LACUNAR INFARKTUS: TÜNETEK, OKOK, KEZELÉSEK - NEUROPSYCHOLOGY - 2025

A lacunar infarktus egy olyan stroke típusú, amelyben az agy belsejében lévő artériák nagyon kis csoportjában blokkolják a véráramlást, különösen azokban, amelyek vért szállítanak a mély területeken. Az ilyen típusú infarktusok esetében a sérülések átmérője 2 - 20 mm.

A szívroham általában az agykéreg agyszövetét vagy az alatta mélyebb struktúrákat érinti. Amikor a stroke az agy mély területét érinti, lacunar infarktusnak nevezik.

Képforrás: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. Szubakut lacunaris infarktus. Yasser professzor Metwally.

A Lacunar infarktus leggyakrabban a bazális ganglionokban, a belső kapszulában, a thalamusban, a corona radiata-ban és a pontokban fordul elő. Vagyis a szubkortikális struktúrák, amelyek mélyen vannak az agyban.

Ez a szívroham nagyon veszélyes, mivel az érintettek azok a területek, amelyek segítik az információ továbbítását az agytörzs és az agykéreg között. Vagyis azok, amelyek szabályozzák a mozgásokat, az izomtónusot vagy az érzékelést.

A lacunar csecsemők betegeinek jellemzői

Mágneses rezonanciakép, amely a bal korona radiata krónikus infarktusát ábrázolja (perforáló vagy lacunáris elzáródási infarktus). Forrás: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

Az ilyen típusú stroke-ban szenvedő betegeknek rövid távú memóriaproblémái lehetnek, valamint gondolkodási és érvelési problémák lehetnek. Bizonyos esetekben depresszió is lehet.

Ami egy lacunaris infarktusnál történik, az oxigénvesztés a neuronokban. Következésképpen gyorsan elhalnak, sérülést okozva, amely az agy nagyon kis területét lefedi.

Ezt a megsemmisített területet "lagúna" -nak (vagy "lacune" -nek) hívják. Ez üreg, lyuk vagy üres hely jelentését. Egy ilyen sérülés súlyos következményeket okozhat a szenvedő személy számára, ideértve a súlyos fogyatékosságot is.

Ez a sztrájk az összes előforduló körülbelül egyötödét teszi ki. A lacunar infarktus előfordulása az életkorral növekszik. Az első szívroham átlagos életkora 65 év körüli. Másrészt úgy tűnik, hogy a férfiakat jobban érinti, mint a nőket.

Néhány tanulmány azt is megállapította, hogy a feketék, mexikói amerikaiak és hongkongi emberek gyakran gyakorolják a launart.

Tünetek

A tünetek hirtelen jelenléte figyelmeztetheti a stroke folyamatát. Néha a véráramlás néhány percre blokkolható.

Ha az elzáródás ártalmatlanul feloldódik, a tünetek gyorsan megszűnhetnek. Így előfordulhat, hogy a tünetek kezelés nélkül megszűnnek, és a következő 24 órán belül teljes gyógyulás megtörténik. Ezt átmeneti ischaemiás rohamnak hívják.

Ha azonban egy lacunaris infarktus tünetei jelentkeznek, a legjobb dolog az, ha nem vár, hanem azonnal menjen a sürgősségi osztályra, hogy a lehető leghamarabb kezelést kapjon. Az idő elengedhetetlen a kezelés során, mivel ha a szívrohamot gyorsan kezelik, akkor a teljes gyógyulás lehetséges.

A kanadai orvos és neurológus, Miller Fischer ismertette az első lacunari szindrómákat. Közülük a leggyakoribbak a következők:

Tiszta motoros szindróma / hemiparezis

A beteg megbénul vagy csökkenti az erőt, amely ugyanazon a testoldalon, ugyanolyan intenzitással érinti az arcot, a karját és a lábát. Ez az egyik leggyakoribb tünet, melyet az embereknek majdnem 50% -ánál észleltek, akiknek lacunar infarktusa volt.

Ataxiás hemiparézis

Gyengeség vagy ügyetlenség a személy testének egyik oldalán. A lábak gyakran jobban érintettek, mint a karok.

Ügyetlenség a kezekben és a dysarthria

Elsősorban a kézmozdulatok készségének és pontosságának hiánya jellemzi. Arcgyengeség kíséri, ami nehézségeket okoz a szavak megfogalmazásában (disztria).

Tiszta szenzoros szindróma

Ezek az érzékenység változásai, amelyek csak a test egyik oldalán fordulhatnak elő. A beteg tartós vagy átmeneti zsibbadást, fájdalmat vagy égést érezhet az érintett területen.

Szenzoros-motoros szindróma

A betegek a hemiparézis (csökkent test erő az egyik testoldalon) és a hemipleggia (bénulás a test egyik oldalán) kombinációjában. A test azon oldalán található szenzoros változás mellett.

Fejfájás, zavart, memóriaproblémák és eszméletvesztés is előfordulhat.

