OXIGÉNTERÁPIA: TECHNIKA, ELJÁRÁS, TÍPUSOK, ESZKÖZÖK - GYÓGYSZER - 2025

Az oxigénterápia magában foglalja az oxigén (02) beadását a betegeknek terápiás célokra a megfelelő oxigénszint fenntartása érdekében a szövet szintjén. Minden olyan esetben alkalmazható, amikor a beteg önmagában nem képes fenntartani a megfelelő O2 telítettséget.

Oxigénterápiát lehet alkalmazni légzési zavarok esetén, olyan műtéti eljárások során, amelyek során a beteg nem képes önállóan lélegezni, vagy súlyos trauma vagy mérgezés esetén a szövetek maximális oxigénellátása érdekében.

Forrás: pixabay.com

Az oxigénterápia orvosi eljárás, és mint ilyen, ezt képzett személyzetnek kell elvégeznie. Az ebben a kezelésben alkalmazott oxigént gyógyszernek tekintik, tehát szigorú előírásoknak kell alávetni.

Ebben az értelemben különféle technikák, anyagok és eljárások léteznek, amelyeket a gyógykezelés beadásáért felelős egészségügyi szakembereknek tudniuk kell.

Hasonlóképpen, elengedhetetlen az is, hogy részletesen megismerjük azokat az élettani alapelveket, amelyek támogatják az oxigén terápiás beadását, mivel egyébként lehetetlen elvégezni a szükséges számításokat a gáz megfelelő mennyiségének biztosítása érdekében.

Fontos fogalmak

Ihletett oxigén frakció

Az első fogalom, amelyet az oxigénterápia területén kell kezelni, az az oxigén inspirált frakciója, mivel ezt a paramétert az O2 beadásával bármely rendelkezésre álló módszerrel módosítják.

Az oxigén inspirált frakciója (Fi02) alatt az O2 mennyiségét értjük, amely minden belégzéskor belép a légutakba.

Normál normál körülmények között (környezeti levegő belélegzése, tenger szintjén és 27 ° C átlaghőmérsékleten) a FiO2 21%, ami 160 mmHg vagy 96 kPa parciális oxigénnyomást jelent.

Egészséges egyénekben a nyomás és az oxigén mennyisége elegendő ahhoz, hogy az O2 telítettsége 95 és 100% között legyen. Ez a fontosság második paraméteréhez vezet: a vér oxigén telítettsége.

O2 telítettség

Az oxigén kering a vérben a hemoglobin (Hb) néven ismert szállítómolekulához kapcsolódva, amely a vörösvértestek több mint 50% -át képviseli.

Ez a fehérje képes az oxigént befogadni benne, megnövelve az O2 szállítási képességét a vérben jóval azon az értéken, amely képes lenne szállítani, ha ez a gáz csak benne oldódik.

Az artériás vér oxigéntelítettsége általában 95-100%; vagyis gyakorlatilag az összes Hb molekula teljes oxigén töltésével rendelkezik.

Rendellenes környezeti körülmények között vagy speciális kóros körülmények miatt az O2-t szállító Hb-molekulák százalékos aránya csökkenhet, vagyis a vér O2-telítettsége csökken.

Ennek megakadályozása érdekében (vagy helyesbítéshez, ha ez már megtörtént) néha kiegészítő oxigénre van szükség.

Az oxigén parciális nyomásának változása a magassággal

Mint fentebb említettem, az oxigén inspirált parciális nyomását standard modell alapján számítják ki a tengerszint felett. Mi történik azonban, ha a magasság megváltozik?

Nos, akár 10 000 méter magasra is a levegő összetétele szinte nem változik. Ezért minden liter környezeti levegőnek tartalmaznia kell:

- 21% oxigén.

- 78% nitrogén.

- egyéb gázok 1% -a (amelyek közül a CO2 a legbonyolultabb).

A légköri nyomás emelkedésével ugyanakkor növekszik az oxigén ihletett nyomása is. Ezt a legjobban egy példával lehet megjeleníteni.

