AGYI MENING: RÉTEGEK ÉS TEREK (KÉPEKKEL) - NEUROPSYCHOLOGY - 2024

Az agyi gömbök az agyat és a gerincvelőt körülvevő kötőszöveti membránok. A koponya alatt helyezkednek el, és lágy szerkezetűek, amelyeknek az agyi és koponya-vaszkularizációja van, és megóvják a központi idegrendszert a lehetséges károsodásoktól.

Az agy és a gerincvelő a legjobban védett struktúrák az egész testben, és a bőröv nagyon sokat tesz e cél elérése érdekében. A "meninges" szó a görög "mēninx" -ből származik, ami "membránt" jelent. Az emlősökben három rétegből állnak: a dura mater, az arachnoid mater és a pia mater.

Ezeknek a rétegeknek két térköz van, az úgynevezett subarachnoid tér, amely a cerebrospinális folyadékot tartalmazza, és a subdural tér. Különbséget lehet tenni az agyi és a gerincvelő között, a körülvevő területtől függően. Itt azonban arra összpontosítunk, amelyek az agyat fedik le.

Az agyfenék rétegei

Három különböző réteget lehet megkülönböztetni, amelyek itt vannak a legkülsőtől (közelebb a koponyához) a legbelsőig (közelebb az agyhoz).

Dura mater

Közvetlenül a koponya alatt található, és egy üreges henger, amely erős, vastag és ellenálló rostos szövetekből áll. Az agytól a gerincvelő második vagy harmadik csigolyájáig terjed. A gerincvelőt körülvevő dura-ra hivatkozva, dural sac-nak nevezzük.

A mezodermából született, az egyik olyan sejtrétegből, amely az embriót alkotja, és megközelítőleg 3 hetes héten kezd kialakulni.

Dura mater (Duramater)

A dura mater két rétegből vagy lamellából áll: a koponyához legközelebb eső felszíni rétegből vagy periosteumból, valamint a meningeális rétegből, amelyet magának a durva maternak kell tekinteni.

A periosteum egy kötőszöveti membránból áll, amely érintkezésben áll a koponya belső csontos felületével (endokraniumnak nevezik), és amely a vénás sinusokat tartalmazza. Ezek endotéliummal bélelt vénás csövek, az a szövet, amely körülveszi az összes véredényt, a koponyában található és vért szállít az agyból a szívbe.

A dura mater négyféle beavatkozási területet (belső hajtogatás) mutat:

- Az agy sarló vagy a falx cerebri: ez a legnagyobb, és egy membránból áll, amely függőlegesen helyezkedik el az agy bal és jobb félteke között. A frontális csont frontalis gerincén kezdődik, míg a belső occipitalis kidudorodásig (egy kis depresszió az occipitalis csontokban) kezdődik.

- A kisagyi tenorium vagy a kisagyi tetórium: a dura mater ez a része a második legnagyobb, félhold alakú, és elválasztja a kisagyt az agy okklitális lebenyétől. Pontosabban, támogatja ezt a lebenyt és körülveszi a kisagy felületét. Azért kapja ezt a nevet, mert egy sátorhoz hasonló alakban csatlakozik az agy sarlójához.

- A kisagy sarló vagy függőleges invagináció, amely a kisagy alsó részében található, és elválasztja a két kisagygömböt.

- A nyereg membránja: ez a legkisebb behatolás az összes közül. A sella turcica-ban található, a koponya alján található lyukban, amelyben található az agyalapi mirigy (más néven hipofízis)

Pókhálószerű

A dura mater-nal érintkezve az arachnoid réteg található, amelynek embrionális eredete az ektodermából származó idegi címerben található. Ez a menin középső része, és a legkényesebb is. A neve annak a ténynek köszönhető, hogy textúrája a pókhálóra hasonlít.

Ez egy vékony, átlátszó rostos szövet membránból áll, ahol a folyadék számára át nem eresztő lapos sejtek bőven vannak. Az arachnoid fő funkciója úgy tűnik, hogy a központi idegrendszert tompítja a károsodás megelőzése érdekében.

