A aprított törés vagy összetört törés akkor fordul elő, amikor a csontfelület folytonossága több vonalon megszakad, következésképpen kettőnél több csontfragmenst képezve. A törések általában olyan trauma következményeként fordulnak elő, amelyek intenzitása meghaladja a csontot.
A aprított törést a csonttörés mintázata szerint teljes törésként osztályozzák, termelési mechanizmusa szerint mind a közvetlen, mind a közvetett termelési mechanizmusok csoportjába (flexió) tartozhat. Ez egy aprított törésnek tekinthető pillangótöredékekkel és szegmentális töréssel.
A pillangó töredék törését ék alakú darabok jellemzik. Másrészt, a szegmentált aprított törést az jellemzi, hogy a törés két vonala elkülöníti a csont szegmenst a felület többi részétől.
A Gustilo osztályozásban a aprított törés általában IIIA fokozatú; azonban a mérsékelt aprítás néhány esetben II. besorolású lehet.
Ezeknek a töréseknek a szövődménye egy csontfragmens vaszkularizációjának megszakítása és ennek következtében a nekrózisa. Ezeknek a töréseknek a konszolidációja lassabb, néha a kis fragmentumok reszekcióját igényli a szövődmények elkerülése érdekében, valamint az egészséges fragmensek közötti oszteoszintézis elősegítése és helyes konszolidációja érdekében.
jelek és tünetek
Általában a aprított törések tünetei nem különböznek a többi törés tüneteitől.
A aprított törések fájdalma általában súlyosabb, mint az egyszerű töréseknél; Ennek oka az a tény, hogy a periosteum több helyen is részt vesz, és ez a periosteum számos fájdalmas nociceptort tartalmaz.
A fájdalom ugyanakkor olyan szubjektív tünet, hogy nehéz megállapítani, hogy ez egyszerű törés vagy aprított törés önmagában a fájdalomtörténetből.
A fájdalom mellett a Celsus többi jele is fennáll az ilyen típusú töréseknél: a méret növekedése és az ödéma a mikroüvegek megrepedése, eritéma, hő és a funkció csökkentése vagy elvesztése miatt.
A nyilvánvaló deformáció, valamint a szegmens krepitusa a mobilizáció során lesz a klinikai diagnózis meghúzódása, és a képalkotó diagnosztika megállapításához kiegészítő vizsgálatok elvégzését igényli.
Diagnózis
A aprított törések diagnosztizálása csak képalkotó vizsgálatokkal végezhető, ahol a trauma következményei és a szegmensek száma bizonyítható.
A törés finomodásának bizonyításához elegendő egy egyszerű röntgen analízis a szegmens egy vagy több vetületében, a sérülés helyétől függően.
Néhány ritkább esetben számítógépes tomográfia szükséges a csontdarabok megfigyeléséhez, különösen, ha azok intraartikulárisan fordulnak elő.
Okoz
A aprított törések okai nem különböznek nagyban az egyszerű törések okaitól; Egyes körülmények azonban hajlamosak az ilyen típusú törések előfordulására, különösen azok, amelyek a sérülés helyére utalnak.
A aprított törés leggyakoribb okai azok a állapotok vagy patológiák, amelyek gyengítik a csontszerkezetet.
Hiányos osteogenikus állapotok, osteomalacia, osteopenia, osteosporosis, rák és daganatok esetén - a beteg korától függetlenül - a csontszerkezet olyan mértékben veszélybe kerül, hogy az intenzitás hiánya miatt a trauma "felrobbanthatja" a csontot.
Az időskorúak azok a korosztályok, amelyekben a legnagyobb hajlam van a aprított törésre a csontsejtek öregedése által előidézett szerkezeti változások miatt, amelyek gyengítik a csont integritását.
Az aprított törések jellemzőek a közvetlen lövedék traumacsattörésekre, valamint a gépjármű-balesetekre vagy nagy magasságból történő esésekre.
Az ilyen típusú heves közvetlen traumatörések olyan másodlagos lövedékeket eredményezhetnek, amelyek olyan csont- vagy lövedékrészletekre utalnak, amelyek az ütés pillanatában elmozdulnak, és a szomszédos szövetek károsodását okozhatják.
Kezelés
A kezelés a aprított törések legnehezebb eleme. A múltban az ilyen típusú töréseket konzervatív ortopédiai módszerekkel, például vonásokkal és immobilizációkkal kezelték.
A hosszan tartó immobilizációból vagy a helytelen konszolidációból származó komplikációk miatt azonban a megoldás más módszereinek keresése elengedhetetlenné vált.
Jelenleg a aprított törések műtéti kezelést igényelnek, a csonttöredékek egymáshoz rögzítésére szolgáló osteosynthesis anyag felhasználása mellett. Az alkalmazandó technika a törés helyétől és a belőle származó fragmensek mennyiségétől függ.
Ilizarov műtét
Az Ilizarov típusú külső rögzítés ideális olyan törésekhez, amelyekben a csont anyagvesztése jelentős; azonban a fixátoron keresztüli fertőzés kockázata meglehetősen magas.
Az Ilizarov műtét a csont meghosszabbításának egyik módszere, amelyet akkor alkalmaznak, amikor a csontszövet elveszett, valamint veleszületett csont rendellenességek esetén.
Ez az Ilizarov műtét két rozsdamentes acél gyűrűből áll, amelyek az egészséges csontvégekhez csavarok segítségével vannak rögzítve, amelyek áthaladnak a bőrön, az izmokon és a csontszövetön. Ezeket rögzítjük, miután a nem vaszkularizált csontfragmenseket eltávolítottuk.
Az egészséges csontszövet mindkét vége között minimális helyet kell hagyni, és ezt a helyet naponta 1 mm-rel meg kell növelni, így új csontszövet alakul ki mindkét vége között.
Ez a technika rendkívül fájdalmas, és a lágyszöveti fertőzések magas kockázatával jár, ha nem megfelelő környezetben és szigorú körültekintéssel hajtják végre. Ez azonban az egyik leggyakrabban használt technika a dél-amerikai ortopédiai és trauma szolgáltatásokban.
Idős betegek apró ízületi töréseinél, amelyeknek a csontszerkezetre csak kevés funkcionális igény van, egyes orvosok tudatosan úgy döntöttek, hogy megkerülik a törést (ezt ügyes gondatlanságnak nevezik), és kizárólag az alatta lévő ízület mozgására koncentrálnak.
Irodalom
- Martinez RA. Károsodáskezelés az ortopédia és a traumatológia területén. Vagy tra. 2006; 20 (3): 55-64
- Francesco Mario de Pasquale. Ilizarov oktató foglalkoztatása a traumatológiában. Rev. Asoc. Arg. Ortop. és Traumatolo. 59. kötet, 2. szám, 205–214. Oldal Helyreállítva: aaot.org.ar
- CTO Csoport. CTO orvos- és sebészeti kézikönyv. 8. kiadás. Traumatológia. Szerkesztői CTO. 1-20.
- Törvény a könyvtárakról. Finom törés - Meghatározás, okok, tünetek, kezelés és helyreállítás. Helyreállítva: actforlibraries.org
- Corinne kegyelem. Hogyan lehet megőrizni egy aprított törést? 2014. április 4. Edmonton elsősegély. Helyreállítva: firstaidcpredmonton.ca