SÁRGA KÉZ: OKOK ÉS KEZELÉS - GYÓGYSZER - 2026

A sárga kéz önmagában nem betegség, hanem a kéz és a test egyéb részeinek színváltozásáért felelős betegség tünete. A kezek színének megváltozásával (sárgássá válnak a tenyér, majd hátul) általában hasonló változás következik be a szem szklerájában (a fehér rész).

Ezek együttesen a legkorábbi klinikai jelei annak, hogy valami nincs rendben a testtel. Lehet, hogy valami jóindulatú vagy súlyosabb állapot, amely speciális orvosi beavatkozást igényel; ezért fontos a megfelelő klinikai diagnózis, mivel a helytelen megközelítés súlyos következményekkel járhat a beteg számára.

Okoz

A sárga kéz okait két nagy csoportra lehet osztani:

- Túlzott béta-karotin-fogyasztás.

- sárgaság

Ez a klinikai tünet két fő oka, bár a sárga tenyérrel kezelt vérszegénység eseteit (általában hemolitikus anémiák) szintén leírták.

A vérszegénység azonban általában olyan tenyér esetén jelentkezik, amely a hemoglobinszint csökkenése miatt normálnál halványabb.

Hasonlóképpen, fontos megjegyezni, hogy hemolitikus vérszegénység esetén a kezek és a szklerák sárga színét az ilyen vérszegénység okozta sárgaság okozza.

Béta-karotin-felesleg

A béta-karotin olyan kémiai vegyület, amely jelen van a sárga színű ételekben, mint például sárgarépa, tök (bizonyos országokban tök), arracha (zeller egyes országokban) és kisebb mértékben tejtermékekben, például vaj és néhány sajt.

Pro-vitaminnak tekintik, mivel az emberek fogyasztása után az A-vitaminná válik, amely többek között a látás egészségéhez nélkülözhetetlen.

Ez egy zsírban oldódó vegyület, amely metabolizálódik a májban, ahol azt is tárolják; Ha azonban a máj tárolási kapacitása telítetté válik, akkor fennáll a lehetőség arra, hogy a béta-karotint zsírszövetben (testzsírban) tárolja.

Amikor ez megtörténik, a zsírszövet sárgássá válik, ami látható a test azon részein, ahol a bőr vékonyabb, lehetővé téve az alapul szolgáló zsír színét az átlátszóságon keresztül.

Ez különösen igaz a tenyerére, egy viszonylag vastag zsírréteg kombinációjának következtében (különösen az atharis és a hypothenar régióban), amelyet egy viszonylag vékony bőrréteg fed le.

A béta-karotin felesleg (hiperbeta-karotideemia) nem jelent semmilyen egészségügyi kockázatot, vagy bármilyen kóros állapot tükrözi; azonban különbséget kell diagnosztizálni a sárgasággal, mivel az utóbbi általában sokkal érzékenyebb betegségekkel jár.

Sárgaság

A sárgaság a bőr és a nyálkahártya sárgás árnyalatát jelenti a bilirubin növekedése miatt. Eleinte ez a elszíneződés jobban nyilvánvaló a tenyér és a szem szklerája esetében, bár fejlődésével az egész bőr és nyálkahártya felületére elterjed (beleértve a szájnyálkahártyát is).

Ezekben az esetekben a sárga szín a vér szintjének emelkedéséből és az azt követő bilirubin néven ismert pigment szövetekben történő felhalmozódásából származik, amely a májban képződik a Hem csoport metabolizmusának részeként, és a az epe az emésztőrendszerbe kerül, ahonnan az egyik felszívódik, a másik pedig a széklettel kiürül.

A bilirubin kétféle lehet: közvetlen (ha glükuronsavval konjugálva van) és közvetett (nem glükuronsavval konjugált, ezért kötődik az albuminhoz).

Közvetett bilirubin az, amelyet a máj nem dolgozott fel; vagyis a bilirubin frakcióját még nem készítették el a kiutasításra. A májban ezt a molekulát glükuronsavval konjugálják, hogy az epe részeként kiürüljenek.