Egy homogén gátlemezből áll, amelyet magának arachnoidnak tekintünk, és egy nagy háló belső rétegéből, az úgynevezett subarachnoid térből, amely az agyi gerincvelő folyadékot (CSF) tartalmazza.

Időnként az arachnoidot és a pia mater-ot, a következő réteget egyetlen leptomeninges néven ismert szerkezetnek tekintik, amely a görög nyelvből származik és "finom meninget" jelent. Embriológiai szempontból úgy tűnik, hogy mindkét réteg közös prekurzorral rendelkezik, és ezen prekurzor maradványai az arachnoid trabekulák.

Az arachnoid trabeculae olyan kötőszövet finom szálai, amelyek összekötik az arachnoid réteget és a pia mater-ot, és a szubachnoid térben helyezkednek el.

Pia mater

Piamother (zöld)

A pia mater, vagy egyszerűen a pia az agyhoz legközelebb eső réteg. A neve latinul származik, és azt jelenti: "gyengéd anya". Akárcsak az arachnoid réteg, az embrionális fejlődésünk idegi gerincéből származik.

Ez egy nagyon vékony réteg, nagy számú vérrel és nyirokrendszerrel rendelkezik. Alkalmazkodik az agy konvolúcióihoz, hasadásaihoz és barázdáihoz. Ily módon lehetővé teszi, hogy az erek áthatoljanak az egész szervbe, táplálva azt.

A pia mater gyakorlatilag az agy teljes felületét lefedi. Csak a kamrák, a Magendie középnyílása vagy foramenjei és a természetes nyílás (más néven Luschka foramen) közötti természetes nyílásokban hiányzik.

Csatlakozik az agyhoz asztrocitákon, gliális vagy támasztó sejteken keresztül, amelyek különféle feladatokat hajtanak végre, mint például az optimális extracelluláris tér fenntartása.

Rostos szövete átjárhatatlan a folyadékok számára, ezért képes a cerebrospinális folyadékot visszatartani.

Így vér-agy gátként működik, elválasztva a cerebrospinális folyadékot a vértől. Ily módon lehetővé teszi a nátrium, klór és kálium mennyiségének korlátozását; amellett, hogy elkerüljük a vérplazmában vagy más nem-szerves molekulákban jelen lévő fehérjék belépését.

Ez a gát egy speciálisan szövet, amely elkülöníti az egyes folyadékokat másoktól, és szelektív kommunikációt létesít velük.

Pufferoló és védő funkcióval is rendelkezik az idegrendszer számára. A gerincvelőben segít megakadályozni a gerincvelő deformációját kompresszióval.

Az erek és a pia mater között a perivaszkuláris tér (vagy Virchow-Robin tér), amelynek mérete kisebb, mint 2 mm, és az agy nyirokrendszerének része.

Ez a rendszer az a nyirok a szívbe, és számos funkcióval rendelkezik, például az immunrendszer kialakulása és aktiválása, vagy a tápanyagok felszívása az emésztőrendszerből.

A pia mater egyesül az ependyma-val, egy membránnal, amely az agy kamrai belsejét vonzza, az üregeket, amelyek az agyunk belsejében vannak, és amelyeket cerebrospinális folyadék tölt be. A következő videóban láthatod, hogyan távolítják el a pia mater az agy felületéről:

Az agyi gömbök fő terei

Az agyi menstruációt alkotó membránokat már leírtuk, ám ezeknek a különféle rétegeknek a középpontjait az alábbiakban részletezzük:

Szubdurális tér

Ez egy virtuális tér, amely a dura és az arachnoid réteg között helyezkedik el. Azt mondják, hogy "virtuális", mert egészséges egyénekben mindkét réteget kapillárisok tartják egymással, anélkül, hogy terek lennének.

A szubdurális tér akkor létezik, amikor ezeket a membránokat valamilyen zúzódás vagy károsodás választja el. Általában szubduralis hematoma vagy vér felhalmozódása a dura mater és az arachnoid között az erek törése miatt.

