HYPOKALEMIA: TÜNETEK, OKOK, KÁLIUMPÓTLÁS - GYÓGYSZER - 2026

Hypokalemia vagy hypokalemia az az orvosi kifejezés, amelyet a vér káliumszintjének csökkentésére utalnak. Elektrolit-rendellenesség, amelyben a káliumkoncentráció egyensúlya a testben elveszik.

A kálium elektrolitikus tulajdonságokkal bíró bioelem, mivel vízben hígítva elektromos aktivitást fejleszt. Ez nélkülözhetetlen elem a szervezet számára, és eloszlása ​​elsősorban a sejtben található. Az intracelluláris kálium és az extracelluláris nátrium közötti cserék lehetővé teszik a szövetek és szervek aktivitását és működését.

ByElectron_shell_019_Pcium.svgPumbaa (originalworkbyGregRobson) származékos munkaKizar, viaWikimediaCommons

A kálium fontos funkciója a test víz egyensúlyához való hozzájárulás. Ezenkívül szabályozza az izmok és a szív aktivitását, valamint az idegrendszer elektromos aktivitását. A vér kálium normálértéke 3,5-5,5 milliekvivalens / liter (mEq / L).

A vér káliumszintjének csökkentése tünetei a funkciókhoz kapcsolódnak. Lehetséges gyengeség és fáradtság, a szív vagy az idegrendszer aktivitásának megváltozása. Az izomfájdalom és görcsök, a tachikardia, sőt a depresszió és hallucinációk általában a súlyos káliumszükséglet tünetei.

A hypokalemia okai a kálium celluláris anyagcseréjének megváltozásával, a fogyasztás hiányával vagy - a leggyakoribb ok - megnövekedett veszteségekkel kapcsolatosak. Ennek a rendellenességnek a kezelése az ok javításán és a káliumhiány pótlásán alapul.

Tünetek

A vér káliumhiánya szintén tükrözi annak csökkenését az intracelluláris térben. A kálium szervezetben betöltött szerepe miatt hiánya befolyásolja a hozzá kapcsolódó szerveket.

Az idegrendszer, az izom - beleértve a zsigeri izomzatot -, valamint a folyadék és az elektrolit egyensúly megváltozhat a hypokalemia során.

Kórélettani

Írta: Scheme_sodium-kálium-pumpa-hu.svg: LadyofHats Mariana Ruiz Villarreal származékos munka: Jfdwolff (Scheme_sodium-kálium-pump-en.svg), a Wikimedia Commonson keresztül

A kálium alapvető szerepet játszik az élőlények működésében. Az ion aktivitása az extracelluláris nátrium és a kálium között a sejtekben zajló csere függvénye. A nátrium- és káliumszivattyú lehetővé teszi ezt a cserét és garantálja a szerves működést.

A kálium szinte az összes része a sejtekben található, körülbelül 2-3% az extracelluláris folyadékban. Mind a nátrium belépése a cellába, mind a kálium kilépése elektrokémiai gradienst eredményez. Az izmok összehúzódása és az idegműködés az ioncserével generált aktivitástól függ.

A nátrium belépése a sejtekbe megváltoztatja a polaritást, amely gerjeszti vagy polarizálja a sejtmembránt. A kálium okozza a sejtmembrán visszatérését pihenésre.

A hipokalemia a membrán hiperpolarizációját eredményezi, mely csökkenti az akciós potenciált. Következésképpen a neurológiai és izom aktivitás alacsonyabb.

A csontváz, a szív és a bél izmainak aktivitása megváltozik a sejtmembránok hiperpolarizációja következtében, amely megszakítja azok helyes működését. Hasonlóképpen, az idegi impulzusok a káliumhiány mellett csökkennek.

A jelen lévő tünetek a kiváltó betegség tüneteit, valamint a káliumszint csökkenését mutatják. A rendellenesség klinikai megnyilvánulása tehát az ionhiány mértékétől függ. A vérben található káliumérték alapján a hypokalemia enyhe, közepes és súlyos kategóriába tartozik.

Enyhe hypokalemia

Legalább 3 mEq / L kálium a vérben

Az enyhe hypokalemia legtöbbször tünetmentes vagy olyan specifikus tünetekkel jár, mint a fáradtság és a koncentrációs nehézség. Ez általában véletlenszerű megállapítás laboratóriumi rutin során. A gyermekek és az idősek enyhe hiány esetén is tünetek lehetnek. Ebben az esetben a hiány kiigazítása általában gyors.

Mérsékelt hipokalemia

A szérum káliumérték 2,5 és 3 mEq / L között van.

- Gyengeség vagy könnyű fáradtság, mind fizikai, mind mentális.

- Fájdalmas paresthesia vagy görcsök.

- Csökkent az önkéntes reflexek.

