HIPOXIÁS ENCEPHALOPATHIA: TÜNETEK, OKOK ÉS KEZELÉS - NEUROPSYCHOLOGY - 2026

A hipoxiás encephalopathia, más néven hipoxiás - ischaemiás encephalopathia vagy agyi hipoxia akkor fordul elő, amikor az agyba jutó oxigén mennyisége csökken vagy megszakad, ami agyi károsodást okoz.

Ennek oka az, hogy az idegrendszernek folyamatos oxigénellátásra van szüksége a megfelelő működéshez, és ha hosszú ideje hiányzik, az idegsejtek megsérülnek és meghalhatnak.

Képforrás: radiopaedia.org

Az "encephalopathia" kifejezés az agy diszfunkciójára vagy betegségére utal, vagyis olyan állapotra, amelyben az agy funkciói megváltoznak és romlanak. Másrészt a "hipoxiás" oxigénhiányt jelent. Míg az "ischaemiás", a kifejezés, amely gyakran megjelenik ebben az állapotban, az agy és más fontos létfontosságú szervek véráramának korlátozásával jár.

Ez sokféleképpen megtörténhet a születés előtt, alatt vagy után; és még egész gyermekkorban. Ez általában súlyos kognitív vagy fejlődési késleltetésekhez, valamint motoros hiányokhoz vezet, amelyek a gyermek öregedésével egyre jobban észrevehetők.

A hipoxiás ischaemiás encephalopathiában a megváltozott lézió két különálló szakaszban van. Az elsőben maga az oxigénhiány.

Míg a másodikban az úgynevezett „reperfúziós károsodás” fordul elő. Ez akkor fordul elő, amikor az oxigénnel kezelt vér az agyba történő hirtelen keringése visszaáll, ami káros hatásokat vált ki. Ennek oka az, hogy a véráramlás helyreállítása összekapcsolható a toxinok, szabad gyökök, kalcium felhalmozódásával, a sejtek anyagcseréjének megváltozásával stb. Mi károsíthatja a testet.

A magzati és újszülöttkori problémák kezelésében és megértésében elért jelentős előrehaladás ellenére a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia továbbra is súlyos betegség, amely jelentős károkat és akár halált is okozhat.

Gyakori a hipoxiás encephalopathia?

Ferriero (2004) szerint az újszülött halálesetek 23% -át a születéskori asfiksia okozza világszerte. Úgy tűnik, hogy gyakoribb azokban az országokban, ahol korlátozott források vannak, bár a pontos adatok nem ismertek.

Az Egészségügyi Világszervezet a hipoxiás encephalopathiat a betegségterhelés 20 fő okának (a magasabb morbiditással és mortalitással) számít minden életkorban. Amellett, hogy 5 éves kor alatti gyermekek ötödik vezető haláloka (8%).

Azok a gyermekek, akik túlélik ezt az állapotot, olyan problémákkal járhatnak, mint agyi bénulás, mentális retardáció, tanulási nehézségek stb.

Okoz

Mindenekelőtt tisztázni kell, hogy az asfxiia nem ugyanaz, mint a hipoxiás-ischaemiás encephalopathia. Az első ok lesz, míg a második a hatás, és a fulladás nem feltétlenül okoz agyi sérülést.

A hipoxiás encephalopathiat elsősorban a csecsemő fulladása okozza. Az ahhoz vezető események az anya, a baba jellemzőivel, a méhlepény hibájával vagy a születéskori szövődményekkel kapcsolatosak.

Ezért vannak az okok nagyon változatosak. Csak néhányat említenek itt:

- Az anya akut hipotenziója.

- Anyai cukorbetegség, érrendszeri problémákkal együtt.

- Rossz vérkeringés a méhlepényben.

- Preeklampsia vagy terhesség toxémia, veszélyes állapot, amelyben magas vérnyomás, magas vizeletfehérje-szint, ödéma és súlygyarapodás a terhesség alatt.

- Anya vérrögképződési rendellenességei, amelyek vérzést okozhatnak.

- Akut vérszegénység a magzatban (megváltoztatva az oxigén megfelelő szállítását).

- Erős nyomás a csecsemő koponyájára.

- A köldökzsinór csomói a magzat körül.

