AKUT MYOCARDIALIS INFARKTUS: TÍPUSOK, KOCKÁZATI TÉNYEZŐK, TÜNETEK - GYÓGYSZER - 2026

Az akut miokardiális infarktus (AMI) magában foglalja a szívizomsejtek nekrózisát, amelyet hosszantartó ischaemia okoz, a koszorúér artériák véráramának hirtelen csökkenése miatt. Ez egyensúlyhiányt teremt a szívizom oxigénellátása és -igénye között.

A WHO szerint a kardiovaszkuláris betegségek a világon a megbetegedések és halálozások vezető okai. E halálesetek 80% -a fejletlen országokban fordul elő. Ez igazolja azt az előfeltevést, miszerint a rossz étrend alapvető szerepet játszik e patológiák megjelenésében.

Az akut miokardiális infarktusra jellemző mellkasi fájdalom

Megállapítottuk azonban, hogy azok a koszorúér-artériák, amelyeknél az ateroszklerózis miatt magas fokú sztenózist hajtanak végre, általában nem váltják ki akut szívizom-infarktusot.

Ez azért történik, mert lehetővé teszi a mellékhatások alkalmazását, amelyek kompenzálják a véráramlás csökkenését. Az összes akut miokardiális infarktusban szenvedő beteg közül a tanulmányok azt mutatják, hogy 50% -uk hal meg mielőtt kórházi ellátást kapna.

Ezért a kardiovaszkuláris kockázati tényezők megelőzése és a kórházi előtti gondozás hangsúlyozása vezetett vezető szerepet e patológia leküzdésében.

típusai

Nincs ST szegmens magasság

Az akut miokardiális infarktus az ST szegmens felemelkedése nélkül olyan területre utal, ahol sérülés és sejthalál fordul elő, és amelyet fiziológiai mechanizmusok révén revaszkularizáltak. Más szavakkal, a lézió nem érte el az epikardiumot, ezért nem jelenik meg az elektrokardiogramon.

ST szegmens magassággal

Ezzel szemben az ST-szegmens emelkedésű miokardiális infarktus a miokardiális szövet azon területére utal, amelyet nem reperfundáltak. A lézió az izomfal teljes vastagságát elfoglalta, az epikardiumot érintette, és ezért tükröződik az elektrokardiogramban.

Kockázati tényezők

Különböző vizsgálatokat végeztek szerte a világon a betegségek megelőzhető és nem megelőzhető okainak megfejtésére. Különös figyelmet szenteltek az akut miokardiális infarktusnak, magas halálozási aránya miatt.

Közülük a Framingham-tanulmány az egyik legreprezentatívabb, bár még mindig fejlesztés alatt áll. Ezeket az okokat kockázati tényezőknek tekintik. Modifikálható és nem módosítható kategóriába sorolhatók.

Nem módosítható kockázati tényezők

• Kor: az életkor csak akkor tekinthető kockázati tényezőnek, mert olyan emberek, akik hosszabb ideig vannak kitéve a kardiovaszkuláris kockázati tényezőknek, ez a kockázat 65 éves kor után jelentősen növekszik.
• Biológiai nem: kimutatták, hogy a férfiak 2-3-szor nagyobb valószínűséggel szenvednek AMI-t eredményező szív- és érrendszeri betegségektől. Az AMI-ben szenvedő nők mortalitása azonban csaknem 50% -kal magasabb, mint a férfiaké.
• Öröklődés: Az AMI, HTN és DM diagnózissal rendelkező, első fokú rokonok megléte olyan tényezők, amelyek súlyosan befolyásolják bármelyik patológiától való szenvedés kockázatát.

Módosítható kockázati tényezők

• Ülő életmód: az ülő életmód hozzájárul az elhízáshoz és a dyslipidemiákhoz.
• Rossz étrend: a hiperlipidikus vagy hiperglikémiás étrend elősegíti az elhízást, az atheroscleroticus plakk kialakulását és a szív ischaemia megnyilvánulását.
• Dohányzás: 1960-ban a Framingham-tanulmány kimutatta, hogy a nikotin és a szén-dioxid megkönnyíti az atheromaplakkok képződését. Olyan módon befolyásolják a légzőrendszert is, hogy csökken a sejtek oxigénellátása. Végül elősegíti a vér viszkozitását azáltal, hogy növeli a szisztémás vérnyomást
• Kábítószer-használat: a kokain elsősorban a kamrai rendellenességek, a rosszindulatú aritmiák megjelenését támogatja. Hasonlóképpen, a szívkoszorúér stenosisához vezet.
• A kiváltó patológiák rossz szabályozása: a szisztémás artériás hipertónia és a cukorbetegség rossz szabályozása növeli az AMI szenvedésének kockázatát.
• Stressz: a stressz aktiválja a központi idegrendszert és az endokrin rendszert. Ez viszont serkenti az adrenalin felszabadulását és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyének aktiválását. Következésképpen a kortizol emelkedik.

Ez növeli a vér viszkozitását a vérlemezkék és a vörösvértestek számának rovására. Növekszik a pulzus és a szívizom összehúzódó ereje. Ezen túlmenően a szívkoszorúér nagyobb tágulást mutat.

Ez a kardiovaszkuláris rendszert kiszolgáltatottá teszi a szív ischaemia szempontjából.

