfélelmetesebb oka a lakosság körében. Származásában többek között bizonyítják, hogy a szívkoszorúér szintjén különböző fokú és elhelyezkedésű obstrukció létezik.

Ha ezek egyikének szegmense bezárul, akkor az a véráramlástól függő régió "infarktusba" kerül (ischaemia alakul ki, mivel a szövetben nincs oxigén), és a megfelelő szövet meghal, így fájdalmat okozva.

A kialakulása hirtelen jelentkezik, ha fájdalom van (mivel a leghalálosabb formák általában fájdalommentesek), az előgyógyászati ​​régióban helyezkednek el, változó intenzitással, de tartósan.

Lehetséges, hogy elnyomó jellegű, de időnként égő vagy szakadó, és a sugárzási minta a bal nyak, az állkapocs, a váll és a kar bal oldalán helyezkedik el, és kiterjedhet a has felső és középső részére (epigastrium).

Az időtartam változó, sőt akár több evolúciós nap is lehet, és az ember a gyomor "savasságának" tulajdonítja, a sérült szívszövet mértékétől függően.

Nem tartalmaz enyhítő vagy súlyosbító tényezőt, émelygéssel, hányással, hipotenzióval, sápadtsággal és hideg izzadással járhat. A közelgő halálérzet állandó jelensége, amely a személynél van.

Ritkán kapcsolódik az érzelmi eseményekhez, ahogyan azt hagyományosan kiterjesztették, de szorosan kapcsolódik a stresszhez és a sok tevékenységre, valamint a kevés pihenésre és alvásra irányuló életmódhoz.

A miokardiális infarktus kezelése annak mértékétől, a diagnózis időpontjától (hány óra telt el), a páciens fizikai állapotának és életkorának elkötelezettségétől függ. De mindig a szívkoszorúér gondozóban lesz.

Az infarktus nem helyreáll, mivel a szövet halála okozza a fájdalmat. Ezért a szív teljes funkcionalitása veszélybe kerül.

Instabil angina (Angor pectoris)

Különböző mechanizmusok révén a szívét ellátó egy vagy több artéria (koszorúér) elzáródás vagy spontán bezáródás történik, hirtelen fájdalmat okozva, és általában valamilyen előzetes erőfeszítéssel jár (aerob test, lépcsőn felmászás vagy hasonló).

Természetesen az előgyógyászati ​​régióban fekszik, jellegzetessége elnyomó (a mellkasán súlyos érzés van), intenzitása közepes és súlyos lehet. Ugyanazt a besugárzási mintázatot fogja reprodukálni, mint a miokardiális infarktus fájdalmát, kivéve az epigastriumot.

Spontán vagy nitrátok néven ismert gyógyszerek beadásával nyugodhat és teljesen feladhatja magát, miközben növeli intenzitását és a kiváltó inger fennmaradásának időtartamát, miközben képes elérni a szinkopus (ájulás) termékét ugyanolyan intenzitással, mint a fájdalom.

Az anginális fájdalom azon sajátossága, hogy nem okoz a közvetlen halál érzését, ami fontos tényező az orvos számára, ha differenciáldiagnosztikát állít fel.

Végleges kezelése a sérült koszorúér erek katéterezését vagy megkerülését vonja maga után. A nitrátkezelés csak a tünetek elkerülésére szolgál.

Az aorta aneurysma boncolása

Az aneurysma akkor fordul elő, amikor az artéria falának gyengülése miatt az érintett rész kidudorodik. Lehetséges veleszületett vagy sok más oka lehet (fertőző, traumás stb.).

Amikor ez történik az aortában, ne feledje, hogy ez a test legnagyobb artériája, és áthalad a mellkason és a has részén, a test középső vonalán, közvetlenül a gerinc előtt és a nyelőcső egyik oldalán.

Az aneurysma telepítése progresszív folyamat, azonban a haj érének boncolásakor a fájdalom a szegycsont hátsó részében egy nagy szakadást szimulál, amelyet kezdetben össze lehet téveszteni egy nagy miokardiális infarktuskal.

Ennek a fájdalomnak a hirtelen megjelenése, egy látszólagos indítóval vagy anélkül, közvetlenül a szegycsont mögött, nagyon erős intenzitású és elnyomó és égő jellegű.

Hátul sugárzik, és elfoglalja a két lapocka (válllapátok) közötti területet, tartósan, vastagító tényezők nélkül, és súlyosbodhat séta közben. Ritkán sugároz a bal nyak, a váll vagy a kar.

