A myxedema ödéma vagy „duzzadó” nem tapadó bőr, különös tekintettel az arc bőrére, durva megjelenést mutatva és hipotireoidist kísérve. A pajzsmirigy-túlműködés olyan betegség, amelyet a keringő pajzsmirigyhormonok csökkenése jellemez.
A "myxedema" kifejezést arra is használják, hogy előrehaladott vagy súlyos, illetve kezeletlen hypothyreosisban szenvedő állapotokra utalnak. A bőr számos fehérjét tartalmaz poliszacharidokkal, hialuronsavval és kondroitin-kénsavval. Hipotireoidizmusban ezek a komplexek felhalmozódnak és elősegítik a nátrium- és vízvisszatartást, jellegzetes diffúz és nem depressziós ödémát okozva, amelyet myxedeemának hívnak.
A myxedema kezelése előtt és után (Forrás: Ismeretlen szerző / közkincs a Wikimedia Commonson keresztül)
A mukopoliszacharidok felhalmozódása a gégében is előfordul, és ez az oka a rekedtségnek, amely gyakran társul a hypothyreosishoz. A bőr száraz és hideg, a haj törékeny, és elveszíti a fényét, általában a fejbőrről és a szemöldök oldaláról hajhullás történik.
A prebibiális myxedema vagy tirotoxikus dermopathia a Graves-kórra jellemző, és ezeknek a betegeknek mindig oftalmopathia is van.
Ez egy nem depresszív ödéma, amely lehet gumiszerű, discoid és akár polypoid. A pretibiális területen lévő bőr narancshéjjal kezd megjelenni és megvastagodott.
Egyes szerzők a myxedeemát különféle típusokba sorolják a megjelenés időpontja, időtartama és mértéke alapján. Mások közvetlenül a pajzsmirigy veleszületett problémáival, hypothyreosiskal és a tirotoxikózishoz kapcsolódó pretibiális myxedema-kel társítják.
Az úgynevezett "myxedematous kóma" vagy a "myxedematous válság" a hypothyreosis súlyos formája, magas halálozási arányban. Ezt kiválthatja a hideg, szepszisnek való kitettség, nyugtató vagy narkotikus érzéstelenítők használata és / vagy többek között a pajzsmirigyhormonokkal történő helyettesítő kezelés elnyomása.
Hypothyreosis és myxedema
A pajzsmirigy-túlműködés magában foglalja a keringő pajzsmirigyhormonok csökkentését. A pajzsmirigyhormonok csökkenése oka lehet ezeknek a hormonoknak a szintézisében vagy a szintézis tengelyében vagy a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyében bekövetkező kudarcok.
A pajzsmirigymirigy veleszületett vagy eredetű lehet. A megszerzett eredetűek között szerepel többek között Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása, súlyos jódhiány, lymphocytic tiroiditisz, műtéti reszekció és hormonpótlás kudarca, többek között a fej- és nyakdaganatok sugárterápiája.
A megszerzett okok között szerepelnek a hipotalamusz (TRH) vagy az agyalapi mirigy (TSH) megváltozása miatt központi eredetű okok, valamint olyan gyógyszerek, mint például a szervetlen jód, amiodaron, tioamidok és lítium.
A pajzsmirigy növekedése, a hipotireoidizmusra jellemző (Forrás: http://www.sc Scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) a Wikimedia Commons segítségével)
A pajzsmirigy-tünetek tünetei lassú gondolkodás, letargia, száraz és hideg bőr. A bőr néha sárgás-narancs színűvé válik, mivel pajzsmirigyhormonra van szükség a karotinok A-vitaminná történő átalakításához.
Ezenkívül súlygyarapodás, székrekedés, menorrhagia, csökkent libidó és hideg intolerancia fordulhat elő.
A tünetek között a következők írhatók le: beszéd lassúság, hypokinesia, vastag és pelyhes száraz bőr, törékeny és ritka száraz haj, hosszanti csíkokkal ellátott szögek, szívműködési változások, depresszió, többek között.
A bőrváltozások között szerepel az ödéma, amely általában az arcot érinti. Durva megjelenést mutat, puffadt, ödémás, lekerekített és periorbitális ödémával rendelkezik.
Az ödéma nem hagy pontatlanságot, és myxedeemának nevezik, amely a hipotireoidizmusra jellemző, de nem kizárólagos. Ez az ödéma magában foglalja az ajkakat, a nyelvet és a gégét.
A pajzsmirigyhormonok alkalmazásával mobilizálódnak a myxedeemáért felelős mukopoliszacharidok fehérjekomplexei, növekszik a diurezis és a myxedema eltűnik.
Graves-betegség és myxedema
A Graves-kór a hipertireoidizmus egyik leggyakoribb oka, ezt szimmetrikus goiter kíséri, amelynek mirigye megháromszorozhatja súlyát. Ezeknek a betegeknek a többsége rendelkezik a pajzsmirigy tüszőjein található TSH receptor hely elleni antitesttel.
Ezek a betegek a hyperthyreosis tüneteit mutatják, amelyek közé tartozik a fokozott éberség, érzelmi labilitás, idegesség, ingerlékenység, szívdobogás, nagy étvágy és súlycsökkenés, a bélmozgás gyakorisága és a hőtolerancia.
A tünetek között szerepel a hiperkinézis, a proximalis izomgyengeség, a finom remegés, a periorbitalis ödéma, exophthalmos, tachikardia, pitvarfibrilláció, légszomj. A Graves-betegség klasszikus triádja a hyperthyreedis goiter, exophthalmos és pretibiális myxedema.
Peritibialis myxedema (Forrás: Herbert L. Fred, MD és Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) a Wikimedia Commons segítségével)
Ugyanakkor nem minden Graves-kórban szenvedő betegnél van pretibiális myxedema. A pretibiális myxedema a sípcsontot vagy a pretibiális régiót borító régiójában jelentkezik. Ezen a területen a bőr narancshéjjal kezd megjelenni. Ez a myxedema lehet nodularis, discoid vagy polypoid.
Klasszikusan, klinikai szempontból szilárd vagy indukált állagú, beszivárgott plakkok jelennek meg, eritematikusak, amelyek bíbor színűvé válhatnak. Megfigyelhető a hajhagymák nyílásának tágulása, amely "narancshéj" megjelenést eredményez.
A myxedema vagy a "pajzsmirigy dermopathia" a korábban leírt klasszikus formán kívül más klinikai megjelenéssel is rendelkezhet. Ezen előadások között az alsó végtagokban diffúz myxedemaként jelentkezhet, a szőrtüszők körül kis papulákkal.
Egy másik forma jól differenciált és szimmetrikusan elosztott csomókat tartalmaz mindkét végén, fényes, bíbor vagy barna felülettel, amely kissé fájdalmas lehet.
Időnként a myxedematous változások kiterjedhetnek a patella borító bőr felületére és a lábakra is.
Irodalom
- Flores, SM, Hidalgo, LG, és Topete, RO (2011). A pretibiális myxedema atipikus klinikai bemutatása. Dermatology Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Pretibiális myxedema. Amerikai klinikai dermatológiai folyóirat, 6 (5), 295-309.
- Chen, J. J. és Ladenson, PW (1987). Euthyroid pretibiális myxedema. The American Journal of Medicine, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD és McPhee, SJ (2014). A betegség patofiziológiája: Bevezetés a klinikai orvoslásba 7 / E. McGraw-Hill oktatás.
- Hammer, GD és McPhee, SJ (2014). A betegség patofiziológiája: Bevezetés a klinikai orvoslásba 7 / E. McGraw-Hill oktatás.