Tünetek

Szorongás vagy nyugtalanság

Az akut miokardiális infarktus szorongás és nyugtalanság érzésével kezdődhet. A beteg sikertelenül megpróbálhatja enyhíteni a fájdalmat a testtartás megváltoztatásával és nyújtással.

Mély mellkasi fájdalom

Az AMI legszembetűnőbb klinikai megnyilvánulása a mély mellkasi fájdalom. Ez sugárzik az epigastriumba (ami néhány beteget arra gondol, hogy ez emésztési zavar), a nyaki, a hát, az állkapocs és / vagy a felső végtagok, főleg a bal felső végtag.

A fájdalom elnyomó jellegű. A beteg elkerülhetetlenül felemeli a karom alakú kezét a fájdalom helyére, a mellkas bal oldalán.

A leginkább látható tünetek

Gyakran izzadással, sápadtsággal, hideg végtagokkal, émelygéssel, gyengeséggel és a közelgő végzet érzésével jár. Hasonlóképpen, összekapcsolódik a légszomjjal és a szinkopussal.

Vérnyomás

A vérnyomás az első órában normális lehet. De általában a tachikardia és az artériás hipertónia kapcsolódik, ha az infarktus elülső és hipotenzió, és bradycardia, ha alacsonyabb.

Időtartama meghaladja a 30 percet. Ez egyértelműen sugallja az AMI diagnosztizálását, eltérően az angina esetén, amelynek fájdalma nem tartós. Az angina másik különbsége az, hogy a fájdalmat nem enyhítik a nitrátok.

Diagnózis

A diagnózis klinikai, enzimatikus és elektrokardiográfiás.

A klinikai diagnózis a fentebb említett tünetektől függ, megfelelően elvégzett anamnézissel együtt. Elektrokardiográfiásan különféle változások láthatók.

1. szakasz

Változások történnek a T hullámban, ez magassá és csúcspontjává válik (hiperaktiv T hullámok).

2. szakasz

Néhány pillanattal később megkezdődik az ST szegmens emelkedése. Ebben a szakaszban az R hullám amplitúdójának kevesebb mint 50% -a, ha a QRS QR vagy RR konfigurációja van.

3. szakasz

Az ST szegmens magassága meghaladja az R hullám 50% -át, a T hullám negatívvá válik, és a Q hullám ugyanazon a helyen jelenik meg a következő órákban vagy napokban.

Ha a szívizom újrafuzionálódik, az ST szegmens magassága eltűnik. De a T hullámok fordítva maradnak. A Q hullámok eltűnhetnek vagy eltűnhetnek.

Az enzimatikus diagnózist azért végezzük, mert a nekrotizált myocyták fehérjéket engednek a keringésbe, mint például mioglobin, CK, CK-MB, troponinok (I és T), aszpartát-aminotranszferáz és laktát-dehidrogenáz.

A troponinok ideális biomarkerek érzékenységük és specifikusságuk miatt. A plazmában 3-4 óra alatt észlelhetők.

A teljes CK-t és a CK-MB-t a miokardiális nekrózis biokémiai markereként használják, ám ezek alacsony kardiospecifitással és érzékenységgel bírnak. Ezért kis mértékben elmulaszthatják az infarktusokat.

A CK-MB az izom és agykéreg specifikus CK izoformája. Növekszik akkor is, ha a CK normális.

Kezelés

A kezelésnek hatékonynak és időszerűnek kell lennie a halál valószínűségének csökkentésére az első 24 órában. A következő lépéseket kell követni:

1. Helyezze a beteget a koszorúér-ellátó egységbe, szükség esetén egy közeli defibrillátorral.
2. 12 vezetékes folyamatos elektrokardiográfiai monitorozás.
3. Perifériás vénás út.
4. 300 mg aszpirin PO.
5. Clopidogrel 300 mg PO.
6. Szublingvális nitroglicerin, ha nincs hipotenzió.
7. A 2-4 mg morfin iv. 5-30 percenként lassul, maximális 25 mg-os adagig.

Az ST magasság megerősítésekor:

1. Enoxaparin 1 mg / kg / SC dózisban.
2. B-blokkolók, csak akkor használja, ha nincsenek ropogások. Ropogások esetén használjon 20-40 mg Furosemide-et.
3. Reperfúzió: Streptokináz 1,5 millió egység adagban 60 perc alatt.
4. Atorvastatin 80 mg PO.

Irodalom

1. A. Ciruzzi, H. Az előrehaladott életkor és az akut miokardiális infarktus kockázati tényezői. Medicine (B. Aires) vol.62 no.6 Buenos Aires Nov./Dec. 2002. Helyreállítva: scielo.org.ar
2. Szív-érrendszeri betegség (10 éves kockázat). Framingham szívvizsgálat. Helyreállítva a framinghamheartstudy.org oldalról
3. Pabón, JH klinikai-orvosi gyakorlati konzultáció. 2. kiadás. (2014) Medbook Editorial Médica. Ischaemiás szívbetegség. Akut myocardialis infarktus. 87. oldal - 89.
4. Rodríguez García, L. Diagnózis orvosi kezelés. Marbán Könyvek. Zöld könyv. ST-elevation akut koszorúér-szindróma (STEACS), 95-99. Oldal.
5. Harrison belgyógyászati ​​alapelvei. 18. kiadás. Mcgraw Hill Kiadó. 2. kötet, 245. fejezet: ST-szegmens emelkedésű miokardiális infarktus, 2021 - 2034.