Mindig hipotenzió, sápadtság, hideg izzadás, a fájdalom nagy megnyilvánulása és a küszöbön álló halál érzése kíséri.

Diagnosztikája tomográfiai jellegű és valódi kardiovaszkuláris műtéti sürgősséget jelent, amely súlyos veszélyt jelent az életre.

Pericardium effúzió, pericarditis és szív tamponád

A szívizom üreg szintén virtuális üreg, hasonlóan a mellhártya üregéhez.

A membrán közepén alakul ki, amely vonzza a szívet, az úgynevezett pericardiumot, és a mediastinumban található. Bizonyos minimális folyadékmennyiséggel kenik be a teret, és lehetővé teszik a szív mozgását, miközben veri a membránok közötti súrlódás nélkül.

E három folyamat bármelyikének eredete nagyon változó: a szív vagy a szívizom fertőzései, tuberkulózis, daganatok, egyes betegségek, például dengue vagy más hasonló betegség, spontán kilökődés immunhiányos betegekben, késekből vagy lőfegyverekből származó sebek, ribatörések, stb.

A fájdalom nem a legrelevánsabb tünet, de előfordulhat. Ha igen, akkor nagyon titokzatos módon, nyilvánvaló kiváltók nélkül, nyilvánvalóan elfoglalja a perikardiális régiót.

Intenzitása általában enyhe, tompa vagy elnyomó jellegű, nem besugárzva, vagy a bal nyakra és a vállara nem sugárzik, enyhítés nélkül, és súlyosbíthatja az erőkifejtéssel.

A kísérő jelek azok, amelyek meghatározzák a diagnosztikai orientációt: hipofónikus szívhangok (alacsony intenzitásuk miatt nehezen hallhatóak), hipotenzió, paradox pulzus, bizonyos speciális hullámok megjelenése a nyaki erekben, amelyek teljességet és nehézségeket mutatnak légzőrendszer, amely általában társult.

Az egymás közötti különbségeket a folyadék mennyisége és minősége adja: perikardiális folyadék effúzió esetén, fertőző (pus) pericarditisben és általában vér a tamponádban.

A diagnosztizálást echokardiográfiával (transzhoracikus vagy transzesophagealis) és tomográfiával végezzük, de még az egyszerű mellkas radiográfia is mutathat ezekre utaló jeleket.

A kezelés a folyadék sürgős ürítése, jellegétől függően: az egyetlen visszhang által irányított pericardiocentesis pericardium effúzió esetén, a dracina plusz antibiotikum terápia a pericarditisben (kiterjedésétől függően) és műtét abban az esetben tamponád, mivel meg kell állapítani és ki kell javítani a vérzés okát.

Nem szív- és érrendszeri okok

Interkostális neuritis

Az interkostális idegek „irritációja” vagy gyulladása okozza, amely az egyes borda alsó szélének belső részén található. Általában hirtelen fellépés, nyilvánvaló kiváltók nélkül, bár ismert, hogy a legtöbbjük érzelmi háttérrel vagy stresszhelyzettel jár annak eredetén.

A férfiak mellbimbó közelében, a nőknél az emlő alsó részén található, és annak meghosszabbítását meg lehet határozni, mivel a két bordák közötti tér egyik végén fut (általában a negyedik, ötödik vagy hatodik interkostáliai tér).

Közepes vagy erős intenzitású és "égő" vagy égő karakter; az ember úgy érzi, hogy ez az érzés, vagy akár könny. Ritkán sugárzik az azonos oldalon lévő hónalj, nyak, váll vagy kar felé.

Időtartama változó; napoktól hetekig. Bizonyos esetekben enyhült, amikor a személy fölé hajlik, vagy a fájdalmas területet összenyomja, és természetesen fájdalomcsillapítók beadása után ismét megjelenik, amikor ezek hatása megszűnik.

Súlyosbítja vagy fokozza az intenzitást mély lélegzettel vagy köhögéssel, vagy az érintett idegbordájának alsó szélére történő megnyomásával. Nagyon ritkán jelentkezik egy másik tünet.

A kezelés célja a fájdalomcsillapítás és az izomlazítás elérése, mivel az általa okozott szorongás szintén növeli annak intenzitását; emellett a B komplex vitaminok és a többi adagolását is beépítették.