Kognitív zavar

A lacunar infarktus másik következménye a kognitív romlás, különösen, ha több infarktus van. A leggyakoribb a végrehajtó funkciók változása, például a szemantikai folyékonyság vagy a rövid távú verbális memória.

Hosszú távú magas vérnyomásban szenvedő személynél, aki még nem kapott kezelést, több lacunar infarktus fordulhat elő. Ez demenciát okozhat, amelyet apátia, gátlástalan viselkedés és ingerlékenység kísérhet.

Okai és kockázati tényezők

A Lacunar infarktust egy kicsi behatoló artéria elzáródása okozza.

Az életkor kockázati tényező, amelyet figyelembe kell venni, mivel a lacunar infarktus 55–75 év közötti embereknél fordul elő. A férfiaknál nagyobb előfordulási gyakorisággal fordul elő.

Néhány a legfontosabb kockázati tényezők a következők:

Magas vérnyomás

Különböző tanulmányok kimutatták, hogy az lacunar infarktusban szenvedő emberek nagy részén hipertónia is fennáll.

Pontosabban, ez a betegség a Fischer által vizsgált esetek 97% -ában fordult elő. A magas vérnyomás gyakorisága nagyobb a lacunar infarktus esetén (több mint 70%), mint más típusú stroke esetén.

Cukorbetegség

Ez a betegség a test egész területén kicsi érbetegségek kialakulásának kockázati tényezője, ideértve a lacunar infarktust is.

Szívbetegség

A lacunar infarktus kockázati tényezője az ischaemiás szívbetegség. Ez akkor fordul elő, amikor az artériák elzáródása miatt csökken a szív véráramlása. A pitvarfibrilláció - egy rendellenes szívritmus által jellemzett betegség - lacunar infarktust válthat ki.

Egyéb tényezők, amelyek növelik a kockázatot

- Ülő életmód.

- Egészségtelen étrend.

- Magas koleszterinszint.

- Dohányzás, mivel befolyásolja a vér oxigénellátását. Elősegíti a rossz vérkeringést és a szív- és érrendszeri betegségeket.

- Alkoholfogyasztás.

- Obstruktív alvási apnoe.

- Kábítószerrel való visszaélés.

- Terhesség.

Diagnózis

A sürgősségi ellátás elengedhetetlen a lacunar infarktus következményeinek csökkentése érdekében. Ezért a diagnózist a lehető leghamarabb meg kell határozni.

Ehhez részletes neurológiai vizsgálatot kell végezni annak megállapítása érdekében, hogy van-e bevonva az idegút.

Két launáris stroke CT vizsgálata. Prashanthsaddala

Ezeket más állapotok, például hypoglykaemia (alacsony vércukorszint), migrén, középső agyi artériás stroke, valamint a stroke egyéb altípusai, rohamok, tályogok (az agyba érő fertőzések) vagy daganatok tekintetében is ki kell értékelni.

Ha a tünetek azt jelzik, hogy lacunaris infarktus történt, azonnal el kell végezni az MRI-t vagy a CT-vizsgálatot. Ez utóbbi szükséges az intracerebrális vérzés vagy stroke kizárásához.

Az EKG-t szintén szükség lehet a szív elektromos aktivitásának felmérésére. Csakúgy, mint egy Doppler-ultrahang, a vér mennyiségének mérésére a vénákban és az artériákban. Más tesztek is használhatók a májfunkció mérésére.

Kognitív hiány gyanúja esetén fontos a neuropszichológiai értékelés elvégzése a figyelem, a memória, az orientáció stb. Állapotának ellenőrzésére. És állítson be megfelelő kezelést.

Kezelés

Az azonnali és sürgős kezelés növeli a túlélés esélyét és minimalizálja a károkat. A kórházba érkezéskor a légzés és a szívműködés támogatására van szükség.

Ha a kezelést a tünetek megjelenésétől számított három órán belül meg lehet kezdeni, antikoaguláns gyógyszereket kell használni a keringés elősegítésére. Szélsőségesebb esetekben a drogokat közvetlenül az agyba lehet alkalmazni.

Sok gyógyszert használnak a lacunar infarktus kimenetelének javítására és a későbbi további stroke-ok megelőzésére.

A szívroham után ritkán szükséges műtét. Egyes betegeknek hosszú távú csöves etetésre lehet szükség.

A lacunaris infarktus által érintett betegek gyakran általános rehabilitációt igényelnek, amely magában foglalja a következőket:

Fizikoterápia

Fel kell mérnie annak szükségességét, hogy a beteg otthona hozzáigazodjon a fizikai állapotához. A cél az, hogy megkönnyítse a feladatot a család számára, és hogy visszaszerezze a bizalmat. Ez a terápia arra ösztönzi a beteget, hogy haladjon előre, és helyrehozza a mindennapi élet olyan lépéseit, mint az öltözködés, az ápolás, az étkezés készítése és / vagy az étkezés.

