KWASHIORKOR: TÜNETEK, OKOK, PATOFIZIOLÓGIA ÉS KEZELÉS - GYÓGYSZER - 2026

A Kwashiorkor kifejezést a gyermekek fehérje-kalória-fogyasztásának súlyos típusának meghatározására használják. Ez a szegény országokban gyakori közegészségügyi probléma, magas morbiditási és halálozási arányával. Más néven csecsemő többdiferenciális szindróma vagy edematous alultáplálkozás.

A neve egy ghánai szóból származik, különösképpen a Kwa nyelvből, amely azt jelenti, hogy "a lakóhelyüket elhagyni kényszerült gyermek". Olyan idősebb gyermekekre vonatkozik, akik testvéreik megszületésekor megszüntetik a szoptatást. Táplálkozásukat általában növényi keményítők helyettesítik, amelyek magas szénhidráttartalmú, de nagyon kevés fehérjét tartalmaznak.

Az elsődleges alultápláltságot általában különféle környezeti és szerves tényezők együttes fellépése okozza. Azonban még a témával kapcsolatban elvégzett többszörös vizsgálatokkal sem alapvető etiológiája nem egyértelmű. Az ilyen állapotban bekövetkező patofiziológiai jelenségeknek még intrauterin és preoral eredetük is van.

A Kwashiorkor-páciens tünetei nagyon drámai és virágosak. Számos testrendszerben vannak változások, ami e gyermekeket gyerekgyógyászati ​​patológia gyalogos összeállításává teszi. Szerencsére, ha a megfelelő kezelést időben elindítják, a válasz általában kielégítő és gyors.

Tünetek

A Kwashiorkor tünetei megjelenésük és súlyosságuk szempontjából nagyon változatosak. Gyakorlatilag a gazdaság minden szervét érinti, másokkal többet, és más megjelenési sorrendben. A legfontosabbkat az alábbiakban ismertetjük:

Bőr és nyálkahártyák

A Kwashiorkor-mal kezelt gyermekek között az első változások között szerepel a bőr és a haj színe.

A bőr szabálytalan hipo- vagy hiperpigmentációt mutat, amely szintén vastag, pikkelyes és száraz lesz. Lehet, hogy a kezekben és a lábakban disztális akrocianózis van, perifériás érrendszeri betegséggel társítva.

A haj törékeny és vékony, tapintással száraz és törékeny, és a fejbőrön szétszórt alopecia tapaszok lehetnek. Az alultáplálkozás egyik legszembetűnőbb jellemzője a haj fokozatos elszíneződése, a gyökértől a hegyig, a zászló jeleként.

A vitaminhiány fontos klinikai megnyilvánulásokat okoz a nyálkahártyákban: a B-vitamin hiánya súlyos sérüléseket okoz a szájban és az ajkakban; az A-vitamin hiányából adódó xerophthalmia fordulhat elő, szaruhártya fekélyekkel; és a szemcsés lerakódások és a keratomalacia a természetes testnyílások körül nem szokatlan.

Fogyás hiány

Kwashiorkorban mindig van kompromisszum a gyermek méretében és súlyában. Bár ezek a legkorábbi jelek, a súlyt és a vékonyságot időnként a betegség jellegzetes ödémája rejti el. Az alultáplált betegek magassága akár 80% -kal is lehet az életkorukra várható szint alatt.

Anyagcsere-rendellenességek

A térfogat növekedése - különösen a hasban, a bokában és a lábban - a Kwashiorkor klasszikus jele. A folyadék felhalmozódása a lejtők területein kezdődik a gravitáció következtében, és az arcra terjedhet, és a "telihold arc" tipikus jele lehet. Az alsó végtagok ödémája szimmetrikus, fájdalommentes, hideg és az akupresszúrára foltos.

Emésztőrendszeri betegségek

A hasmenés gyakori. A széklet laza lehet, emészthetetlen ételekkel, folyékony és büdös.