Önmagában a hiperbilirubinémia (a vér magas bilirubinszintjének technikai neve) nem betegség, hanem egy mögöttes probléma következménye.

Hiperbilirubinémia és sárgaság okai

A hiperbilirubinémia okai és annak klinikai megnyilvánulása, sárgasága számos és különféle oka lehet. Ezért nagyon fontos differenciáldiagnózis felállítása a megfelelő kezelés megkezdése érdekében.

Ebben az értelemben a hiperbilirubinémia kétféle lehet: a közvetett bilirubin rovására és a közvetlen bilirubin szint emelkedésének következménye.

Közvetett hiperbilirubinémia

Akkor fordul elő, amikor a vérben nem konjugált bilirubinszint emelkedik. Ennek oka vagy a bilirubintermelés megnövekedése, amely meghaladja a máj feldolgozási kapacitását, vagy a májsejtek konjugációs rendszereinek eldugulása, akár biokémiai változások, akár a sejttömeg vesztesége miatt.

Az első esetben (megnövekedett bilirubintermelés) a leggyakoribb az, hogy a vörösvértestek normálisan meghaladó pusztulása megnövekszik, és olyan szubsztrátot (Hem csoport) generálnak, amely meghaladja a máj, ami végül a közvetett bilirubinszint emelkedéséhez vezet a vérben.

Ez gyakori a hemolitikus vérszegénység, valamint a hipersplenismus esetén, amikor a vörösvértestek a normálnál nagyobb mértékben pusztulnak el. Ezekben az esetekben prehepatikus sárgaságról beszélünk.

Másrészt vannak olyan májkárpit-esetek, amikor a szubsztrát mennyisége normális, de a máj feldolgozási képessége csökkent.

A feldolgozási kapacitás csökkenése oka lehet a hepatociták (a máj funkcionális sejtjeinek) biokémiai változásai, amelyek bizonyos genetikai betegségekben fordulnak elő, vagy olyan gyógyszerek eredményeként, amelyek blokkolják a bilirubin metabolikus útvonalait.

A csökkenés a hepatitis típusú vírusfertőzések következményeként is előfordulhat, ahol a vírussal fertőzött májsejtek T-limfocitái megsemmisülnek.

Másrészt, ha a májsejtek elvesznek - mint a cirrhosisban és a májrákban (mind primer, mind áttétes állapotban) -, a bilirubin metabolizálására rendelkezésre álló sejtek száma csökken, és ebből következően szintjük emelkedik.

Ezekben az esetekben megfigyelhető a bilirubin nem konjugált frakciójának emelkedése, mivel a vérben felhalmozódik, mielőtt a májban glükuronizálódtak.

Közvetlen hiperbilirubinémia

Ezekben az esetekben poszthepatikus sárgaságról beszélünk, és ennek oka a glükuronsavval konjugált bilirubin felhalmozódása, amely normál módon nem választható ki.

Amikor ez bekövetkezik, epe obstrukciónak vagy cholestasisnak nevezik, amely bármikor előfordulhat, a mikroszkopikus epecsatornában a májban a fő epevezetékbe vagy a közös epevezetékbe.

Azokban az esetekben, amikor a közvetlen hiperbilirubinémia mikroszkopikus obstrukció miatt jelentkezik, intrahepatikus kolesztazisnak nevezik.

Az intrahepatikus kolesztazis általában az epecsatorna szklerózist (bezáródását) okozó genetikai betegségek következménye, ami lehetetlenné teszi a konjugált bilirubin kiválasztását az epebe, tehát visszajut a vérkeringésbe.

Ha az obstrukció a canaliculi-n kívül esik, néhány nagyobb epevezetékben obstruktív sárgaságról beszélünk, ennek leggyakoribb oka az epevezetéket elzáró epekövek (kövek) jelenléte.

Az obstruktív sárgaság leggyakoribb oka a kövek, de vannak olyan egyéb betegségek is, amelyek az epevezeték elzáródásához vezethetnek.