Példa

Tengeri szinten a légköri nyomás 760 Hgmm, az oxigén mennyisége 21%; ezért az ihletett oxigénnyomás 760 x 21/100 = 160 Hgmm

Ha 3000 métert mászsz fel a tengerszint felett, az oxigén mennyisége a levegőben változatlan marad (21%), de a légköri nyomás most kb. 532 Hgmm-re csökkent.

Az 532 x 21/100 képlet alkalmazásával sokkal alacsonyabb oxigénnyomást kapunk, körülbelül 112 Hgmm.

Ennél az oxigénnyomásnál a tüdőben a gázcsere kevésbé hatékony (kivéve, ha az egyént meg akklimatizálják), ezért a vér O2-telítettsége kissé csökken.

Ha ez a csökkenés elég súlyos ahhoz, hogy veszélyeztesse a szövetek megfelelő működéséhez szükséges oxigénellátást, akkor azt állítják, hogy az ember hipoxiában szenved.

Hypoxia

A hipoxia alatt azt értjük, hogy a vér O2-telítettsége 90% alá csökken. Azokban az esetekben, amikor a szám 80% alá esik, súlyos hipoxiának nevezik.

A hipoxia létfontosságú kockázatot jelent a beteg számára, mivel az O2 telítettségének csökkenésével a szövetek oxigénellátása veszélybe kerül. Ha ez megtörténik, akkor nem működik, mivel az oxigén elengedhetetlen a sejtek anyagcseréjéhez.

Ezért fontos a megfelelő telítettség garantálása, amely viszont biztosítja az optimális szöveti oxigénellátást.

A hipoxia diagnosztizálása

Számos módszer létezik a hipoxia diagnosztizálására, és ellentétben a legtöbbször a klinikai tünetek gyakran a legkevésbé pontosak. Ennek oka az, hogy általában csak súlyos hipoxiában fordulnak elő.

Fontos azonban ezeket ismerni, mivel világos képet adnak a helyzet súlyosságáról és mindenekelőtt az oxigénterápia hatékonyságáról.

A hipoxiát klinikailag a következők jellemzik:

- Tachypnea (megnövekedett légzési sebesség).

- A légzés kiegészítő izmainak használata (nem specifikus tünet, mivel légzési zavarok lehet, anélkül, hogy hipoxiává alakulnának).

- A tudatállapot megváltoztatása.

- Cianózis (a körmök, nyálkahártyák és akár a bőr lilás színű színe is nagyon súlyos esetekben).

A hipoxia pontosabb meghatározásához olyan diagnosztikai eszközök vannak, mint például az impulzus-oximetria és az artériás gázok mérése.

Pulzus-oximetria

Az impulzus-oximetria lehetővé teszi a vér O2-telítettségének meghatározását olyan eszközön keresztül, amely képes mérni a vörös és infravörös fény abszorpcióját a bőr kapillárisán áthaladó vér által.

Ez egy nem invazív eljárás, amely lehetővé teszi, hogy néhány másodperc alatt, nagy pontossággal meghatározható legyen a hemoglobin telítettségi szint. Ez viszont lehetővé teszi az egészségügyi személyzet számára, hogy valós időben módosítsa az oxigénterápiát.

Artériás gázok

Az artériás gázok mérése viszont invazívabb eljárás, mivel a beteg artériás vérének mintáját szúrással kell kivonni. Ezt egy speciális berendezésben elemezzük, amely nemcsak az O2 telítettségét, hanem az oxigén parciális nyomását, a vér CO2 koncentrációját és számos egyéb klinikai hasznosság paramétert is nagy pontossággal képes meghatározni.

Az artériás vérgáz előnye a szolgáltatott adatok sokfélesége. A mintavétel és az eredmények közlése között azonban 5 és 10 perc közötti késés van.

Ezért az artériás gázok mérését pulzus-oximetriával egészítik ki, hogy globális látást kapjanak, és egyidejűleg a beteg oxigénellátási állapotának valós idejében.

Hipoxia okai

A hypoxiának több oka lehet, és bár mindegyik esetben speciális kezelést kell indítani az etiológiai tényező korrigálására, az oxigént mindig a beteg kezdeti támogatása érdekében kell beadni.