- Álmosság.

- Székrekedés a csökkent bél motilitás miatt.

- Aritmiák, amelyek megnövekedett vagy csökkent pulzusban nyilvánulhatnak meg.

- Alacsony vérnyomás.

- A légzési nehézség ritka, de előfordulhat.

Súlyos hipokalemia

A vér káliumszintje 2,5 mEq / L alatt lehet életveszélyes állapotokat okozni. A súlyos hypokalemia tünetei a következők:

- A tudat állapotának megváltozása.

- Halucinációk, pszichózis vagy delírium.

- Csökkent osteo-ín reflexek.

- Izomtünetek, például rendellenes összehúzódás, paresthesia - bizsergés, görcsök - fasciációk és fájdalom.

- Növekvő izombénulás, amely kicsitől nagyig érinti az izmokat.

- Aritmiák, például bradycardia vagy újbóli belépési aritmia

- Szív elégtelenség a csökkent szívizom-összehúzódás miatt.

- Akut légzési elégtelenség, amely a membránizom bevonásával jár.

- Metabolikus ilium. A bél ezen változása a bél perisztaltikájának csökkentése vagy megállása eredménye.

Okoz

A vér káliumszintjének csökkenését főként a húgyúti vagy bélrendszeri veszteségek okozzák. További okok, nem kevésbé fontosak, a káliumellátás csökkenése, a genetikai változások és az extracelluláris kálium szekréciója a sejtbe.

Három mechanizmus szabályozza a kálium egyensúlyát a testben és ennek következtében az elem szintjét a vérben:

- A vese szabályozásának mechanizmusai, amelyek a vese tubulusokban találhatók. Ezen a szinten fenntartja az egyensúlyt a kálium testbe jutása és kilépése között.

- A bél nyálkahártyájának káliumszekréciós képessége. Ez egy kiegészítő mechanizmus veseelégtelenség esetén.

- A sejtmembrán azon permeabilitása, amely elősegíti az ion belépését az intracelluláris térbe. Ez a mechanizmus felelős a sejten belüli nagyobb káliumkoncentrációért.

A szabályozási mechanizmusok bármilyen megváltoztatása hypokalemiatát okozhat.

A hozzájárulás csökkenése

A kálium olyan nélkülözhetetlen bioelem, amelyet nem termel a test, és amelyet táplálékban kell lenyelni. A kálium napi igénye 3500–4000 mg / nap.

- Közepes vagy súlyos alultáplálkozás.

- Anorexia vagy bulimia.

- Nem kielégítő étrend, ritka és alacsony táplálkozási értékkel.

- intolerancia vagy képtelenség szájon keresztül élelmet venni.

- Parenterális táplálkozási rend káliumbevitel nélkül.

- Az alkoholizmus - az alultápláltság miatt - hypokalemia-t is okozhat.

Megnövekedett veszteségek

A hypokalemia fő oka, és több tényezőt is magában foglal.

Emésztő veszteségek

- hányás

- Hasmenés.

- Gyógyszerek, például hashajtók használata.

Vesekárosodás

A vese szabályozó mechanizmusa bizonyos funkciók miatt elveszíti, amelyek befolyásolják a vese működését.

- Vizelethajtók, például furoszemid használata.

- A mannit beadásából származó fokozott ozmotikus diurezis.

- Metilxantinok, például koffein vagy teofillin fogyasztása.

- Vese tubuláris acidózis, mivel befolyásolja a kálium szabályozását és reabszorpcióját.

- Hiperaldoszteronizmus.

- Adrenokortikotrop hormont termelő daganatok.

- Cushing-szindróma.

- Csökkent magnéziumszint a vérben (hypomagnesemia).

- Egyes gyógyszerek, például antibiotikumok, antidepresszánsok vagy efedrin elősegítik a fokozott káliumveszteséget.

Genetikai változások

Néhány genetikai eredetű betegség vagy állapot a hypokalemia-hoz kapcsolódik:

- Veleszületett mellékvese hiperplázia

- Specifikus szindrómák, például Bartter, Liddle vagy Gullner.

- Metabolikus alkalózis, hypokalemia és hipotenzió Gitelman-szindróma esetén.

- Periodikus bénulás, amelynek eredetét hypokalemia vagy tirotoxikózis okozza.

- SeSAME szindróma.

- Glükokortikoid receptor hiányos szindróma.

Káliumszekréció az extracellulárisból az intracelluláris térbe

Bizonyos körülmények elősegítik a kálium átjutását a sejtbe, és csökkentik a vér szintjét a vérben - például:

- Alkoholizmus.

- Táplálkozási zavarok.

- Alkalosis, mind légzőszervi, mind metabolikus.

- Megnövekedett inzulinszint a vérben.