Mell- vagy emlőprotezálás

A mellkas elülső részének bármelyik izmainak megcsípése egy elmozdított mell- vagy mellkasi protézissel.

A fájdalom leírása nagyon hasonlít az interkostális neuritiszhez, jelentős története van a férfiak mellkasi protéziseinek, illetve a nők mellének elhelyezésének, és általában valamilyen korábbi traumahoz kapcsolódik.

A kezelés fájdalomcsillapításra és relaxációra is irányult, de a protézis áthelyezésekor a végleges megoldáshoz műtét szükséges.

A mellizom szakadás

Viszonylag gyakori a súlyemelés vagy a testépítés gyakorlói. Ez a legfontosabb előzmény, mivel hirtelen megjelenése általában először kapcsolódik a túlsúly emeléséhez.

Rendkívül intenzív fájdalom, amely a földre ütheti az embert, miközben a kezét a könny helyére hozza, és amikor a mellkas bal oldalán jelentkezik, "szívrohamot" szimulálhat azok számára, akik nem ismerik a dolgot, tekintettel a könny mélységére. a fájdalom eredete.

Helyzete miatt (általában a mellkas egyik oldalán) az összes tünet nagyon hasonlít az előző kettőhöz, valamint a kezelés, amely ebben az esetben magában foglalja a súlyemelés tilalmát 3-6 hónapig.

Mellkasi fal fertőzések

A mellkasfal fertőzése rendkívül ritka, és általában egy korábbi műtéti eljárással jár, amely a legfontosabb előzmény.

Megjelenése progresszív, alattomos; gyakran társul a trauma, és a személy a legtöbb esetben pontosan meg tudja határozni a részt vevő területet.

Intenzitása változó, általában enyhe vagy közepes, elnyomó vagy a "súly" érzetet vált ki. Hasonlóképpen, az időtartam változó.

Fájdalomcsillapítókkal és pihenéssel, vagy fizikai eszközökkel (helyi jég) enyhítve, és a mozgásokkal súlyosbodik, különösen azok, amelyeknek a mellizmokon speciális munka szükséges. Egyidejűleg fennáll a láz és a változó expresszió általános rossz közérzete, a fertőző folyamat mértékétől függően.

A kezelés antibiotikumok alkalmazását is magában foglalja, valamint a fájdalomcsillapítást, a pihenést és a pihenést, és szükség lehet a beteg kórházi ápolására a fertőzés mértékétől és a személy klinikai állapotától függően.

Mellkasi folyadékgyülem

A pleurális üreg egy virtuális üreg, melyet a tüdő és a mellkasi üreg képez egy membránon (pleura) keresztül, amely mindkettőt lefedi, hasonlóan a pericardialis üreghez, amelyet korábban leírtunk.

A két membrán súrlódásának elkerülése érdekében, légzési mozgásokkal, a test fenntart egy minimális mennyiségű folyadékot, amely az üreget kenődik.

Amikor ez a folyadék meghaladja a normális értéket, pleurális effúzió következik be; folyadék halmozódik fel a mellkasi üreg alján, a membrán felett, korlátozva a tüdő tágulhatóságát és veszélyeztetve a légzési funkciókat.

Ez a virtuális tér ki van téve a fertőzések és kiáramlások megjelenésének, és az okokat ugyanazok megemlítik, amikor a perikardiális kiürülésről beszélünk, tehát meg kell állapítani, hogy vannak-e olyan korábbi patológiák, amelyek eredetük lehet.

A fájdalom szintén nagyon alattomos módon jelenik meg, több nap alatt elállva, a tüdő alján helyezkedik el, változó intenzitással és elnyomó jellegű; Ritkán van besugárzva, és ha igen, általában a hát vagy a has felé fordul.

A megkülönböztető jellegzetes jel a légzés korlátozása, és megjelenhetnek a légzési erőfeszítések jelei (inter- vagy subcostal és suprasternális rajzolás) és a légzési hangok teljes megszüntetése az auscultation során az effúzió szintjén.

A kezelés során mellkasi cső elhelyezése és az effúziós folyadék elvezetése mellett torakotómiát végeznek, a kezdeti ok kezelése mellett.

Spontán bal pneumothorax

A pneumothorax a szabad levegő jelenléte a pleurális üregben, a tüdőn kívül, ami összeomlást okoz és korlátozza a légzőrendszer működését.