A vér a bélmozgásban súlyos bélkárosodást jelez. Egy másik általános jellemző ezekben a betegekben a máj zsíros beszivárgása tapintható hepatomegáliával.

Vér- és kardiovaszkuláris rendellenességek

Az esetek többségében valamilyen fokú vérszegénység jelentkezik, ami bármilyen hiányos szindróma esetén várható. Minél hosszabb az evolúciós idő, annál hangsúlyosabb a vérszegénység.

Ennek eredményeként kompenzáló tachikardia és kardiomegalia, valamint rendellenes szívritmus, zavargás az auskultiváción és sípcsont jelenik meg.

Mentális zavarok

A gyermek viselkedése a szokásos apátiatól az alkalmi ingerlékenységig terjed. Úgy tűnik, hogy hiányzik, tekintete rögzített és elveszett, gyakran mozdulatlan és paradox módon nem kielégítő.

Immun rendellenességek

A meggyengült immunrendszer egyre súlyosabb fertőző betegségekhez vezet. Az atipikus baktériumok okozta oportunisztikus fertőzések jelentkeznek, ezeket nehéz kezelni.

A fehérvérsejtek száma nem csökkent, ezért feltételezhető, hogy az immunhiány inkább humorális, sejtbeli eredetű.

Egyéb tünetek és tünetek

Az üregek gyakran és súlyosak. A korai fogvesztés gyakori és drámai.

Az elcsontosodás problémái elváltozásokhoz vezethetnek az alsó és alsó végtagokban, hajlamosak a patológiás törésekre. A rozsdás rózsafüzér vagy nyaklánc kellemetlen lelet azokban a fiatalokban és felnőttekben, akik gyermekkorban éltek át a Kwashiorkorral.

Okoz

A Kwashiorkor az étrend súlyos típusa. Legfontosabb oka az alacsony kalóriatartalmú ételek beviteléből adódó energiahiány.

Jelenleg úgy gondolják, hogy a makroelemek hiánya fontosabb, mint a mikrotápanyagok hiánya a betegség kialakulásában, valamint az energiahiány, mint a fehérjehiány.

Szinte minden szerző egyetért azzal, hogy Kwashiorkor eredete multifaktorális. A tápanyaghiányt és a súlyos alultápláltság megjelenését támogató néhány elem a következő:

- Korai és nem megfelelő elválasztás.

- Megnövekedett kalóriaigény.

- Kiegyensúlyozatlan étrend.

- Az anyatej-helyettesítő tápszerek helytelen használata.

- Nem megfelelő etetési idő.

- Fertőzések.

- Koraszülöttség.

Jelenleg két másik hipotézis van a Kwashiorkor megjelenésével kapcsolatban: aflatoxinmérgezés és a szabad gyökök jelenléte.

Bár mindkettő érdekes és innovatív, egyikük sem képes legalább egyedileg megvizsgálni a betegséget jellemző valamennyi jelet és tünetet.

Kórélettani

A Kwashiorkor-ban szenvedő betegekben kórélettani események komplex sorozatát váltják ki. Az alábbiakban tárgyaljuk azokat a legfontosabb szerves mechanizmusokat, amelyek hozzájárulnak a betegség jeleinek és tüneteinek megjelenéséhez.

Ödéma

A betegség első leírásában az alacsony szérum albuminszintet okozták az ödéma miatt, de az 1980-as években feltételezték, hogy ez nem volt helyes, mivel sok duzzadt gyermek megtartotta a normális albuminszintet. A legújabb tanulmányok azonban visszatérítik azt a tételt, miszerint a hipoalbuminemia okozza az ödémát.

Az albumin az egyik legfontosabb szérumfehérje, több feladatának köszönhetően, méretének köszönhetően az intravaszkuláris onkotikus nyomás fő támogatója.

Mivel van albuminhiány, az onkotikus nyomás az erekben elveszik, pórusuk átjárhatóbbá válnak, és elősegítik a vérkomponensek extravazációját.