- Hipotermia.

Káliumpótlás

A hypokalemia kijavítása magában foglalja a kiváltó ok megfelelő kezelését, a káliumszükséglet elkerülése érdekében. Szükség van támogató intézkedésekre és a beteg támogatására a tünetek enyhítésére. A káliumpótlás célja az elem hiányának korrigálása a vérérték és a tünetek alapján.

Vannak készítmények mind orális, mind injekciós beadásra. A kálium-klorid és a glükonát - belsőleges oldat vagy tabletta - hasznosak közepes hypokalemia esetén, és amikor a beteg képes ezeket bevenni. A parenterális alkalmazásra szánt kálium-klorid koncentrált, és használata kényes.

Csere enyhe esetekben

Általában az enyhe esetek tünetmentesek vagy enyhe tünetekkel, és elegendő a káliumban gazdag étkezés beadása. Az ebben az elemben magas ételek a banán, a narancs, az őszibarack és az ananász. A sárgarépa, a burgonya, a bab és a dió is tartalmaz megfelelő mennyiségű káliumot.

Egyes helyzetekben a kálium szájon át történő beadása szükséges. Ilyen esetekben orvosi felügyeletre van szükség, különösen az okok felderítése érdekében. Hajlamosak gyorsan és komplikációk nélkül javulni.

Cseréje közepes hypokalemia esetén

Ha kálium-korrekció szükséges gyógyszerekkel, alternatíva az orális alkalmazás. A kálium-glükonát orális adagolásra alkalmas oldat, 1,33 mEq / ml koncentrációban. Ez megköveteli, hogy a beteg képes lenyelni, bár az íze kellemetlen és esetenként rosszul tolerálható.

Az adag a tünetektől és a vér káliumszintjétől függ.

Pótlás súlyos hypokalemia esetén

A súlyos tünetek, valamint a nagyon alacsony káliumszint parenterális káliumbeadást igényel. A kálium-klorid -KCl hipertóniás oldat intravénás alkalmazásra. Nagyon irritáló és szigorú orvosi felügyelet mellett használható. A beadáshoz sóoldatban kell hígítani.

A kálium-klorid koncentrációja 1 vagy 2 mEq / ml, és az alkalmazásához kiszámítani kell a hiányt. Mivel irritáló és potenciálisan halálos, a hígítás nem haladhatja meg a 40 mEq-t 500 milliliter oldatban.

A káliumpótlás kiszámítása

Először egy olyan egyenletet használunk, amely összekapcsolja a KK valós értékét, a várható értéket, valamint a beteg súlyát és igényeit:

Hiány = (K ⁺ valós - K ⁺ ideális) X Súly + Napi igény + 30 mEq / liter vizelet.

A napi igény 1 mEq X kg súly. Az ideális K ⁺ érték 3,5 mEq / L.

Példa egy 70 kg súlyú felnőtt, 2,5 mEq / L hipokalemia mellett, 24 órán belül vizelettel, 1500 ml-re becsülve, a számítás a következő:

K-hiány ⁺ = + 70 +45 = 185 mEq

A K ⁺ Real - K ⁺ ideális hely negatív eredményét pozitívnak kell tekinteni a számítások elvégzésekor.

A kicserélendő teljes milliekvivalenst fel kell osztani a 24 órán belül beadandó dózisokra. Ha a beteg 2500 cc sóoldat hidratálását kapja (5 üveg 500 cc palack), amelyhez 37 mEq KCl-t kell hozzáadni az egyes palackokhoz. Lassan kell bevenni.

Végül: a hypokalemia kezelés sikere abban rejlik, hogy megfelelő helyettesítést és okokat állapítanak meg a jövőbeni epizódok megelőzésére.

Irodalom

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalemia: klinikai frissítés. Helyreállítva az ncbi.nlm.nih.gov webhelyről
2. Lederer, E rev, Batuman, V. (2017). Hypokalemia. Helyreállítva az emedicine.medscape.com webhelyről
3. Ashurst J; SR őrmester; Wagner BJ; Kim J (2016) A kálium rendellenességek bizonyítékokon alapuló kezelése a sürgősségi osztályon. Sürgősségi orvosi gyakorlat. Helyreállítva az ncbi.nlm.nih.gov webhelyről
4. Wikipedia (utolsó rev 2018). Hypokalemia. Helyreállítva az en.wikipedia.org webhelyről
5. Raman, R (2017). Mit jelent a kálium a testének? részletes áttekintés. Helyreállítva a healthline.com webhelyről
6. Cherney, K rev., Weatherspoon, D. (2018). Mi a kálium? Helyreállítva a healthline.com webhelyről
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). A cukorbetegség akut szövődményei. Súlyos vészhelyzetekben az orvostudományban. McGraw-Hill 82-8