A hipoxia leggyakoribb okai a következők:

- Utazzon olyan helyekre, ahol a tengerszint feletti magasság 3000 méter magasabb, előzetes akklimatizációs időszak nélkül.

- Légzési nehézségek.

- Mérgezés (szén-monoxid, cianidmérgezés).

- Mérgezés (cianid).

- Légzéskárosodás (tüdőgyulladás, krónikus hörghurut, krónikus obstruktív hörgő-tüdőbetegség, szívbetegség stb.).

- Myasthenia gravis (a légző izmok bénulása miatt).

Mindegyik esetben be kell adni az oxigént. Az eljárás típusa, az áramlás és az egyéb részletek külön-külön az egyes esetektől, valamint a kezdeti kezelésre adott választól függnek.

Oxigénterápiás technika

Az oxigénterápiás technika a beteg klinikai állapotától, valamint spontán lélegeztetési képességétől függ.

Azokban az esetekben, amikor az ember képes lélegezni, de önmagában nem képes fenntartani a 90% -ot meghaladó O2-telítettséget, az oxigénterápiás módszer abból áll, hogy a belélegzett levegőt dúsítják oxigénnel; vagyis növelje az O2 százalékát minden egyes inspirációban.

Másrészt azokban az esetekben, amikor a beteg önmagában nem képes levegőt lélegezni, csatlakoztatni kell egy segített szellőztető rendszerhez, akár kézi (ambu), akár mechanikus (érzéstelenítő gép, mechanikus ventilátor).

Mindkét esetben a szellőztető rendszert egy oxigént biztosító rendszerhez csatlakoztatják, így a beadandó FiO2 pontosan kiszámítható.

Folyamat

A kezdeti eljárás a beteg klinikai állapotának, ideértve az oxigéntelítettséget, értékelését foglalja magában. Miután ezt megtették, döntenek az alkalmazandó oxigénterápia típusáról.

Azokban az esetekben, amikor a beteg spontán módon lélegzik, választhat a rendelkezésre álló különféle típusok közül (orr bajusz, maszk tározóval vagy anélkül, nagy áramlású rendszerek). Ezután előkészítjük a területet, és a rendszert a páciensre helyezzük.

Ha szellőztetéshez segítségre van szükség, az eljárás mindig egy kézi szellőzéssel (ambu) kezdődik egy állítható maszkon keresztül. Miután elérte a 100% -os O2 telítettséget, orotracheális intubálást hajtunk végre.

A légutak biztosítása után a kézi szellőztetést folytathatjuk, vagy a beteget csatlakoztathatjuk a szellőztető rendszerhez.

típusai

A kórházakban a betegeknek beadott oxigén általában nyomás alatt lévő hengerekből vagy fali aljzatokból származik, amelyek a gyógyászati ​​gázok központi ellátásához kapcsolódnak.

Mindkét esetben szükség van párásító készülékre, hogy elkerüljük a száraz oxigén által a légutak károsodását.

Miután a gáz elkeveredik a nedvesítő csészében levő vízzel, orrkanülön (bajusz néven), arcmaszkon vagy tározómaszkon keresztül juttatják el a betegnek. A kézbesítő eszköz típusa az elérni kívánt FiO2-től függ.

Általában az orrkanüllal 30% FiO2 érhető el. A FiO2 viszont az egyszerű maszkkal eléri az 50% -ot, míg a tartály használata esetén a maszk akár 80% -ot is elérhet.

A mechanikus szellőztető berendezések esetében vannak olyan konfigurációs gombok vagy gombok, amelyek lehetővé teszik a FiO2 közvetlen beállítását a ventilátoron.

Oxigénterápia gyermekgyógyászatban

Gyermekgyógyászati ​​betegek esetében, különösen a neonatológiában és a kisgyermekek esetén, speciális, oxigénhüvelynek nevezett eszközök használata szükséges.

Ezek nem más, mint kicsi akrildobozok, amelyek befedik a fekvő baba fejét, miközben a levegő és az oxigén keveréke porlasztódik. Ez a technika kevésbé invazív és lehetővé teszi a csecsemő megfigyelését, amit nehezebb elvégezni egy maszkkal.