Beszédterapeuta

Szintén nélkülözhetetlen a logopédus támogatása a logopédiai terápia területén. Általában a lacunar infarktusban szenvedő betegek nyelvi és nyelési zavarokkal rendelkeznek. A korai értékelés megakadályozza az alultápláltságot, valamint a légzési problémákat.

A kezelés magában foglalhatja az étel vagy a nyelési módszer állagának megváltozását. Súlyosabb esetekben azonban szükség lehet az etetőcső elhelyezésére.

Pszichológiai terápia

Pszichológiai terápia szükséges a beteg mindennapi életéhez szükséges készségek fejlesztéséhez. Számos szívroham utáni beteg depresszióban és félelemben érezheti magát az új helyzet miatt.

Nagyon fontos dolgozni, hogy az ember elveszítse a félelmét és visszanyerje önbizalmát, és igyekszik a lehető legmegfelelőbb életet élni. A pszichológusnak segítenie kell a beteget reális célok kitűzésében annak érdekében, hogy apránként elérjék őket.

Nagyon valószínű, hogy a családtagoknak is szükségük van terápiára, hogy megbirkózzon a változásokkal.

Szociális munkás

Nagyon ajánlott egy szociális munkás támogatása a család és a betegek tájékoztatása érdekében a rendelkezésre álló állami segítségnyújtásról. A mentesítés és az azt követő segítség megtervezése mellett.

Kábítószer

A mögöttes okok kiküszöbölésére hosszú távú kezelésre is szükség van. Ezért gyógyszereket lehet felírni a vérnyomás és a magas koleszterinszint, valamint a cukorbetegség kezelésére.

Előrejelzés

A Lacunar infarktus agykárosodást okozhat, amely az érintett területtől és az infarktus súlyosságától függ. A gyógyulás személyenként eltérő.

Sok esetben a betegnek kezelést kell kapnia képességei és ereje visszanyerése érdekében. Ez a folyamat hosszú időt vehet igénybe, esetleg két vagy három évet.

Hosszú távon a beteg életminősége korától függhet. Szintén a kezelés sebessége után a szívroham.

Bizonyos esetekben a sérülés tartós fogyatékossághoz vezethet, például zsibbadáshoz, az izmok ellenőrzésének elvesztéséhez a test egyik oldalán, bizsergő érzéshez vagy bénuláshoz.

szövődmények

A lacunaris infarktus más szövődményei is vannak, például: a stroke ismétlése, aspirációs tüdőgyulladás (tüdőfertőzés az ételt vagy folyadékot szívva a tüdőbe) vagy trombózis.

Hasonlóképpen, más nehézségek is előfordulhatnak, például tüdőembólia (vérrög, amely elzárja a tüdő artériákat), húgyúti fertőzések, súlyos fájdalom, amely egy vagy több végtagot érinthet, vagy nyomásfekélyek (fekélyek, amelyek a bőr megnyomásakor jelentkeznek) keményebb felületen).

A túlélés azonban magasabb, és jobb az előrejelzés a lacunar infarktusban szenvedő betegeknél, mint más típusú stroke-ban szenvedőknél.

A betegek 70–80% -a funkcionálisan független egy év alatt. Összehasonlítva azon személyek kevesebb, mint 50% -ával, akik más típusú stroke-ot szenvedtek.

A visszatérő lacunaris infarktus kockázata egy éven belül nem haladja meg a 10% -ot, szemben a másik típusú stroke-ban szenvedők fokozott kockázatával.

Megelőzés

Néhány szokás jelezhető a lacunaris infarktus megelőzésében, köztük a következők:

- Az egészséges étrend fenntartása, amely számos gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz, elkerülve a telített zsírok fogyasztását.

- Rendszeresen végezzen testmozgást.

- Tilos a dohányzás.

- Kerülje az alkohol és a drogok használatát.

- Ha szívbetegségben vagy cukorbetegségben szenved, kövesse a megadott kezelést.

- Ha Önnek lacunaris infarktusa volt, az orvos javasolhatja napi aszpirin vagy más gyógyszer szedését a vér hígításához, például ticlopidin vagy klopidrogel.

Ha még soha nem volt szívrohama, akkor napi aszpirinnal csökkentheti a szívroham kockázatát. Világos bizonyíték van arra, hogy ez a 45 év feletti nőkre érvényes, bár a férfiak esetében nem igazolták, hogy ez ugyanaz.

Irodalom

1. Arboix, A. és Martí-Vilalta, JL (2009). Lacunar stroke. A neuroterápiák szakértői áttekintése, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., és Lodder, J. (2002). Kétféle lacunar infarktus. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… és Wong, LK (2016). Stroke: patofiziológia, diagnózis és kezelés. Elsevier Inc.
4. Lacunar stroke. (Sf). Beolvasva: 2017. február 7-én, a Harvard Health Publications-tól: health.harvard.edu.
5. Lacunar stroke. (2015. március 30.). A Medscape-től szerezhető be: emedicine.medscape.com.
6. Lacunar stroke. (2016, október 26). A Healthline-től szerezhető be: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, klinikai és kísérleti hipertónia, 28: 3-4, 205-215