MIDRIASIS: OKOK, EGYOLDALÚ ÉS KÉTOLDALÚ - GYÓGYSZER - 2026

A mirdiasis megnövekedett vagy megnövekedett szem átmérőjű lyuk, pupillának nevezik. A pupilla a nyílás a szem színes részében, az úgynevezett írisz. Az írisznek két izomcsoportja van, amelyek nagyítják vagy csökkentik a pupilla méretét, tükrözve a környezeti fény mennyiségét.

Így amikor a környezet megvilágosodik, a pupilla bezárul, és szabályozza a fény áthaladását. Ellenkezőleg, ha a környezet sötét vagy kevés fény, a tanuló kitágul, hogy a lehető legtöbb fény áthaladjon és javítsa a látást.

Raziel-től - Saját munka, CC BY-SA 3.0, A pupilla átmérőjének csökkenését miosisnak nevezik, míg átmérőjének növekedését mydriasisnak nevezik. Normál körülmények között mind a miosis, mind a mydriasis egyidejűleg fordul elő, de előfordulhat, hogy eltéréseket okoznak gyógyszerek vagy kóros állapotok.

A gyógyszerek által okozott hatás esetén általában a gyógyszer visszafordítható, ha a kezelést abbahagyják.

Ha a pupillák átmérőjében aszimmetria figyelhető meg, alaposan meg kell vizsgálni a beteget, hogy felfedezzék ennek az anisocorianak nevezett jel okát.

Anatómia

A szem egy gömb alakú szerv, amelynek átlátszó speciális szövete van, a szaruhártya, amely lehetővé teszi a fénysugarak bejutását. Van egy hátsó komponense, amely a fény ingereit fogadja és dolgozza fel. Ezt a területet retina néven hívják.

Komplex neurológiai és élettani mechanizmusok révén a szem lehetővé teszi az ingerek feldolgozását és a tárgyak tiszta látását.

Készítette: Holly Fischer alkotása - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

A szem színes részét írisznek hívják. Az írisz két fontos izomcsoportból áll, amelyek változnak az írisz központi nyílásának méretében, úgynevezett pupilla.

Az izomcsoportot, amely a pupilla méretének csökkentéséért felelős, írisz gumiszerű izomnak vagy pupilla záró gömb izmnak nevezzük, és annak növeléséért az írisz dilatáló izom vagy a pupilla dilator izom nevezzük.

A pupilla zárása és kinyitása egy reflex mechanizmus, amely reagál a könnyű ingerekre. Ez a reflex szabályozza a szembe jutó fény mennyiségét.

Jól megvilágított környezetben az írisz sphincter izma szabályozza a fény áthaladását, amelyet a szem kap, csökkentve a pupilla átmérőjét. Ezt a folyamatot miosisnak nevezik.

MikeRun - Saját munka, képkeretek a CC BY-SA 4.0-tól, Ha az egyén sötét környezetben van, a pupilla dilatáló izma felel a pupilla méretének kibővítéséért, hogy több fényt engedjen be. A pupilla átmérőjének nyílását vagy megnövekedését mirdiasisnak nevezik.

A pupilla kerülete erős fényre reagálva 2–4 ​​mm, sötétben pedig 4–8 mm. Ha nincsenek patológiák, ez a méret mindkét tanuló esetében azonos.

Mydriasis

Normál körülmények között a mydriasis a pupilla reflex reakciójaként jelentkezik. Mivel a fénynek kitéve a tanuló szerződést köt; ennek hiányában a tanuló kitágul.

A mirdiasis a pupilla dilator izom normális reakciója a sötétségre. Előfordul, hogy a legnagyobb mennyiségű fényt engedi átmenni, és képes a reprodukálni a képet, amelyet a szemmel érzékelnek.

Írta: Bin im Garten - Saját fényképezés, CC BY-SA 3.0, A reflexet a közös motor-szem ideg speciális komponensének neurológiai reakciója végzi.