A gradiensek különbsége miatt a plazma az interstitium felé hagyja az intravaszkuláris teret, ödémát és hypovolemiatát okozva. Ez a jelenség megtartja az ödémás állapotot az antidiuretikás tényezők aktiválása és a vese szintjén folyadékok reabszorpciója miatt, amelyek ismét kiszivárognak a véráramba. Egy ördögi kör.

Egyéb patofiziológiai események

Bizonyos belső és külső tényezők hozzájárulhatnak a Kwashiorkor fejlődéséhez. Endogén szempontból egy gyermek, aki kevesebb ételt eszik, mint amennyire szüksége van a kalóriaszükséglet kielégítéséhez, kezdetben energiát nyer a testzsír fogyasztásából, majd az izom proteolíziséből.

Megnövekszik a máj neoglikogenezise, ​​csökken a bőr alatti zsír és az izomfáradtság. Ez hozzájárul a súly- és magassághiányhoz, valamint az izom-csontrendszeri és viselkedési rendellenességek kialakulásához. Ezenkívül a máj részvétele hátrányosan befolyásolja a gyomor-bél működéséhez szükséges egyéb anyagok előállítását.

Ez a forgatókönyv különféle anyagcsere-változásokhoz vezet, amelyek a test működésének fenntartásához szükségesek.

Ha az étrend nem terjed ki a fehérjeigényre, és magas a szénhidrát-fogyasztás, akkor ödéma, a bőr és a bőr pigmentációjának hiánya, végül pedig vérszegénység és immunhiány lép fel.

Kezelés

A súlyosan alultáplált beteg kezelésének multidiszciplinárisnak és folyamatosnak kell lennie. Ha helyesen hajtják végre, a siker aránya lenyűgöző. A gyermekek nagyon jól reagálnak, ha a terápiát időben elindítják, és minden lépést megfelelően végrehajtanak.

A WHO három szakaszban irányítást javasol. Az első és a legbonyolultabb a kórházi ápolással ellátott beteggel történik, és nagyon pontos lépések sorozatát követi. A másik kettőt járóbeteg-alapon végzik. A beavatkozást a következőképpen alkalmazzák:

Az akut fázis kezdeti kezelése

Ez megfelel a kezelés első napjainak, amelyek általában a legkritikusabbak a beteg egészségében. Alkalmazása során 10 alapvető lépést kell követni:

Kezelje és megakadályozza a hipoglikémiát

A vércukorszint 54 mg / dL alatti értékét erősen koncentrált dextróz oldatokkal (legalább 10%) kell kezelni. A 70 mg / dL feletti vércukorszint elérésekor indokolt a fenntartó glükózhidráció.

Kezelje és megelőzze a hipotermiát

Ha a beteg hőmérséklete 35 ºC alatt van, az etetést és a hidratálást azonnal el kell kezdeni. Teljesen le kell takarni, és szükség esetén használjon termikus takarót. Kerülje a forró vízzel készített zacskókat vagy palackokat, mivel ezek égési sérüléseket okozhatnak.

Kezelje és megelőzze a kiszáradást

Az alultáplált gyermekek számára speciális oldatokat vagy a laktátos csengetést kell használni, ha az előbbi nem áll rendelkezésre. A kezelést a helyi orális vagy parenterális rehidrációs protokolloknak megfelelően kell alkalmazni.

Helyes elektrolit-egyensúlyhiány

A szérum-nátriummal nagyon óvatosan kell eljárni, mert a túlzott mértékű kijavítása halálos lehet. A kálium és a magnézium a leginkább megváltozott elektrolitok, és ezek korrekciója orálisan vagy intravénásan történhet. A normál értékek elérése akár két hétig is eltarthat.

A fertőzések kezelése és megelőzése

Az aktív fertőzéseket széles spektrumú antibiotikumokkal kell kezelni. Mindig emlékezzen arra, hogy az alultáplált gyermekeknek még a súlyos fertőző betegségek esetén sem lehet lázuk vagy laboratóriumi vizsgálatukban bekövetkező változások.

