FOURNIER-GANGRÉN: TÜNETEK, TÍPUSOK, OKOK, KEZELÉSEK - GYÓGYSZER - 2025

A Fournier gangrénja egy intenzív és pusztító lágyrészfertőzés, amely a perineális és a nemi területeket is magában foglalja. Ennek a patológiának a fő jellemzője a fertőzés gyors előrehaladása és annak képessége, hogy a különböző szöveteket nekrózis kialakítására képes legyen. A kép intenzitása miatt a has vagy a comb meghosszabbítása lehetséges.

Ezt a gangrént nekrotizáló fasciitisnek tekintik, egy bakteriális fertőzés, amely gyorsan előrehalad és behatol a mély síkokba - ideértve az izmokat borító fasciát - mindaddig, amíg el nem pusztítja őket. A fertőzés gyors előrehaladása és a magas halálozási kockázat orvosi sürgőssé teszi.

Ez a fertőzés az orvosától kapja a nevét, aki először írta le. 1883-ban a francia venereológus, Jean-Alfred Fournier megfigyelte, hogy nekrotizáló fasciitis van a fiatal férfiak nemi szerveiben. A lelet nagyon ritka volt, mivel számos baktériumszer egyidejű hatásának tulajdonítható.

Ennek a patológiának az okai sokfélék, és számos tényező összefüggésétől függnek. Az életkor, az immunszuppresszió és a krónikus betegségek, például a cukorbetegség néhány hajlamosító tényező a nekrotizáló fasciitis kialakulásához.

Fournier Gangrénja nagyon ritka állapot. Becslések szerint prevalenciája 0,02% más patológiákhoz viszonyítva. Gyakoribb a férfiakban, és a leginkább érintett korcsoport az időskorúak, 60 éves kortól kezdve. Trauma és immunszuppressziós állapotok határozzák meg a fiatalok megjelenésének tényezőit.

Tünetek

A Fournier gangrénének legfontosabb klinikai jellemzője a betegség gyors fejlődése és agresszivitása. Kezdetben fertőző perineális lágyszöveti képet mutat. Később a progresszió gyors, szöveti halállal vagy nekrózissal jár rövid idő alatt.

A lokális fájdalom a betegség kezdetétől jelentkező tünet. A kapcsolódó klinikai tünetek és rossz közérzet, láz és helyi duzzanat, bőrpír, ödéma és hő. A fájdalom intenzitása gyakran aránytalan a gyulladás klinikai tüneteivel szemben.

Általános tünetek

- Nem specifikus kellemetlenség.

- Láz.

- Fájdalom, a kezdeti tünet, amely eltűnhet a nekrózis előrehaladtával és megsemmisíti az érzékszervi idegeket.

- Gyulladás, ödéma, bőrpír és helyi hő hatására.

- A felszíni és a mély szövetek vagy a gangrén súlyos megsemmisítése. Ezt a szövetek bakteriális fertőzése okozza. Ennek egyik következménye a kis artériák obstrukciója - obliterációs endarteritis -, amely fokozza a szöveti nekrózist.

- Sokk jelei. A fertőzés generalizálódhat, hipotenziót, tachycardia, oliguria, dehidráció, neurológiai elváltozások és kóma kialakulását okozhatja.

Tünet stádiumok

- Néhány nappal korábban nem-specifikus tünetek, például gyengeség, enyhe és diffúz fájdalom és láz jelentkezhetnek. Ezek a kezdeti tünetek nem jelzik a fertőzést, amely ezeket okozta.

- A perineális, nemi vagy perianális régió fokozott érzékenységét röviddel intenzív fájdalom követi. A bőrön megjelennek a gyulladás és ödéma első jelei, amelyek a fájdalmas állapothoz kapcsolódnak. Égés és viszketés léphet fel az érintett területen.

- Néhány órában vagy néhány napon belül a helyi gyulladás és fájdalom fokozódik. A fájdalomcsillapítókkal és antibiotikumokkal történő kezdeti kezelés nem reagál.

- A bőr első trópás változásainak megjelenése. Sötétté válik és gyenge. A repedés érzékelhető, mivel a gázok felhalmozódnak az epidermiszbe. A bőrön dörzsölve az epidermolízis miatt könnyen leesik. A fájdalom megszűnhet a szöveti halál miatt.

- Gangrén létrehozása. A szövetpusztulás első jeleit devitalizált területek követik, tályogok vagy gennyes ürítés jelenlétével. A fertőzés a bőr alatt terjed a bőr alatti sejtszövetben, izomfasciában és akár izomban is. A baktériumok aktivitása következtében kialakuló szöveti nekrózis jellegzetes rossz szagot okoz.

- A fertőzés mélysége okozhatja a baktériumok átjutását a véráramba. Ebben az esetben bakteriémia és szepszis fordul elő. A szeptikus sokk a szepszis következménye, és hemodinamikai instabilitást idéz elő tachikardia és hipotenzió formájában. A sokk okozza a halált, ha a fertőzést nem kontrollálják.

típusai

A Fournier gangrénje a nekrotizáló fasciitis egyik formája, amely túlnyomórészt a perinealis területen helyezkedik el; azaz a nemi és az anális régió közötti tér.

