TARLOV CISZTÁK: OKOK, TÜNETEK ÉS KEZELÉS - GEOGRAFÍA - 2025

A Tarlov ciszták, amelyeket perineurális cisztáknak is neveznek, az ideggyökerek kitágulása, amelyek elősegítik a folyadékkal töltött zsákok, különösen a cerebrospinális folyadék kialakulását.

A ciszták olyan szelepgé alakulnak, amely lehetővé teszi a folyadék keringését és megnövekedését, nyomást gyakorolva a környező idegekre és szerkezetekre. Ez azért történik, mert az ideggyökér-zsebek kapcsolódnak a szubachnoid térhez, a meningek egy részéhez (az idegrendszert körülvevő membránokhoz), amelyen keresztül a cerebrospinális folyadék kering.

Tarlov ciszta MR.

Általában a sacrumban vannak (az esetek 95% -a). Ez egy csont, amely az ágyéki gerinc alatt helyezkedik el és háromszög alakú. A leginkább érintett idegek a gerincoszlop S2, S3 és S4 gyökerében vannak.

Néhány betegnél azonban ciszták fordulhatnak elő a gerinc bármely részében, például a nyaki (az esetek 3% -a), a mellkasi és az ágyéki (az esetek 6% -ában) szakaszokban.

Ez a betegség ritka és ritka betegség. Először 1938-ban írta le az amerikai idegsebész, Isadore Tarlov. Ezeket a cisztákat véletlenül boncolás során találta, miközben a Montreali Neurológiai Intézetben dolgozott.

A Tarlov ciszta jellemzői

A legtöbb Tarlov-cisztában tünetmentes. Becslések szerint a felnőtt népesség mintegy 4,6-9% -ánál van ez a cisztás osztály. Azonban csak 1% -uknak vannak olyan tünetei, amelyek kezelést igényelnek.

A nők hajlamosabbak Tarlov cisztákra. Az Amerikai Idegsebészek Szövetsége felmérése szerint a nők 86,6% -a szenvedett ebben a betegségben, szemben a férfiak 13,4% -ával.

Hosszú idő telik el anélkül, hogy az a személy tudná, hogy ilyen típusú ciszták vannak. Általában nem okoz tüneteket, de amikor fellépnek, fájdalmas és progresszív radikulopathia (idegfájdalom) jellemzik.

A fájdalom érezhető az alsó részben, a lábakban és a fenékben; Ezek a tünetek akkor fordulnak elő, amikor a ciszták megnövelik és szorítják az idegeket.

A Tarlov-cisztákat nehéz diagnosztizálni, és általában képalkotó technikákkal fedezik fel őket.

A kezelés magában foglalja a ciszta ürítését a tünetek ideiglenes enyhítésére. Csak a műtét akadályozza meg a bursa újratöltését agyi gerincvelő folyadékkal.

Csak nagyon ritka esetekben és a kezelés hiánya miatt a Tarlov-ciszták tartósan károsíthatják az idegrendszert.

Okoz

Szakrális és dorso-ágyéki perineurális ciszták szagittális mágneses rezonanciája. Forrás: Malisan.mrosa / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)

A Tarlov ciszták okai nem ismertek. Noha az első cisztákat 1938-ban fedezték fel, a tudományos ismeretek jelenleg korlátozottak.

Vannak olyan körülmények, amelyek a cerebrospinális folyadék megnövekedett nyomását okozhatják. Ez növeli a ciszta kialakulásának hajlandóságát, gyorsabban növeli a méretét és tüneteket okoz. Például, veleszületett tényezők, például a fejhám kialakulásának hiányosságai vagy az azt alkotó egyes rétegek törékenysége.

Vannak olyan patológiák, amelyek hajlamosak a Tarlov-ciszták kialakulására, például kollagén mutációk vagy kötőszöveti rendellenességek, például Marfan-szindróma, Sjögren-szindróma vagy lupus.

Másrészt a Tarlov-cisztát traumatikus okok, például sérülések, közlekedési balesetek, esések, túlzott erőfeszítések a tárgyak emelésekor, gerinc-punkciók, szülés vagy epidurális érzéstelenítés okozhatják.

Az is előfordulhat, hogy annak oka a gerinc szubarachnoid vérzése. Ezt az ágyéki punkció teszttel lehet értékelni. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadékból vett mintában vér található.

Tünetek

A Tarlov-cisztáknak a lakosság kb. 5–9% -ánál nincs tünete. Ily módon a legtöbb ember nem veszi tudomásul, hogy rendelkezik velük.