Hiperbarikus oxigénterápia

Annak ellenére, hogy az oxigénterápiás esetek 90% -a normális (a beteg tartózkodási helyének légköri nyomásával függ), néha hiperbár oxigénterápiát kell alkalmazni, különösen a dekompresszióban szenvedő búvárok esetében.

Ezekben az esetekben a beteget egy hiperbár kamrába engedik, amely képes a nyomást a légköri nyomás kétszeresére, legalább háromszorosara emelni.

Amíg a beteg abban a kamrában van (gyakran ápoló kíséretében), az O2-ot maszk vagy orrkanül adja be.

Ily módon az O2 ihletett nyomása nemcsak a FiO2 növekedésével, hanem a nyomással is növekszik.

Oxigénterápiás eszközök

Az oxigénterápiás eszközöket arra tervezték, hogy a betegek járóbeteg-ellátásban részesülhessenek. Míg a legtöbb beteg képes a helyiség levegőjét rendesen belélegezni, miután helyreálltak, egy kis csoportnak következetesen szükséges az O2.

Ezekben az esetekben vannak kis nyomású O2 palackok. Autonómiájuk azonban korlátozott, ezért az "oxigént koncentráló" eszközöket gyakran használják otthon, majd beadják a betegnek.

Mivel a nyomás alatt álló oxigén palackok kezelése otthon bonyolult és költséges, azok a betegek, akiknek krónikus és tartós oxigénkezelésre van szükségük, részesülnek ezen berendezésből, amely képes a környezeti levegőbe jutni, kiküszöböli a nitrogén és más gázok egy részét, hogy "levegőt" nyújtson az oxigénkoncentráció nagyobb, mint 21%.

Ily módon a FiO2 növelhető külső oxigénellátás nélkül.

Ápolási gondozás

Az ápolás elengedhetetlen az oxigénterápia helyes végrehajtásához. Ebben az értelemben alapvető fontosságú, hogy az ápolószemélyzet garantálja a következőket:

- A kanülöket, maszkokat, csöveket vagy bármilyen más O2-adagoló eszközt helyesen kell elhelyezni a beteg légútján.

- Az O2 liter / perc liter literének a szabályozóban az orvos által megjelöltnek kell lennie.

- Az O2-t hordozó csövekben nem lehetnek kinyílások vagy kinyomások.

- A nedvesítőpoharaknak tartalmazniuk kell a szükséges mennyiségű vizet.

- Az oxigénellátó rendszer elemei nem szabad szennyeződni.

- A ventilátorok szellőzési paramétereinek (ha használnak) az orvosi indikációknak megfelelőnek kell lenniük.

Ezenkívül a beteg oxigéntelítettségét mindenkor ellenőrizni kell, mivel ez az oxigénterápia betegre gyakorolt ​​hatásának fő mutatója.

Irodalom

1. Tibbles, PM és Edelsberg, JS (1996). Hiperbarikus-oxigén terápia. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D. és Smith, D. (1981). 4,266,540 számú amerikai egyesült államokbeli szabadalom. Washington DC: az Egyesült Államok Szabadalmi és Védjegy Iroda.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW és Wedzicha, JA (1995). Az orrnyomás támogatja a szellőzést és az oxigént az önmagában alkalmazott oxigénkezeléssel összehasonlítva a hiperkapnikus COPD-ben. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., és Masclans, JR (2010). Nagy áramlású oxigénterápia akut légzési elégtelenség esetén. Légzésápolás, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, és Leach, RM (1998). Akut oxigénterápia. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Hosszú távú oxigénterápia. Asztma és COPD esetében (587-597. Oldal). Academic Press.
7. Timms, RM, Khaja, FU és Williams, GW (1985). Hemodinamikai válasz az oxigénterápiára krónikus obstruktív tüdőbetegségben. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE és Quinn, T. (2016). Oxigénterápia akut miokardiális infarktus esetén. Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisa, (12).
9. Northfield, TC (1971). Oxigénterápia spontán pneumothorax esetén. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… és Sorensen, AG (2005). A normobarikus oxigénterápia kísérleti tanulmánya akut ischaemiás stroke esetén. Stroke, 36 (4), 797-802.