INOTROPIZMUS: FIZIOLÓGIA, ÉRTÉKELÉS, VÁLTOZÁSOK - GYÓGYSZER - 2026

Az inotropikus gyógyászati ​​kifejezés arra utal, hogy a szívpumpa miatt szerződéses lehet. A kronotropizmussal, a dromotropizmussal és a fürdőmotropizmussal együtt képezi a szív négy alapvető tulajdonságát funkcionális szempontból.

A szó etimológiai eredete az ókori görög három összetevőjét tartalmazza. I nós, ami "ideget" vagy "rostot" jelent; Trópos, ami azt jelenti, hogy "változás", "fordulás" vagy "fordulás", és végül -ismo, egy főnévképző utótag, amelyet latin gyökerekkel széles körben használnak. Szó szerint "a szálak változása" -ot fordítja a "összehúzódásra".

Forrás: Pixabay.com

Noha a kifejezés szinte kizárólag a szívre való hivatkozással van fenntartva, az orvosi szakirodalomban semmi nem megerősíti ezt. Az inotropizmus alkalmazható volt a test bármely izomjára, és valójában a klasszikus publikációkban ez volt, de a jelenlegi szerzők abbahagyták ezt. A szívön kívüli inotropizmust ma nem értjük.

Az inotropizmus, mint a szív bármely más tulajdonsága, megváltozhat. Bár ezek nem mindig tünetekkel járnak, ha a betegségben szenvedő betegnél szívelégtelenség jeleit mutatják, kezelést kell kapniuk, amelynek szinte mindig a szív összehúzódó képességének javítására vagy növelésére irányul.

Fiziológia

A szív összehúzódásakor minden izomrostet aktiválni kell, és az erő létrehozását módosító egyetlen mechanizmus a rosthossz vagy előterhelés változása (hosszfüggő aktiválás) és az inotropizmus változása (aktiválás). hosszától függetlenül).

A szívizomrostok összehúzódása alapvetően a kalciumionok intracelluláris rendelkezésre állásától függ. A szív inotropizmusában vannak más szabályozási mechanizmusok, amelyeket később említünk, de nem kóros környezetben a kalcium koncentráció a legfontosabb.

Kalcium

Az inotropizmus szabályozási útvonalainak nagy része feltétlenül magában foglalja a kalciumot. Három alapvető módja van annak, amellyel ez a kation pozitívan módosíthatja a szív összehúzódását:

- Az áramlás növelése az akciós potenciál alatt (főleg annak 2. fázisa alatt).

- A felszabadulás növelése a sacroplasmic reticulumon keresztül (fő intracelluláris kalciumtároló).

- Érzékenyítő a troponin-C-re.

A kalcium e három hatása elősegíti a szív összehúzódását, de korlátozza annak időtartamát is. A sejt citoplazma és a szarkoplazmás retikulum kalciumcsatornáinak bezárásával, a káliumcsatornák aktiválásának köszönhetően, az akciós potenciál hirtelen megszűnik, és az intracelluláris kalcium rövid időn belül eliminálódik.

Ezt a folyamatot ciklikusan megismételik a szív minden egyes ütemével. A kalcium folyamatos beáramlása és kiáramlása a nátrium- és káliumcsatornák aktiválásával biztosítja a hatékony szívmeghúzódást.

Miokardiális rost

A miokardiális rost integritása egy másik alapvető elem, amelytől az inotropizmus függ. Ha a szív izomrostainak olyan sérülése van, amely veszélyezteti az előterhelést, akkor a rendelkezésre álló kalciummennyiségnek nincs jelentősége, a ritmus soha nem lesz teljes mértékben hatékony, és megváltozik a pumpa működése.

Az előterhelés a szívrostok hosszától és feszültségétől függ. Ezt a jelenséget a Frank-Starling törvény szabályozza, amely kimondja: "A kamra összehúzódási energiája a szívizomrostok kezdeti hosszától függ." Ez azt jelenti, hogy minél feszesebb a szívizomszála a diasztole végén, annál nagyobb a kontrakciós erõ.