Subarachnoid tér

A gerincvelő és a membránok keresztmetszeti diagramja. Forrás: Henry Gray (1918) Az emberi test anatómiája. Nyilvános domain fájl

Leptomeningeális térnek is nevezik, és ez egy vékony tér, amely létezik az arachnoid membrán és a pia mater között. Arachnoidális zsinórokat, valamint idegi és érrendszeri szerkezeteket tartalmaz.

Vannak bizonyos helyek, ahol ezek a terek szélesebbek és egymással kommunikálnak, úgynevezett subarachnoid ciszternák.

Ezek nagyon sokféle, az irodalomban elhelyezkedésük szerint osztályozva. Például Roldán Valadez et al. (2005) 15 különféle tartályt azonosítanak és írnak le. Ezek az agykamrákkal a medián és az oldalsó foraminán keresztül is kapcsolatba lépnek.

A szubachnoid térön, annak cisternáin és kamráin keresztül cerebrospinális folyadék vagy cerebrospinális folyadék kering.

Átlátszó folyadékból áll, amelyet időnként agyhártya negyedik rétegének tekintnek, mivel az idegrendszer védelmét szolgálja, mint a többi membrán.

Ugyanakkor felelős sok más funkcióért, mint például a kenés, a táplálás és az idegrendszer elektromos aktivitásának hozzájárulása.

Körülbelül 150 ml ez a folyadék kering a testünkben, 3 vagy 4 óránként megújulva. Naponta kb. 500 ml e folyadék keletkezik.

A choroid plexusokban, kicsi vaszkuláris struktúrákban keletkezik, amelyek az agy kamraiban helyezkednek el. Bár a pia mater és más ependimális felületek a cerebrospinális folyadékot is kiválasztják.

Ennek körülbelül egyharmada a pia mater és arachnoid membránokból származik. Egy másik kis mennyiség az agyból származik, az erek körülvevő perivaszkuláris tereken keresztül.

A folyadék először az agy kamráin kering, majd áthalad az egyik ciszternán, úgynevezett cisterna magna-n. Ez kiürül a szubachnoid térbe, és onnan eljut az agyba.

Eltávolításához átmegy az arachnoid villákon, amelyek kapcsolatba kerülnek a dura mater érrendszeri sinusaival. Ezek a szinuszok kapcsolódnak a véráramhoz.

Subpial tér

Ez egy virtuális tér is, amely a pia mater és a korlátozó gliamembrán között helyezkedik el. Vérzés lehet ezen a szinten, amely elválasztja a pia mater-t az agytól.

Az agyi lyukkal kapcsolatos betegségek

A meninges számos agyi patológiával társul, általában olyan fertőzésekkel, mint például a meningitis és az intrakraniális vérzések. Felsoroljuk a legfontosabb betegségeket, amelyek kapcsolódnak az agyi végtaghoz:

Agyhártyagyulladás

A meningitis agyhártyagyulladás baktériumok, vírusok, gombák vagy paraziták által okozott, bár a leggyakoribb baktériumok.

Az esetek nagy része gyermekeknél és serdülőknél fordul elő, és jelentős agykárosodást okoz. Fertőző betegség, melyet légzőszervi szekréciók terjesztnek, és valószínűbb, hogy fertőződik, ha szoros és tartós kapcsolatot tart fenn az érintett személlyel.

Kezelés nélkül az esetek 50% -ában halálos lehet (Egészségügyi Világszervezet). Szerencsére az antibiotikumok korai kezelése lelassíthatja ezt az állapotot.

A leggyakoribb tünetek a láz, fejfájás, kognitív zavar, émelygés, hányás, izomgyengeség, extrém fény- és hangérzékenység, merev nyaki és bőrkiütés.

Vérzés

Háromféle vérzés fordulhat elő a végtagban:

- Epidurális hematoma: akkor fordul elő, amikor a vér felhalmozódik a koponya és a dura mater között, bár a gerincből is származhat.

Általában fizikai trauma okozza a középső meningeális artéria törését, ami olyan vérzést okoz, amely növeli az intrakraniális nyomást.