A fénystimulációra adott válaszok végső célja, hogy lehetővé tegyék a tárgyak megfelelő látását mind fényes vagy túlzott megvilágítású környezetben, mind sötét vagy gyenge fényviszonyok mellett.

Mind a természetes, mind az orvos által a klinikai értékelés során okozott körülmények között a mydriasis mindkét szemében azonos. Ez az oka annak, hogy a normál mirdiasis szimmetrikus és kétoldalú.

Ha probléma vagy elzáródás jelentkezik a pupilla dilatáló és összehúzó izmainak aktiválását szabályozó neurológiai mechanizmusban, különbségek figyelhetők meg a pupillák átmérőjében, amely anizocoria néven ismert állapot, és súlyos esetekben a válasz hiánya..

A kóros mydriasis lehet egyoldalú vagy kétoldalú, és patofiziológiai, jóindulatú vagy rosszindulatú okokból, valamint farmakológiai okokból származhat.

Egyoldalú mydriasis

- Patofiziológiai okok

A közös motoros ideg külső tömörítése

A közös motor-szemüreg koponya ideg olyan neurológiai összetevő, amely mind motoros, mind reflex funkcióval rendelkezik.

Felelõs a különféle izmok beidegzéséért, amelyek megengedik a szem önkéntes mozgását, és egy speciális ágon keresztül beindítja az izmokat, amelyek lehetõvé teszik a pupilla méretének változtatását.

Henry Vandyke Carter-től - Henry Gray (1918) Az emberi test anatómiája (lásd a lenti "Könyv" részt) Bartleby.com: Gray's Anatomy, 776 lemez, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Ezen ideg tömörítése külső tömeggel, akár tumoros, rosszindulatú, jóindulatú, vagy vaszkuláris, mint például az aneurysma esetén, eltéréseket okoz a pupillareflex normál válaszában.

Például, ha van olyan daganat, amely a jobb szem idejét tömöríti, akkor az a tanuló még akkor is nem képes kellően reagálni a fény stimulusokra, nyitva maradva vagy mydriasisban, még akkor is, ha jelentős fény stimulus van. Ebben az esetben a bal oldali tanuló normális reakciót kap.

Adie-szindróma

Adie tonikus pupillájaként is ismert, ez a neurológiai degeneráció által okozott egyoldalú mydriasis leggyakoribb oka.

Az ilyen betegségben szenvedő betegek teljesen tünetmentesek lehetnek, és a miridiasist néha egy harmadik fél fedezheti fel, aki észreveszi a beteg pupillájának különbségét.

A szindrómát vírusos vagy bakteriális fertőzés váltja ki, amely neurológiai károkat okoz az írisz izmainak kommunikációs útvonalain.

Ezen betegek pupillája lassan reagálhat vagy teljesen megbénulhat a könnyű ingerekhez.

Jóindulatú epizodikus mydriasis

A mydriasis izolált és átmeneti epizódjait az ír izmokat szabályozó neurológiai rostok túlműködése okozza.

Az a patofiziológiai mechanizmus, amellyel ez a válasz megjelenik, nem teljesen ismert. Szorosan összekapcsolódik olyan állapotokkal, mint például migrén fejfájás, diabetes mellitus és magas vérnyomás.

Ezekben az esetekben a betegnek homályos a látása, a szem körüli fájdalom és a fényérzékenység.

- Farmakológiai okok

Az atropin szemcseppeket a pupilla kiszélesítésére használják a szemészeti irodában végzett fizikai vizsgálat során.

Írta: NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (kövesse az adott oldalra mutató linket; az oldal feltöltése óta megváltozhatott), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Az ilyen típusú helyi gyógyszerek közvetlen hatása a mirdiasis. Ha a tanuló kitágult, a retina megfelelő értékelése elvégezhető egy fundus néven ismert vizsgálat segítségével.

Az atropin cseppek bizonyos szembetegségek kezelésére is felhasználhatók.