Röviden: a szívizom rost úgy viselkedik, mint egy rugó. Minél jobban nyújtódik a rugó vagy a szívizom, ahogy a szív megtelik a vérrel, annál erősebb a rugó felszabadulásakor felszabaduló erő, azaz az összehúzódás. Ha azonban a rugó eltörik vagy a rost megsérül, akkor az energia nem lesz elegendő a hatékony ütem eléréséhez.

Atrioventrikuláris szelepek

Bár az atrioventrikuláris szelepek integritása csekély szerepet játszik, nagyon fontos szerepet játszik a szív megfelelő összehúzódásában.

Záródásuk a szisztolé első fázisa során az intraventrikuláris nyomás növekedését okozza, ami ahhoz szükséges, hogy a szívrost szétesjen és megfelelő összehúzódást hozzon létre.

Ez azt jelenti, hogy ha a szelepek sérültek vagy betegek, akkor a kamra nem töltődik megfelelően a vér pitvari visszatérésének következtében, a szívrost nem oszlik meg, és a felszabadult energia nem váltja ki a normál szívveréshez szükséges összehúzódó erőt..

Inotropizmus értékelése

Noha jelenleg nincs specifikus módszer az inotropizmus kiszámítására, közvetett módon is meg lehet valósítani. Az echokardiográfiával vagy katéterezéssel mért kilökődő frakció jó módszer a szív összehúzódásának minőségének klinikai következtetésére.

Forrás: Pixabay.com

Az echokardiográfia hasznossága kissé tágabb. Lehetővé teszi (abszolút bizonytalanság nélkül) a rövidülő nyomás és a nyomás / idő növekedésének becslését, mindkettő összetett, de értékes paramétereket a szív kontraktivitásának értékelésekor.

Az atrioventrikuláris szelepek aktivitása echokardiográfiával is értékelhető.

Az inotropizmus változásai

Az inotropizmus bármilyen patológiás változása szívelégtelenséghez vezethet. Ugyanez vonatkozik a szív másik három alapvető funkcionális tulajdonságára.

Ezért az említett betegséggel összeegyeztethető klinikai kép tükrében átfogó értékelést kell végezni a kudarc szintjének meghatározására.

Az inotropizmus fiziológiáját figyelembe véve a kalciumzavarok a kontraktilis rendellenességek legfontosabb okai. A magas vagy alacsony kalciumszint befolyásolhatja a szívműködést. Szívbetegségben szenvedő betegek szívizom-vizsgálata kimutatta a citoszolos kalcium alkalmazásának és a myocyták hatékonyságának kudarcát.

A beteg szívizomrostok megváltoztatják a szív kontraktilitását is. Sok ember súlyos szövetkárosodással járó miokardiális infarktus után szívelégtelenségben szenved az izomrostok károsodása miatt.

A krónikus hipertóniás és chagasikus betegek elveszítik a szívizom megfelelőségét, és ezért csökkennek a kontraktilis erő.

Gyógyszerek

Néhány általánosan használt gyógyszer veszélyeztetheti a szív inotropizmusát. Az artériás hipertónia kezelésében széles körben alkalmazott kalciumcsatorna-blokkolók negatív inotrop hatást fejtenek ki. Ugyanez a helyzet történik a béta-blokkolókkal és a legtöbb antiaritmiás szerrel.

Irodalom

1. Serra Simal, Rafael (2011). Összehúzódás vagy inotropizmus. Helyreállítva: webfisio.es
2. Élettani Tudományok Tanszéke (2000). Kamrai funkció: a szívműködés meghatározói. Pápai Javeriana Egyetem. Helyreállítva: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, lelkész és munkatársak (2003). Kalcium homeosztázis és kardiovaszkuláris funkció: érzéstelenítési következmények. Revista Mexícana de Anestesiología, 26 (2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Kalciumcsatorna-blokkolók. Helyreállítva: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. és munkatársai (1972). Kábítószer-hatások a szív inotropizmusára. Archives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Wikipedia (2017). Inotrópia. Helyreállítva: es.wikipedia.org