KOEBNER-JELENSÉG: BETEGSÉGEK, FAKTOROK, GÁTLÁS - GYÓGYSZER - 2025

Az izomorf Koebner jelenséget Heinrich Koebner 1877-ben írta le psoriasisos betegekben. Koebner megjegyezte, hogy a psoriasisban szenvedő emberek, akik az egészséges bőr területein sérültek, gyorsan kialakultak a betegségükre jellemző sérülések ezeken a területeken.

Ugyanezt a jelenséget később sok más dermatológiai betegségnél megfigyelték, és néhány fertőző eredetű dermatológiai betegség esetében már leírták.

Könyök psoriasis (Forrás: Jacopo188 a Wikimedia Commons segítségével)

A jelenség kialakulásának mechanizmusa még nem ismert. Citokineket, stresszfehérjéket, adhéziós molekulákat és antigéneket találtak benne, de az alapjául szolgáló patofiziológiai mechanizmust nem sikerült tisztázni.

Koebner megfigyelte a jelenséget olyan bőr területeken, ahol pikkelysömör léziók nem voltak, ahol kopás, lócsípés vagy tetoválás történt. A jelenség reprodukálására használt kísérleti mechanizmust "Koebner-kísérletnek" nevezzük.

Később néhány dermatológus úgy gondolta, hogy a jelenségnek fertőző vagy parazita oka van, mivel jól reagált a kálium-jodiddal, arzénsavval vagy pirogélsavval történő kezelés hatására.

Ezért sok bőrgyógyász olyan egészségügyi intézkedéseket jelölt meg, mint a ruha, az ágyak és más viaszok mosása, amelyek olyan szennyező anyagokat tartalmazhatnak, amelyek a beteg újbóli fertőzését okozhatják.

Betegségek, amelyek a Koebner izomorf jelenségét mutatják be

Noha Koebner jelensége a psoriasis fellendítő klinikai jellemzője, már számos más dermatózisban leírták.

Az első leírás egy vitiligo-ban szenvedő fiatal embernél történt. Egy fiatal nő nevét tetoválva kapta a karján, egy sérülésmentes helyen, amikor körülbelül hat hónappal később vitiligo elváltozások jelentkeztek a tetováláson.

A fény vagy hő traumatikus hatása régóta ismert, hogy súlyosbítja a sok bőrbetegséget. Például ismert, hogy a Darier-betegség sérülései reprodukálhatók az egészséges bőr ultraibolya fénynek kitéve.

Néhány szerző azonban úgy gondolta, hogy ez utóbbi jelenség nem más, mint Koebner jelenség. Ennek az elméletnek a megerősítésére kísérleteket végeztek cauterizációval, kandaridin, spray etil-klorid stb. Felhasználásával, és megpróbálták reprodukálni Darier-betegség sérüléseit.

Az alábbiakban felsorolunk néhány nem fertőző és fertőző dermatológiai betegséget, amelyek Koebner jelenségével kapcsolatosak (csak a leggyakoribbat tartalmazza).

Nem fertőző eredetű

- psoriasis

- Vitiligo

- Zuzmó planus

- Zuzmó-nitidus

- Pityriasis rubra pilaris

- Vasculitis

- Darier-kór

- Pellagra

- Erythema multiforme

- ekcéma

- Behçet-kór

- Pyodemus gangrenosum

- Bullous pemphigus

- Dermatitis herpetiformis

- bőr mastocytosis

Fertőző eredetű

- szemölcsök

- Molluscum contagiosum

Előrejelzés és kiváltók

A psoriasis egyik jellegzetes aspektusa az, hogy a betegség helyét kísérletileg ellenőrizni lehet. Így bizonyos kiváltók psoriasis elváltozásokat okozhatnak fogékony egyéneknél.

Ezekben a betegekben a koebnerizáció florid psoriasis elváltozásokat okozhat számos kiváltó inger ellen, amelyek közül az alábbiak nevezhetők:

- Rovar- vagy állati harapás

-Burns

-Bőrgyulladás

-Válasz a drogokra

-Excoriations

-Incisions

- Zuzmó planus

-Lymphangitis

-Photosensitivity

-Nyomás stressz

-Ultraibolya fény

-Oltás

-Teszt a bőrön (tuberkulininjekciók stb.)