Kétoldalú mydriasis

- Patofiziológiai okok

Miller Fisher szindróma

A Miller Fisher szindróma olyan állapot, amelyben a test antitesteket hoz létre saját idegei ellen. Ez azt jelenti, hogy a test védelmi rendszere nem ismeri fel az idegrostokat, és speciális sejteken keresztül támadja meg őket, így elpusztulnak, mintha idegen szervezet lenne.

Az ilyen betegségben szenvedő betegnek három jellemző tünete van: koordinálatlan mozgások, csökkent vagy hiányzó reflexi válasz és pupilla mydriasis, stimulusok bénulásával.

Az NIH-tól - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Public Domain, Noha annak oka nem pontosan ismert, vírusos fertőzésekkel, például bárányhimlővel, rubeolával, citomegalovírussal és HIV-vel társul.

Silvio vízvezeték szindróma

A Silvio vízvezetéke egy agyszerkezet, amely átjáróként szolgál a cerebrospinális folyadék áramlásához.

Amikor az agy ezen területe elzáródik, megkezdődik az intracranialis folyadék mennyiségének növelésére szolgáló folyamat, az úgynevezett hidrocephalus.

A koponyán belüli folyadékmennyiség növekedése növeli az intrakraniális nyomást, és ezzel összeomlik a mag, amelyből a pupilla mozgását szabályozó idegek származnak.

Ezekben az esetekben kitágult pupillákat figyelnek meg, kevés reakcióval a fény stimulusokra.

Agykárosodás

Ha a súlyos fejsérülést szenvedő beteget fizikailag megvizsgálják, és tanulói kétoldalúan kitágultak, és nincs bizonyíték az ingerekre adott válaszreakcióra, ezt visszafordíthatatlan agykárosodás jeleinek tekintik.

A tágulási válasz a koponyán belüli normál nyomás növekedésével következik be az agygyulladás vagy a trauma által okozott vér-összefonódás miatt.

Ha a mydriasis több mint 6 órán át tart ilyen típusú betegeknél, ez a rossz prognózis és a sérült személy legvalószínűbb halálának jelző tényezője.

- Farmakológiai okok

A pszichiátriai patológiák kezelésére szolgáló kezelések egy része hatással van a pupillák mozgását szabályozó neurológiai jelekre.

Az ilyen kezelések általánosságban átmenetileg hatnak, és abbahagyásuk esetén a válasz normalizálódik.

A triciklusos antidepresszánsok, antipszichotikumok és szerotonin visszavétel-gátló gyógyszerek, valamint néhány migrénkezelés olyan gyógyszerek, amelyek a bilaterális mydriasishoz kapcsolódnak.

Az illegális stimulánsok, például az amfetaminok, a kokain és az MDMA (ecstasy) a diákok jelentős tágulását idézik elő, olyan méretűvé válnak, amely szinte az egész íriszre kiterjed.

A hallucinogén hatású egyéb gyógyszerek, például az LSD (sav), a hallucinogén gombák és a meskalin szintén a bilaterális mydriasis okai.

Mindezen esetekben a tanulók normál módon reagálnak a fény stimulusra, és a triglicer faktor eltávolításakor javul a mydriasis. Más tünetek, például a szemmozgások és a fókuszálás nehézségei azonban továbbra is fennállhatnak és visszafordíthatatlanok lehetnek.

Irodalom

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Idegtudomány: A szem anatómiája. Feltöltve: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Élettan, szem. StatPearls. Kincses Sziget (FL). Feltöltve: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatómia, a fej és a nyak, a szem írisz rekeszizom-izma. StatPearls. Kincses Sziget (FL). Feltöltve: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). A pupilla fényvisszaverése. StatPearls. Kincses Sziget (FL). Feltöltve: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisocoria. StatPearls. Kincses Sziget (FL). Feltöltve: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migrén jóindulatú epizodikus egyoldalú mydriasissal. Nemzetközi általános orvostudományi folyóirat. Feltöltve: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, I; Magras, I. (2017). A traumás agyi sérülés utáni tartós kétoldalú mydriasis nem mindig vesztes eset. Sebészeti neurológia nemzetközi. Feltöltve: ncbi.nlm.nih.gov