Ez orvosi sürgősség, mivel halálhoz vezethet. Valójában az ilyen típusú zúzódásokban szenvedő betegek 15 és 20% -a hal meg.

A fő tünetek a kóma és az álmosság.

- Subduralis vérömleny: a vér felhalmozódása a dura mater és az arachnoid réteg között. A két réteghez csatlakozó erek töréséből adódik, általában valamilyen súlyos zúzódás miatt, például közlekedési baleset vagy esés.

Ez a vérzés növelheti az intrakraniális nyomást, így súlyos esetekben életveszélyes lehet. Különösen azokban az emberekben, akiknek vére nem megfelelően alvadik.

Bár néhány betegnél műtéti ürítés szükséges; egyéb esetekben a hematoma időben leáll, és spontán módon megszűnik.

A legjellemzőbb tünetek az eszméletvesztés, kóma, zavartság, szédülés és túlzott álmosság.

- Subarachnoid vérzés: ebben az esetben a vérzés a szubachnoid térben zajlik. Ez a betegség nem túl gyakori, a Mentőkhöz (Healthline) tett látogatások 0,01 és 0,08% -át teszi ki.

Ennek fő oka a veleszületett szackuláris aneurizma, amely ezt a vérzést általában 40 éves kortól okozhatja. További okok az antikoagulánsok használata, véralvadási problémák vagy arteriovenosus rendellenességek.

A fő tünetek: hirtelen és súlyos fejfájás, mintha robbanást éreznének, különösen a koponya alján. Zsibbadás érzése, görcsrohamok, nyaki és váll fájdalom, zavartság és éberség elvesztése.

A daganatok a végtagban

- Meningiomas: Ez egy lassan növekvő agydaganat, amely általában jóindulatú, és általában az arachnoid membránt és a dura mater elfoglalja. Ez az idegrendszer leggyakoribb primer daganata.

Ha kicsi, alig okoz tüneteket, akkor a probléma akkor lép fel, amikor növeli méretét, és ezért nyomást gyakorol az agyszerkezetekre.

Másrészről, a meningeális carcinomaosis vagy a leptomeningealis carcinoma más daganatokból eredő szövődmények, amelyek a test más területein, például a tüdőben, a bőrben vagy a melleken jelentkeznek.

A rák előrehaladott stádiumában fordul elő, és olyan áttétekből áll, amelyek befolyásolják az agy meningesét.

Kezdeti megnyilvánulása általában a hallás vagy látás hirtelen vagy gyorsan progresszív elvesztése.

Irodalom

1. Baiges-Octavio JJ, Huerta-Villanueva M. (2000). Meningeális carcinomatosis. Neurol; 31 (12): 1237-1238.
2. Epidurális hematoma. (Sf). Beolvasva 2016. november 3-án, a Wikipedia-ból.
3. Gerincvelői folyadék. (Sf). Beolvasva 2016. november 3-án, az EcuRed-ből.
4. Agyhártya. (Sf). Beolvasva 2016. november 3-án, a Wikipedia-ból.
5. Agyhártyagyulladás. (Sf). Begyűjtve: 2016. november 3-án, az Egészségügyi Világszervezettől.
6. Moore, K. (második). Subarachnoid vérzés. Beolvasva 2016. november 3-án, a HealthLine-től.
7. Pérez Concha, T. (2013. március 24.). Virchow-Robin hely. Neurológiai konzultáción szerezhető be.
8. Pia mater. (Sf). Beolvasva 2016. november 3-án, a Wikipedia-ból.
9. Valadez Roldán, E. et al. (2005). A szubachnoid tér radiológiai anatómiája: A cisterna. Felülvizsgálat. A Mexikói Radiology Annals; 1: 27-34.
10. A dura mater vénás sinusai. (2012). Emberi anatómiából származik.
11. Subdurális hematoma. (Sf). Beolvasva 2016. november 3-án, a WebMD-ről.
12. A meninges. (Sf). Letöltve 2016. november 3-án, a Teach me Anatomy-ból.
13. Arachnoid trabeculae - Trabeculae arachnoideae. (Sf). Beolvasva 2016. november 3-án, az IMAIOS-tól.