NYITOTT TÖRÉS: ELSŐSEGÉLY, KEZELÉS - ANATÓMIA ÉS FIZIOLÓGIA - 2026

A nyitott törés az, amelyben a csont folytonosságának megszakítása mellett a bőr vagy a szomszédos szövetek is megsérülnek, ami kapcsolatot teremt a törés fókuszpontja és a külső része között. Más szavakkal, a szennyeződés kockázata magas. A töréseket a csont vagy porc folytonosságának megszakadásaként kell meghatározni.

Általában olyan trauma következményeként fordulnak elő, amelynek intenzitása meghaladja a csont teherbíró képességét. Nyílt törések esetén a külsővel való kommunikáció kétféleképpen megy végbe, ezek közül az egyik, hogy a törött csontok éles széle van, amely átszúrja az izomszövet és a bőrt.

Egy másik módszer az, hogy a törést egy tárgy okozza, amely a lágyrész sérülést okozva eléri a csontot és törésbe kerül; például egy golyó. Ez nem azt jelenti, hogy a sebnek ugyanabban a szintben kell lennie, mint a csonttörésnek, hanem egy szinequanon állapot, amely ugyanabban a test szegmensben található.

Mindkét esetben a legnagyobb aggodalmat a kitett csont fertőzésének kockázata okozza, amely szepszist, osteonecrosist okozhat, annak megfelelő képtelenséggel és végtag veszteséggel. A lágyrész burkolatának, például a törés helyén az izomzat elvesztése jelentősen csökkenti a csont gyógyulásának esélyét.

Ebből következik, hogy a fertőzés és a konszolidációs folyamat változásai jelentik az ilyen típusú törés fő komplikációit.

Osztályozás

Nemzetközi szinten a nyitott és a zárt törések kategorizálásához a Gustilo és Anderson osztályozást alkalmazzák a trauma kritériumainak egységesítése érdekében. Gustilo és Anderson szerint a nyitott töréseket a következőképpen sorolják be:

I. fokozat

Ha a csontdarabok okozzák a sebet; vagyis a seb belülről kifelé készül. A seb kevesebb, mint 1 cm, és a szennyeződés mértéke minimális.

II. Fokozat

A seb nagyobb, mint 1 cm, de kevesebb, mint 10 cm. A szennyeződés mértéke mérsékelt.

III. Fokozat

A seb nagyobb, mint 10 cm, és idegen test állítja elő, amely áthatol a szegmensen kívülről és belülről. A szennyeződés mértéke maximális, és a lágy szövetek érzetének megfelelően osztják fel:

IIIA fokozat

A lágy szövetek lefedhetik a kitett csont felületét (elsődleges záródás).

IIIB fokozat

A lágy szövetek nem fedik le a kitett csont teljes felületét, és a seb bezárásához olyan eljárásokat kell alkalmazni, mint például szárnyak vagy ojtások.

IIIC fokozat

Megfelel a IIIB fokozat jellemzőinek, de érrendszeri elváltozás kapcsolódik.

Elsősegély

A nyitott törések orvosi sürgősséget jelentenek, és a kezelés megkezdésének gyorsnak és megfelelőnek kell lennie a szövődmények kockázatának minimálisra csökkentése érdekében.

A kezdeti indikáció a páciensnek a lehető leghamarabb egy speciális központba juttatása; ez azonban a legtöbb esetben bonyolulttá válhat, és vannak bizonyos cselekedetek, amelyeket a baleseti helyszínen meg lehet tenni, miközben várják a mentőszobába történő átutazást.

Először soha semmilyen körülmények között ne kísérelje meg újból behelyezni a kitett csontfragmentet. Csak egy kis nyomást kell gyakorolni a sebhelyére anélkül, hogy ténylegesen hurkot készítenének, hogy elősegítsék a vérzéscsillapítást és megállítsák a vérzést.

A fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében a sebet bármilyen ruhával, például pólóval vagy törülközővel kell lefedni.

A kéznél lévő tárgyakkal történő immobilizálást meg kell kísérelni annak elkerülése érdekében, hogy a csontdarabok károsítsák a lágyszöveteket vagy az ereket, amikor a beteg a sürgősségi osztályra szállítja.

A seb megtisztítása elvégezhető, ha rendelkezik eszközével, de a beteg lehető leghamarabb történő áthelyezésének prioritása kell.

Kezelés

A törések kezelésének célja a törött csontszegmens maximális funkcionális helyreállítása.

Ehhez intézkedéseket hoznak, amelyek teljesítik a feltételeket, hogy megkönnyítsék a konszolidáció normál élettani folyamatait; például a szegmens megfelelő elhelyezkedése, alapos tisztítás a fertőzés elkerülése érdekében, lágy szövetek újjáépítése, többek között az intézkedések.

A nyitott törések azonban az esetek 100% -ában műtéti kezelést igényelnek, nemcsak a törés természete miatt, hanem a kapcsolódó sérülések lehetősége miatt is, amelyek komoly szövődményeket hozhatnak, például érrendszeri vagy idegi sérüléseket., interrtikuláris törések, többszörös trauma, többek között.

Folyamat

A nyitott törések orvosi kezelésének első lépése az összes nekrotikus lágyszövet vagy csont műtéti tisztítása. Minél radikálisabb és alaposabb a leírás, annál alacsonyabb a fertőzés és a szövődmények aránya.

Az antibiotikumok lefedését egy első generációs cefalosporinnal, intravénás aminoglikozidokkal együtt végezzük. A talaj szennyezettsége esetén penicillint adunk az anaerobok elleni borításhoz.

Az immobilizálásnak a lehető legmerevebbnek kell lennie, általában külső rögzítőkkel vagy intrameduláris szögeléssel, ez utóbbi az első választás, és külső rögzítőket hagy meg többszörös trauma esetén.

A csontokültetvények használata a lágyrészek teljes vagy csaknem teljes gyógyulása esetén merül fel, és ennek ellenére a csont megszilárdulásának képtelensége.

Ha az érrendszeri elváltozást nem lehet rekonstruálni, és a beteg hemodinamikailag instabil vagy fennáll annak veszélye, fontolhatják a korai amputációt.

A végtagok amputációjára vonatkozó döntés meghozatala azonban az egyik legnehezebb, és ehhez a döntéshoz értékelési skálákat alakítottak ki, például a MESS skálát (Mangled Extremity Severity Score).), amely a megcsonkított végtag súlyossági skálájaként van lefordítva.

Különbség a nyitott és a zárt törés között

Az alapvető különbség a külsővel való kommunikációban rejlik. Zárt törésnél érrendszeri vagy idegkárosodás is lehet, a törések mindkét típusban interartikulárisak lehetnek, de a zárt töréseknél a fertőzés kockázata minimális, mivel a szegmensben ugyanabban a fiziológiai környezetben tartják fenn.

Irodalom

1. M. Muñoz Vives. Nyitott törések. Spanyol ortopéd sebészeti és traumatológiai folyóirat. Vol. 54. Szám, 2010. december 6. Helyreállítva: elsevier.es
2. CTO orvos- és sebészeti kézikönyv. Traumatológiai és ortopédiai kötet. 8. kiadás. 2-6. Oldal
3. Thomas M Schaller, MD Ortopéd Trauma Sebész, Steadman Hawkins Carolinas Klinika. Nyitott törések. Ortopédiai műtét. Medscape. Helyreállítva: emedicine.medscape.com
4. Cross, William. Tratment alapelvek a nyílt törések kezelésében. Indian Journal of Ortopédia. 2008. október-december 42 (4): 377-378 - A lap eredeti címe: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Nyitott törések és komplikációk kezelése. Szerkesztő Interamericana 1983.