A leginkább a perinealis fascia vagy a Colles fascia; kiterjedhet azonban a herezacskó Dartos fasciájára vagy a hasi Scarpa fasciára is.

A klinikai forma, bár egy adott ponton kezdődik, folytonosság útján terjedhet a szomszédos területekre. A fertőzés terjedése agresszivitásának köszönhető. Származási pontja szerint háromféle gangrén azonosítható:

- Perineális terület vagy régió.

- Urogenitális régió.

- Perianális vagy anorektális.

Okoz

Összefüggés van a beteg immunológiai állapota és a fertőzést okozó baktériumok patogenitása között. Az immunszuppresszált egyének nagyobb fogékonysággal és kevés védekező képességgel járnak a bakteriális fertőzések ellen. Ezekben az esetekben nagyon magas a Fournier gangrén kialakulásának esélye.

Noha az okok a fertőzés és a gangrén közvetlen mechanizmusai, a hajlamosító tényezők hozzájárulnak annak megjelenéséhez és fejlődéséhez.

Hajlamosító tényezők

- Cukorbetegség.

- HIV-fertőzés.

- Veseelégtelenség.

- Májelégtelenség.

- Tartós kezelés szteroidokkal.

- Rák, kemoterápia vagy sugárterápia.

- Alkoholizmus.

- Kóros elhízás.

- Idősebb kor.

- Ismétlődő trauma a perinealis vagy nemi területeken.

Közvetlen okok

- Anorectalis fertőző folyamatok: tályogok, repedések, fistulák.

- Urogenitális fertőzések.

- Pyodermatitis vagy bőrfertőzések, például cellulitis vagy tályogok.

- Mély égési sérülések a perinealis, anorectalis vagy nemi területeken.

- Súlyos trauma a perinealis vagy nemi területeken.

- Komplikált műtétek mind a nemi húgyúti traktusban, mind az anális vagy rektális régióban.

- Rák a közeli területeken.

- Bonyolult laparotomiák.

- Intraabdomális vagy medencei fertőzések.

Fontos szem előtt tartani, hogy fogékony egyéneknél a perineális, nemi vagy anális területeken fellépő gyulladásos vagy fertőző folyamatok Fournier gangrénjét okozhatják.

Kezelés

A klinikai kép súlyossága miatt az azonnali fellépés határozza meg a beteg túlélését. A Fournier gangrénjának terápiás kezelése multidiszciplináris legyen, az okától függően. A sebészek közvetlenül felelnek, a belgyógyászok, az intenzivisták és az infektológusok támogatásával.

A betegség tüneteinek súlyossága és gyors progressziója három kezelési irányt igényel: a beteg stabilizálása, a fertőzés ellenőrzése, valamint műtéti és rekonstrukciós tisztítás.

Stabilizálja a beteget

A kezelés kifejezetten a beteg általános állapotának kompenzálására irányul, különösen, ha szepszis vagy sokk tünetei vannak:

- Endovenózus hidratáció.

- Parenterális táplálás.

- Az alapbetegség kezelése.

Fertőzés ellenőrzése

Különböző típusú baktériumok jelenléte miatt kombinált antibiotikumok alkalmazására van szükség. A hármas antibiotikumterápia célja, hogy széles körű antimikrobiális hatást biztosítson a beteg számára. Noha a kezelési iránymutatások eltérőek, háromféle antibiotikum kombinálható:

- Gram-pozitív baktériumok esetén: piperazilin / tazobaktám vagy ciprofloxacin.

- A lefedettség a gram-negatív baktériumokkal szemben: aminoglikozidok, például amikacin.

- Anaerob baktériumok: klindamicin vagy metronidazol.

Sebészet

A legfontosabb a műtéti kezelés. Ennek célja az érintett területek megtisztítása a nekrotikus szövet eltávolításával.

Ez az eljárás egynél több beavatkozást igényelhet. A második szakaszban a sérült szövetet javítják anatómiai és funkcionális rekonstrukció elvégzéséhez.

Irodalom

1. Ország, VM (2018). Fournier gangrén. Helyreállítva az emedicine.medscape.com webhelyről
2. Nall, R. (2018). Mi okozza Fournier gangrénjét? Helyreállítva a medicalnewstoday.com webhelyről
3. Pendick, D. (2017). Minden, amit tudnod kell Fournier gangrénjáról. Helyreállítva a healthline.com webhelyről
4. Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Fournier gangrénje. Helyreállítva a mingaonline.uach.cl webhelyről
5. Webmd (2017). Mi a Fournier gangrénje? Helyreállítva a webmd.com webhelyről
6. Schulz, SA (2017). Nekrotizáló fasciitis. Helyreállítva az emedicine.medscape.com webhelyről