Ebben az esetben két mechanizmus révén lehet előállítani: trauma (leggyakoribb, különösen azokban a sportolókban, akik focit vagy kosárlabdát játszanak, és labdával vagy másik játékos könyökével kapják meg), és ritkábban a bika spontán törése (a levegő koncentrációja a tüdő területén, általában veleszületett eredetű).

Nagyon látványos kiindulópont, mivel közvetlenül az azt kiváltó esemény után, az erős intenzitású és égő jellegű fájdalmakon kívül, azonnal változó fokú akut légzési elégtelenség jelentkezik, amely veszélyeztetheti az ember életét.

A bal nyakába, a vállába és a karjába sugárzik, mintha szív eredete lenne.

A sürgősségi kezelés magában foglalja a mellhártya üregében lévő levegő elvezetését torakotómiával - mellkasi cső elhelyezésével.

mediastinitis

A mediastinitis olyan fertőző folyamat, amely a mediastinum szintjén, a mellkas közepén, közvetlenül a szív, a nyelőcső és a nagy erek által elfoglalt virtuális üregben zajlik.

Eredete változatos: a nyelőcső falát átlépő halcsonttól egészen a vírusos vagy spontán fertőző folyamatokig, sérült immunrendszerrel rendelkező betegekben.

A fájdalom általában félrevezető, nyilvánvaló kiváltók nélkül, a szegycsont hátuljában található, enyhe vagy közepes intenzitású; egyesek „unalmas” fájdalomnak tekintik, mert ezt nehéz meghatározni.

Sugárzhat a hátsó két lapocka között, és folyamatos lehet, anélkül, hogy fokozná vagy súlyosbítaná.

Általában azzal jár, hogy a beteg fokozatosan és gyorsan romlik, amikor a fájdalom megszűnik; Láz lehet vagy nem lehet, a beteg immunkompetenciájától függően.

Ha a diagnózist nem gyanítják és állapítják meg (röntgen és / vagy tomográfia segítségével), az eredmény általában végzetes.

A kezelést a kórházban lévő pácienssel egy intenzív osztályon végezzük, és szigorúan figyelemmel kell kísérni annak alakulását, mivel az közvetlenül veszélyeztetheti a szívet vagy a nagy ereket.

következtetés

Mint láthatjuk, a mellkasi fájdalom nem mindig kapcsolódik a miokardiális infarktushoz és más koszorúér-betegségekhez.

Eredete nagyon változatos, és mindenekelőtt a helyes és kimerítő kihallgatást foglalja magában, a fájdalom megfelelő szemiológiai minősítésével.

A fizikai vizsgálat lehetővé teszi a kezdeti gyanú megerősítését vagy kizárását, ezáltal létrehozva egy diagnosztikai tervet, amely magában foglalja a konkrét vizsgálatok és eljárások elvégzését, és az eredményektől függően a kezelési tervet.

Irodalom

1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. A nagy érzékenységű troponinok bevezetése után a sürgősségi és kardiológiai osztályokon akut, nem specifikus mellkasi fájdalommal rendelkező betegek klinikai jellemzői és előrejelzése: prospektív kohorsz tanulmány, BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. A mellkasi fájdalom kezelése. Med Int Mex. 2016. július; 32 (4): 461-474.
3. María Pérez-Corral és mtsai. A mellkasi fájdalom kockázati rétegződése a sürgősségi osztályon. Rendszeres áttekintés. Rendszeres áttekintés. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1–11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Mellkasi fájdalom jellemzése azokon a betegeknél, akik egy rendkívül összetett egészségügyi intézmény sürgősségi szolgálatával konzultálnak a 2014–2015 közötti időszakban, a kolumbiai Medellínben. Rev Soc Esp Pain, 2017; 24 (6): 288-293.
5. Mark H. Ebell. Mellkasi fájdalom értékelése az alapellátással rendelkező betegekben. Am Fam Phys., 2011; 83 (5): 603-605.
6. Yépez M. Sara Ninibeth. A preordialis fájdalom okainak előfordulása a Teodoro Maldonado Kórház sürgősségi állapotában, Guayaquil, Ecuador. Tézis. 2018. május.
7. Konstantinos Boudoulas és Danielle Blais. Akut koszorúér-szindróma (ACS): Kezdeti értékelés és kezelés. 2018. Az Ohio Állami Egyetemi Wexner Orvosi Központ.
8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan és mtsai. Preordialis fájdalommal rendelkező beteg kezelése. Kardiológiai Argentin Szövetség. Helyreállítva: fac.org.ar.