A tüneteket és szövődményeket okozó nagy ciszták viszonylag ritkák, csak az esetek 1% -ában fordulnak elő. A tüneteket a ciszták terjedése és az ideggyökerek tömörülése okozhatja.

A tünetek hirtelen vagy fokozatosan jelentkezhetnek. Általában a betegek jelentése szerint a tüneteket fokozza a köhögés, az álló helyzet vagy a helyzet megváltoztatása. Ezt a cerebrospinális folyadék megnövekedett nyomása magyarázza.

A Tarlov ciszták fő tünete a fájdalom. A tünetek a ciszták helyétől függnek, és magukban foglalják:

- Fájdalom a hát alsó részén, a fenék és a lábakban.

- Fájdalom a hát felső részén, a mellkasban, a nyakban és a karokban.

- Gyengeség és görcsök a lábakban. Vagy karokban és kezekben.

- Paresztézia a lábakban és a lábakban, vagy a kezekben és a karokban.

- A sacrum gyulladása, valamint a coccyxre gyakorolt ​​nyomásérzékelés, amely a csípőre és a combra is kiterjedhet.

- isiász, vagyis fájdalom az ülőideg útjában, amely hátulról a lábakra megy.

- Medencei és hasi fájdalom.

- Fejfájás és látási problémák a cerebrospinális folyadék nyomása miatt.

- Szédülés és egyensúlyvesztés érzése.

- Nyugtalan lábak szindróma, vagyis neurológiai rendellenesség, amelyet az alsó végtagok ellenőrizhetetlen mozgatásának szükségessége jellemez.

- Székrekedés.

- A hólyag ellenőrzésének elvesztése.

- Szexuális rendellenességek.

Diagnózis

A Tarlov-ciszták diagnosztizálása összetett, mivel kevés ismeretek vannak a betegségről, mivel ez ritka betegség. Ezenkívül tünetei könnyen összetéveszthetőek más betegségekkel.

Ezért elengedhetetlen a differenciáldiagnosztika. Ez azt jelenti, hogy először zárja ki más állapotok, például herniated korongok, az ágyéki lemez repedése vagy a degeneratív ágyéktárgy betegség jelenlétét. Csakúgy, mint a meningeális diverticula, a meningoceles, neurofibromas és arachnoid ciszták.

A diagnózishoz teljes klinikai értékelést kell végezni, gondosan áttekintve a beteg kórtörténetét és elvégzve a neurológiai vizsgálatokat. A diagnózist különféle speciális képalkotó vizsgálatokkal lehet megerősíteni.

A legtöbb Tarlov-cisztát MRI-vel, CT-vizsgálattal vagy mielogrammal (gerincvelő röntgen) fedezik fel.

A legjobb képalkotó vizsgálat a gerinc MRI-je, mivel ezen a területen fordul elő a ciszták túlnyomó többsége. Először a szakrális gerincet kell elemezni, majd egészen a coccyxig. Ez segít meghatározni a ciszták számát és helyét.

Ha a beteg által előidézett tünetek a gerinc felső területein tapasztalható érzelmeket jeleznek, akkor a megfelelő lépés a méhnyak, a mellkas vagy az ágyéki térség MR elvégzése.

Kezelés

A legtöbb Tarlov-cisztában nincs szükség kezelésre, mivel nincsenek tünetek. A leggyakoribb kezelés a gyógyszeres kezelés fájdalomcsillapítóval és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, valamint a fizikoterápia.

Tünetek jelentkezésekor különböző technikákat alkalmaznak a nyomás és a kellemetlenség enyhítésére. A tudományos közösségben nincs konszenzus az ideális kezelési módozatról. Ezek a technikák:

Transzkután elektromos idegstimuláció (TENS)

Hasznos volt a Tarlov-cisztával rendelkező betegek fájdalmának kezelésében. Ez a technika impulzusok adásáról a bőrön (felületes) és az affektív idegeken (mélyen) keresztül áll.

Fizikoterápia

Néhány egészségügyi szakember fizikai terápiát alkalmazott a Tarlov-ciszták tüneteinek javítására. Ez magában foglalja a fizikoterápiás technikákat, például ellenállás gyakorlatokat, futást vagy masszázst.

Bár segíthet néhány embernek, mások számára súlyosbíthatja a tüneteket, és a hatékonyság nem bizonyított.