Ezek a betegségek akadályozhatják az utat akár extrinzik kompresszióval (mint hasnyálmirigy-rák esetén), akár az epevezeték szklerózisával (mint például az epevezeték rákban - kolangiocarcinoma- és epevezeték-atrezia).

Ha a beteg obstruktív sárgaságban szenved, általában achóliával (sápadt, nagyon fehér széklettel, a nedves mészre emlékeztetõ) és kolúrával (nagyon sötét vizelettel jár, mint egy nagyon koncentrált tea).

A sárgaság-coluria-acholia triád egyértelmű jele az epe-obstrukciónak; a kihívás a pontos hely azonosítása.

A sárgaság minden esetben a diagnosztikai megközelítés elengedhetetlen az ok azonosításához, és ezáltal a megfelelő kezelés elindításához.

Sárga kezek kezelése

A hiperbetakarotidémia okozta sárga tenyér esetén elegendő a béta-karotinnal gazdag ételek fogyasztását korlátozni, hogy a szín fokozatosan elhalványuljon.

Másrészről, sárgaság esetén nincs speciális kezelés; más szóval, nincs olyan terápiás stratégia, amelynek célja kizárólag a vér bilirubinszintjének csökkentése.

Ehelyett inkább foglalkozni kell a hiperbilirubinémia okával, mivel ilyen módon a vér bilirubinszintje fokozatosan normalizálódik.

A terápiás stratégiák többszörös és az okától függően nagyon változatosak, de általában négy nagy csoportra oszthatók:

- Farmakológiai vagy műtéti kezelések, amelyek elkerülik a vörösvértestek túlzott elpusztulását.

- Invazív kezelések (műtéti vagy endoszkópos), amelyek célja az epevezetékek obstrukciójának enyhítése.

- Májátültetés a májzsugorodással súlyosan károsodott máj pótlására, amely már nem képes normálisan működni.

- Paliatív onkológiai kezelések a májáttétek által okozott károk csökkentése érdekében. Ezekben az esetekben a prognózis baljós, mivel végső betegség.

Több mint nyilvánvaló, hogy a sárga kezek olyan klinikai jelek, amelyeket nem szabad alábecsülni, mivel általában meglehetősen kényes nosológiai entitásokkal társulnak.

Ezért, amikor ez a tünet megjelenik, a legjobb ötlet a lehető leghamarabb konzultálni szakemberrel a probléma okának azonosítása és kezelése előtt, még mielőtt késő lenne.

Irodalom

1. Korral összefüggő szembetegségekkel foglalkozó kutatócsoport. (2001). Egy randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat C és E vitaminnal és béta-karotinnal történő nagy dózisú kiegészítéssel az életkorral összefüggő szürkehályog és látásvesztés szempontjából: AREDS jelentésszám. 9. Archives of Ophthalmology, 119 (10), 1439.
2. Dimitrov, NV, Meyer, C., Ullrey, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. és Fink, G. (1988). A béta-karotin biohasznosulása emberben. Az amerikai klinikai táplálkozási folyóirat, 48 (2), 298-304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ,… és Juhl, E. (1981). 500 egymást követő sárgaság-ok okai és jellemzői. Skandináv folyóiratok, 16. cikk (1), 1-6.
4. Eastwood, HDH (1971). Időskori sárgaság okai. Clinical Gerontology, 13 (1-2), 69-81.
5. Sulkowski, MS, Thomas, D. L., Chaisson, RE és Moore, RD (2000). Emberi immunhiány vírussal fertőzött felnőttek antiretrovirális terápiájával járó hepatotoxicitás és a hepatitis C vagy B vírus fertőzés szerepe. Jama, 283 (1), 74-80.
6. Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC,… és Castro-e-Silva, O. (2008). Klinikai és szabályozási protokoll a sárgaság kezelésére felnőttekben és idős betegekben: az egészségügyi hálózat és a szabályozási rendszer támogatása. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., és Chajek-Shaul, T. (1983). A fiatal felnőtteknél a kanyaróval járó hepatitis és sárgaság: 65 eset elemzése. Belgyógyászati ​​Archívum, 143 (4), 674-677.