Sok szerző javasolja a metronidazol alkalmazását a gyomor-bél baktériumok és paraziták felszámolására és a helyi nyálkahártya helyreállításának elősegítésére. Miután a gyermek jobb állapotban van, meg kell kezdeni vagy be kell fejezni a szokásos oltási ütemtervet.

Helyes mikrotápanyag-hiányosságok

Az étrendhez vitaminokat és ásványi anyagokat kell adni. A vaskezelést akkor kell elkezdeni, amikor a gyermek normálisan eszik, és a zsír és az izom súlya nőtt, nem pedig az ödéma miatt.

Kezdje bölcsen táplálni

Alapvető fontosságú, hogy a gyermeket táplálkozni kezdjék, mihelyt belép a gondozási központba. Szigorúan be kell tartani a normál fejlődéshez szükséges fehérje- és kalóriamennyiséget. Bátorítani kell az orális táplálkozást kis, de gyakori bevitel mellett.

A növekedés helyreállítása

Miután a gyermek tolerálja a megfelelő táplálkozást, el kell kezdeni a testsúly-helyreállítási rendszert. Ez általában egy hétig tart, és folytatódik a rehabilitációs és nyomonkövetési szakaszban.

Érzékszervi stimuláció és érzelmi támogatás

Ezekben a betegekben mindig fennáll a mentális, viselkedési és érzelmi fejlődés kompromisszuma. Szüksége lesz boldog és szívélyes környezetre, olyan emberekkel, akik ápolják és vonzzák őket, bevonva a szüleket, ha jelen vannak.

Készüljön fel a helyreállítás utáni nyomon követésre

Amikor a normális testtömeg kb. 90% -a már felépült, fizikailag felépült gyermek jelenlétében vagy. A méret javítása hosszabb időt vehet igénybe, és időnként helyrehozhatatlan lehet. A táplálkozást és az érzelmi támogatást otthon kell folytatni.

Rehabilitáció

Ez a fázis elsősorban táplálkozási és otthon zajlik, vagy ahol a gyermek tartózkodni fog. Növelni kell az effektív és érzelmi támogatást, a család és a segítők részvételével.

A táplálkozási szindróma ebben a szakaszban lehetséges, ezért kerülni kell az élelmezés hirtelen növekedését.

nyomkövetés

A kisülés után a gyermeket és környezetét állandóan felügyelni kell. A visszaesések gyakori és nagyon traumás. A normalitás eléréséig fokozatosan garantálni kell a gyermek megfelelő fizikai, szellemi, érzelmi és mentális fejlődését.

Irodalom

1. Borno, Sonia és Noguera, Dalmácia (2009). Kalória-fehérje alultáplálkozás. Gyerek táplálkozás, a venezuelai gyermekgondozási és gyermekgyógyászati ​​társaság, 9. fejezet, 225–240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan és Schofield, Claire (2004). Útmutató a súlyosan alultáplált gyermekek fekvőbeteg-kezeléséhez. Egészségügyi Világszervezet, a következő címet szerezte be: Who.int
3. Egészségügyi Világszervezet (1999). Súlyos alultáplálkozás kezelése. Helyreállítva: apps.who.int
4. Healthline szerkesztőcsoport (2017). Mi a Kwashiorkor? Helyreállítva: healthline.com
5. ENSZ Élelmezési Szervezet (2000). Fehérje-energia alultáplálkozás. Alultáplálkozási rendellenességek, III. Rész, 12. fejezet, a következőhöz: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). A kwashiorkor ödéma hypoalbuminaemia okozta. Gyermekgyógyászat és nemzetközi gyermek egészségügy, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan és Markussen Lunde, Torleif (2014). Diéta és kwashiorkor: prospektív tanulmány Kongói Demokratikus Köztársaságból. Peer-Review & Open Access, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor és marasmus: régi koncepciók és új fejlemények. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (utolsó kiadás: 2018). Kwasiorkhor. Helyreállítva: en.wikipedia.org