- A köldökzsinór kihullása.

- Méh vagy méhlepény.

- A baba tüdő rendellenességei.

- Kóros magzati helyzet a szülés során.

- Kábítószer- és alkoholfogyasztás terhesség alatt.

- Orvosi gondatlanság.

Születés után a csecsemőknél a hipoxiás ischaemiás encephalopathia néhány kockázati tényezője a következő:

- Súlyos szív- vagy légúti betegség.

- alacsony vérnyomás

- Kora szülés.

- Fertőzések, például meningitis.

- Agy- és / vagy fej trauma.

- A fej veleszületett rendellenességei.

Mikor fordul elő?

A fulladás időpontjától és annak súlyosságától függően káros lehet az agy egyik vagy másik területe.

Úgy tűnik, hogy ha a sérülés a 35. hét előtt a magzati fejlődés során jelentkezik, akkor a periventricularis leukomalacia gyakori. Ez egy olyan típusú sérülés, amely az agykamrák körül a fehér anyag apró területeit érinti.

Ha 40 hetente fordul elő, a hipoxia mértéke befolyásolja az érintett területeket. Ha enyhe, akkor károsítja a parasagittalis fehér anyagot, súlyos formák esetén pedig a paracentralis fehér anyag, a putamen és a talamus károsodik.

A sérült agy területeitől függően a csecsemőnek különböző tünetei vannak.

Tünetek

A hipoxiás encephalopathia jelei és tünetei ennek az állapotnak a súlyosságától függően változnak.

Enyhe hipoxiás-ischaemiás encephalopathia

Ez olyan tünetekkel azonosítható, mint például:

- Az izomtónus valamivel magasabb, mint a szükséges.

- A mély ínreflexek, például azok, amelyek a patellar ín megütésével jelennek meg, az első napokban energikusnak tűnnek.

- Változások a viselkedésben, például étvágytalanság, ingerlékenység, túlzott sírás és álmosság.

- Ezek a tünetek általában 24 órán belül megszűnnek.

Mérsékelt hipoxiás-ischaemiás encephalopathia

- Csökkent mély ínreflexek és alacsony izomtónus.

- Az újszülött primitív reflexei, mint például a megragadás vagy a tenyérnyomás nyomás reflexe, kikötés és szopás, lassúak lehetnek vagy hiányozhatnak.

- Rendszeresen kívüli apnoe vagy légzési szünetek.

- A születést követő 24 órán belül rohamok jelentkezhetnek. Ezek általában a megváltozott elektromos agyi aktivitással társulnak.

- Sok esetben a teljes gyógyulás körülbelül egy vagy két hét után következik be. Ez a jobb hosszú távú előrejelzéshez kapcsolódik.

Súlyos hipoxiás-ischaemiás encephalopathia

A legsúlyosabb esetek általános rohamokkal lépnek fel, amelyek intenzívebbek és ellenállnak a kezelésnek. Gyakoribbak a megjelenésüket követő 24-48 órában, egybeesnek a fentebb említett reperfúziós sérüléssel.

A sérülés előrehaladtával a rohamok eltűnnek, miközben az ébredési minták romlanak, így a csecsemő letargikusnak tűnik.

Ezen kívül van egy kiemelkedő fontanelle. A fontanelle egy olyan terület a csecsemő feje tetején, amely lágy, mivel a koponya csontjai még nem csatlakoztak. Ebben az esetben annak a jele, hogy az agyödéma (folyadék felhalmozódása az agyban) fejlődik.

Hosszú távú következmények

Ez az állapot nagyobb vagy kisebb mértékben agyi károsodást okozhat, ami egyre világosabbá válik a viselkedésben. Általában a károsodás súlyosságát nem lehet pontosan meghatározni, amíg a gyermek 3 vagy 4 éves nem lesz.

A hipoxiás encephalopathia fő hosszú távú következményei a következők:

- Rossz idegfejlődés

- Motorproblémák

- Kognitív zavar

- Epilepszia

- Agyi bénulás, bár ez ritkább szövődmény, mint azt korábban gondoltuk. Úgy tűnik, hogy az agybénulás eseteinek csak 9% -aa fulladás közvetlen következménye. Valójában valószínűbb, hogy koraszülés, szövődmények a szülés alatt vagy közvetlenül azt követően.