-Irritants

Ezek az ingerek nem okozzák a psoriasis kialakulását, de a kórokozó vagy esemény szigorúan meghatározhatja azt a helyet, ahová a psoriasis elváltozások elterjednek.

A sérülések megjelenésének periódusa

Az egészséges bőr sérülése után megjelenő koebnerizációs jelenséget jelentő psoriasis sérülések vagy más betegségek esetén szükséges időtartam változik, még ugyanazon beteg esetében.

Psoriasisos betegnél (ez a leginkább tanulmányozott állapot), amikor egyszerre több lineáris kopást végeznek, a psoriasis sérülések nem jelennek meg minden dörzsölésben egyszerre. Ezek néhány nap elteltével jelentkeznek, de psoriasis elváltozások alakulnak ki mindegyikben.

Psoriasis elváltozások a hátsó régióban (Forrás: Psoriasis_on_back.jpg: Felhasználó: A Saturday Island (az angol Wikipédia származékaiból származó munka): James Heilman, MD, a Wikimedia Commons segítségével)

Általában a koebnerizáció időtartama 10 és 20 nap, de lehet 3 nap és 2 év is. Ez a nagy variabilitás megmutatja az egyes betegek bőrének eltérő érzékenységét és egyedi jellemzőit.

Preferenciális oldal

A bőr megkarcolódása területén vannak változások, amelyek magyarázhatják a psoriasis elváltozások kialakulását ezeken a területeken. Az érrendszeri változások és a sérülés körül az endotélsejteket befolyásoló krónikus hízósejt-beszűrődések memóriát generálhatnak a sérülés helyén fellépő gyulladásos eseményről.

A sérülés helyén nincs elõny, azaz az egészséges bõrkárosodások bármilyen területet érinthetnek, és nem kifejezetten a fejbõrt, könyökét és térdét, amelyek a pikkelysömör spontán kialakulásának leggyakoribb helyei.

Hogyan lehet gátolni a Koebner jelenséget?

Koebner-jelenség megjelenésének késleltetése vagy megakadályozása érdekében különféle kezeléseket alkalmaztak. A jelenséget érintő patofiziológiai mechanizmusok feltárása lesz az egyetlen jövőbeni intézkedés e sérülések megfelelő kezelésére.

Néhány kezelést sikeresen alkalmaztak, amelyek késleltették Koebner jelenségének megjelenését, ezek közül néhányat fogunk leírni.

Az adrenalin helyi injekciói, amelyek helyi ér-összehúzódást idéznek elő, hasznosak voltak. A folyékony vagy lágy fehér paraffin felhordása szintén gátló hatással jár, talán az ismert antimitotikus hatás miatt, amelyet a lágy kenőcsök a bőrre gyakorolnak.

Egyes szerzők bizonyítékokat találtak arra, hogy az aktív pszoriázisos léziók remissziója során a betegektől származó szérum helyi intradermális injekciói gátló hatást gyakorolnak Koebner jelenségére, ugyanakkor az aktív léziók remisszióját idézik elő a szérumot kapó betegben.

A bőrre kifejtett nyomás megakadályozhatja a Koebner jelenséget. Úgy tűnik, hogy egy psoriasisban szenvedő beteg bőrének hegesedése esetén a helyi érrendszernek a sérülés utáni első 24 órában történő külső bezárása megakadályozza a psoriasis elváltozások megjelenését a környéken.

Ez a mechanikus hatás hasonló az adrenalin vazokonstrikciós hatásához, és arra utal, hogy léteznek olyan vazoaktív anyagok, amelyek felszabadulnak és kapcsolódnak az izomorf jelenséghez, amelyek ilyen körülmények között nem szekretálódnak.

A lokális szteroidok vagy olyan anyagok, mint például metotrexát, lidokain, antimicin A vagy kolchicin alkalmazása topikális vagy intradermális formában nem akadályozza meg vagy késlelteti a koebnerizációt.

Irodalom

1. Frederick Urbach. A napsugárzás negatív hatásai: klinikai áttekintés (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. A Koebner jelenség: az irodalom áttekintése. JEADV (2002) 16, 241–248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. Koebner jelenség (2011) Klinikák a bőrgyógyászatban. 29, 231-236.
4. Robert AW Miller, MD A Koebner Fenomenon Review (1982) International Journal of Dermatology
5. Thappa, DM (2004). Koebner izomorf jelensége. Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology, 70 (3), 187.