A Brandt-Andrews manőver egy szülészeti módszer, amellyel eltávolítják a placentat és a köldökzsinórot a szülés utolsó szakaszában, miután az anya kiűzte a gyermeket.
Az eljárás azon alapul, hogy az orvos levágja a köldökzsinórot, amely a gyermeket a placentával köti össze. Később megkezdődik a placentális abrupdáció és a kiürítés szakasz, amelyet szülésnek hívnak.
Placenta. Írta: BruceBlaus - Saját munka, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
A placenta olyan szerv, amely a terhességi sejtekből származik és felelős a magzati vitalitás fenntartásáért az anyai keringésből származó tápanyagok, oxigén és hormonok cseréje révén.
Miután a gyermeket kiutasították, a méhlepény megkezdi a természetes leválás folyamatát, amely akár 30 percig is tarthat.
Murray Brandt és Charles Andrews észak-amerikai nőgyógyászok által javasolt technika abból áll, hogy megkönnyíti a placentális szülést azáltal, hogy egyik kezével erőteljes, de finom nyomást gyakorol a köldökzsinórra, miközben az alapot a másikkal rögzítve tartja. Ilyen módon az orvos értékelheti a vérzést, a méh konzisztenciáját és a méhlepény integritását a későbbi szövődmények elkerülése érdekében.
Történelem
Dr. Murray Brandt egy New York-i szülészorvos, aki szakmai életét a szülési mechanizmus tanulmányozására szentelte. Ő volt az első szakemberek, akik tisztázták, hogy a méhlepény elválasztása és kiürítése két különböző folyamat.
1933-ban kiadta „A harmadik munkafázis mechanizmusa és menedzsmentje” című munkáját, amelyben leírja a mandátumot a placenta kiáramlásának megkönnyítésére és a méh elfordulásának elkerülésére, ezt a szövődményt gyakran megfigyelték a korábban alkalmazott technikával.
Később, 1940-ben, Norfolk, Virginia szülész nővére Charles Andrews bevezette a Brandt-manőver módosítását.
1963 körül úgy döntöttek, hogy mindkét módszer egyformán fontos és kiegészítik egymást, ezért a Brandt-Andrews néven kezdték utalni az eljárás mindkét leírásának egységére.
Technika
Murray Brandt 1933-ban leírta a méhlepény kiürítésének elősegítésére szolgáló technikáját, amelyet egy olyan vizsgálat során fejlesztett ki, amelyben 30 beteg vett részt a magzat kiutasítását követő szülési időszakban, amelyet szülésnek hívtak.
Mindegyik esetben 5-10 percig várt, amíg a csecsemő kijön, és elhelyezett egy sebészeti bilincset a köldökzsinórra, amely a vulvaon keresztül kinyúlik.
Az egyik kezével a méh felületét kell elhelyezni, amely kemény állagú. Eközben a bilincset és a köldökzsinórot a másik kezével tartják, amíg úgy érzi, hogy könnyű kihúzni. Ez azt jelenti, hogy a méhlepény leválódott, és manuálisan segítséget nyújthat biztonságos kiszállításához.
Amíg a köldökzsinór megtalálható, a méhét a másik kezével szorosan a helyén tartja, igyekezve megemelni azt.
1940-ben Charles Andrews módosította az eredeti, Murray Brandt által leírt eljárást. Először a köldökzsinór leereszkedése várható, ami jelzi a placenta megbomlását.
Ezt követően határozott és lassú tapadást hajtanak végre a zsinórral manipuláló kézzel, míg a másik kezével a méh finoman masszírozzák a kontrakció serkentése és a placenta megbomlásának megkönnyítése érdekében.
Mindkét módszer hangsúlyozza a méh szoros tartását a helyzetben, és ha lehetséges, függőlegesen felfelé tolást.
Klinikai megfontolások
A méhlepény egy speciális és összetett szerv, amely köré formálódik a 4 - ta terhességi hét és a magzati biztosítása vitalitás a méhben.
A méhhez kötődik és gazdag érrendszerrel rendelkezik, amely kapcsolódik az anyai keringéshez. Ezen érrendszer mátrixán keresztül gázok, tápanyagok, hormonok cseréjét látja el, és akadályt képez néhány káros részecske ellen is.
Méh és a terhesség egyéb elemei. Írta: OpenStax College - Anatómia és élettan, Connexions webhely. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 2013. június 19., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
A születés után és a keringés megszakításával a köldökzsinór elválasztásával a méhlepény megkezdi a hüvelycsatornán keresztüli leválás és kiürítés folyamatát. Ez a pillanat a szülés harmadik szakaszát képviseli, és szülésnek nevezzük.
A szülés kb. 30 percig tart, azonban egyes szakemberek egyetértenek abban, hogy a folyamat megkönnyítése érdekében manővereket kell kezdeni abban az esetben, ha a születés után 10 perccel nincs természetes kiutasítás.
Ha nem történik természetes szülés, akkor a megfelelő manővereket elvégzik a placenták leválásának és kiürítésének megkönnyítése érdekében. Ezt a munkaerő harmadik szakaszának aktív irányításának nevezik, a Brandt-Andrews technika a legszélesebb körben alkalmazott manőver.
A Credé manővert végezték 1853 óta. Ez abból áll, hogy hasi nyomást gyakorol a szimfízis középkor közelében, miközben erővel meghúzza a köldökzsinórot, de sok esetben súlyos komplikációkat hozott.
A Brandt-Andrews manőver elkerüli a szülés utáni komplikációkat, ha helyesen végzik el őket. A méh stimulálásával úgy, hogy továbbra is összehúzódjon, elérjük, hogy nem lép passzív állapotba, amelyben a leválás nem lehetséges. A méh-összehúzódások ebben a szakaszban megakadályozzák a súlyos vérzést is, amely végzetes lehet.
szövődmények
A Brandt-Andrews manőver szerint leírt köteletörés, amely rögzíti a méhét, megakadályozza a méh inverzióját. Vagyis a méh belső része kinyúlik a hüvelyen. Ez a komplikáció gyakori volt Credé által leírt módszerrel.
Ha a méhlepény a méhben több mint 30 percig marad, akkor azt a szülés szövődményeinek tekintik, amelyet placentális retenciónak neveznek. Ez a méhüreg fertőzéséhez vezethet.
Egy másik szövődmény, amely az orvos rossz technikája miatt előfordulhat, a köldökzsinór leválódása, amely vérzést és a méhlepény visszatartását okozza.
Ezt a jelenséget a köldökzsák túlzott tapadása okozza olyan placentán, amely nem távolodott el teljesen a méh alapjáról.
Ezekben az esetekben a kezelés műtéti és sürgősségi, mivel veszélyes a beteg életére.
Irodalom
- Anderson, J. M; Etches D. (2007). A szülés utáni vérzés megelőzése és kezelése. Am Fam orvos. Feltöltve: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Szponzorok és nevek a szülészetben és a nőgyógyászatban (3. kiadás). Cambridge, Egyesült Királyság: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). A munka harmadik szakaszának mechanizmusa és menedzsmentje. Amerikai szülészeti és nőgyógyászati folyóirat. Feltöltve: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). A placenta leadásának Brandt-Andrews technikája. Brit orvosi folyóirat. Feltöltve: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). A szülés harmadik szakaszának aktív kezelése ellenőrzött köldökzsinór nélkül: randomizált, nem alacsonyabbrendűséggel ellenőrzött vizsgálat. Reproduktív egészség. Feltöltve: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Megmaradt placenta hüvelyi szülés után: Meddig kell várni, hogy manuálisan eltávolítsák a placentát? Forrás: mdedge.com