Kezelés

Hipoxiás encephalopathia esetén a beavatkozást a lehető leghamarabb meg kell tenni. Először is a mechanikus szellőztetést gyakran használják a csecsemő megfelelő légzéséhez.

A terápiás hipotermianak nevezett módszerről bebizonyosodott, hogy ezekben az esetekben csökkent a halál és a rokkantság. Ehhez a baba fejére vagy az egész testre lokális hűtést hajtanak végre, azzal a céllal, hogy megfordítsák a magas hőmérsékletek által okozott hipoxiát.

Ha az újszülött szén-monoxid-mérgezéssel rendelkezik, hiperbarikus oxigénkezelés ajánlott.

Más tényezőket szintén ellenőrizni kell annak érdekében, hogy a károsodás ne haladjon tovább, így megkíséreljük fenntartani a normál vércukorszint, a savmennyiséget, a vérnyomást tartani a helyszínen, a rohamokat érzéstelenítéssel és gyógyszerekkel kezelni stb.

Abban az esetben, ha más szervek megsérültek, a szakemberek megkísérlik a kezelések kialakítását, a lehető legnagyobb mértékben csökkentve a tüneteket és növelve a funkcionalitást.

Ha az agykárosodás már bekövetkezett, ezeknek a betegeknek a jövőben neuropszichológiai, fizioterápiás és foglalkozási beavatkozást kell megkövetelniük.

Mivel a sérülések fiatalon történt, és a csecsemő agyát jelentős plaszticitás jellemzi, számos kognitív és motoros szempont javítható.

Megelőzés

A megelőzés legjobb módja nyilvánvalóan a csecsemő fulladásának megszüntetése terhesség és szülés alatt; mivel ez a fő ok. Ezért javasoljuk, hogy a terhesség és a szülés során minden lehetséges óvatosságot kövessenek, például:

- A magzati állapot ellenőrzése a terhesség és a szülés során a magzati megfigyelésen keresztül, egy nem invazív módszerrel, amelyben kardiotokográfot használnak. Ez a készülék a képernyőn tükrözi a összehúzódások számát, intenzitását és időtartamát, valamint a magzat pulzusát.

- Győződjön meg arról, hogy az orvosok szakképzettek és megfelelő képzettséggel rendelkeznek a terhesség és a szülés egész folyamatának felügyeletéhez.

- Terhesség esetén szigorúan ellenőrizze az egészségi állapotot, és rendszeres orvosi ellenőrzéseket végezzen. Kövesse az orvos által megjelölt összes ajánlást és kezelést.

- Ne vegyen be gyógyszert anélkül, hogy orvosával konzultált volna. Amellett, hogy korlátozza a kábítószer, az alkohol vagy a koffein fogyasztását.

Irodalom

1. Santander Férez, Márquez M., Peña Duque, MA, Ocaranza Sánchez R., Almaguer EP, Eid Lidt G. (2004). Miokardiális reperfúziós károsodás. Rev Esp Cardiol. 57 (1. készlet): 9–21.
2. Ferriero, DM (2004). Újszülött agyi sérülés. N Engl. J. Med., 351 (19): 1985-95.
3. PERINATÁLIS HIPOXIA. (Sf). Beolvasva 2016. november 15-én, a sürgősségi, vészhelyzeti és kritikus ellátási alapelvekből. SAMIUC.
4. Hipoxiás-ischaemiás encephalopathia, vagy HIE, más néven intrapartum asphyxia. (Sf). Begyűjtve: 2016. november 15-én, agyi bénulásból.
5. Csecsemők hipoxiás ischaemiás encephalopathia (HIE). (Sf). Beolvasva 2016. november 15-én, a Születési Sérülés Útmutatóból.
6. Iriondo, M. (1999. december). Hipoxiás-ischaemiás encephalopathia. Begyűjtve: 2016. november 15-én a Spanyol Neonatológiai Társaságtól.
7. Mi a HIE? (Sf). Beolvasva 2016. november 15-én, a Hope for HIE-ből.
8. Zanelli, S. (2015. június 16). Hipoxiás-ischaemiás encephalopathia. A Med Scape-től szerezhető be.