Az ágyéki vízelvezetés

A leggyorsabb megoldás az, ha a folyadékot kiüríti a cisztákból. Ez azonnal enyhítheti a tüneteket. Bár ez nem hosszú távú kezelés, mivel a ciszták újratöltődnek, és a tünetek órák alatt megismétlődhetnek.

Perkután számítógépes tomográfia (CT) vezérelt dekompresszió

Ez az eljárás minimálisan invazív, mivel a gerinchez tűvel lehet hozzáférni. A kérdés a ciszták dekompressziója. Gyorsan csökkent a tünetek és a fájdalomcsillapítás, de ezek 3 hétről 6 hónapra visszatérhetnek.

Fibrin ragasztó injekció

Viszonylag új technikát alkalmaznak perkután dekompresszióval. Ez magában foglalja a cerebrospinális folyadék eltávolítását a ciszta belsejéből, majd a helyet megtöltve fibrin ragasztóinjekcióval (FGI). Ez a ragasztóanyag utánozza a vérrögképződést, és „lezárja” vagy „ragasztja” a cistát, hogy megakadályozzák annak újbóli feltöltődését.

Ezt a technikát két tűvel hajtják végre, amelyeket a bőrön keresztül fluoroszkópiával vezetnek be, hogy a ciszta belsejében legyenek. Az egyik tű elszívja a cerebrospinális folyadékot, míg a másik kitölti a helyet a fibrin ragasztóval. A ciszta nyaka zsákként záródik.

Ez az eljárás lehetővé teszi a ciszta dekompresszióját és csökkenti az idegek nyomását. Bizonyos esetekben a ciszták nem reagálnak a kezelésre, mivel a folyadék nyomása feloldja a fibrin ragasztót, és a cista újratöltődik.

Sebészet

A legsúlyosabb esetekben műtétre lehet szükség. Ezt általában akkor alkalmazzák, ha a sacrumban eróziók vannak, és a többi kezelésnek nincs hatása. A műtéti beavatkozások ezen a területen nagy kockázatot jelentenek, mivel a közeli idegek vagy struktúrák érintettek lehetnek, amelyek súlyos következményekkel járhatnak a beteg számára.

A dekompresszív laminectomia egy olyan eljárás, amelynek során a csigolyát eltávolítják a gerincre nehezedő nyomás enyhítésére. Ez a technika ideiglenesen csökkentheti a fájdalmat, de később visszatérhet.

A ciszták lamienctomia és reszekciója, vagyis annak műtéti kimetszése is elvégezhető. Voyadzis, Bhargava és Henderson (2001) ezt a beavatkozást 10 betegnél végezték el. 7 közülük teljesen kiküszöbölte a fájdalmat, de 3 nem javult.

Egy másik alkalmazott eljárás a laminectomia a ciszta részleges eltávolításával és a ciszta falának tartósplasztikájával. Ezekben az esetekben a cisztát nem távolítják el teljesen, de a ciszta falával a redőnyök kialakulnak annak térfogatának csökkentése érdekében.

Caspas, Papavero, Nabhan, Loew és Ahlhelm (2003) szerint ezt kellene választani a kezelési módszernek. Mivel kutatásaik szerint a betegek többségében javulást hozott.

Egy másik módszer a laminectomia, a ciszta fal lezárásával, részleges kivágással és a bőr miofasciális flapjával. Ez az eljárás egy nyílás készítését foglalja magában a ciszta falában. Csak részlegesen távolítják el, és az a helyzet, hogy szövetlapot használnak annak bezárására.

Előrejelzés

A Tarlov-ciszták eseteinek túlnyomó többségében a prognózis nagyon jó. Ennek oka az, hogy általában az embereknek nem lesznek tüneteik, vagy nincs szükségük kezelésre.

Azonban a hosszan tartó és progresszív tünetekkel járó betegeknél súlyos a neurológiai károsodás veszélye, ha a ciszták szorítják idegeiket. A legsúlyosabb esetekben a betegek esetleg nem képesek dolgozni és normál tevékenységeiket elvégezni.

Ez befolyásolhatja a test különféle funkcióit, ezért tünetek esetén ajánlott szakorvoshoz fordulni. Számos szövődmény a kezelés hiányából származik.

A kezelésben részesülő betegek sokaságában javul a tünetek. Mint már láttuk, e betegség diagnosztizálása összetett.

Ennek részben az az oka, hogy a legtöbb cista általában tünetmentes. És azok a kevés ember, akiknél a tünetek tapasztalhatók, panaszkodhatnak, hogy az egészségügyi szakemberek nem fordítanak kellő figyelmet arra, mert ilyen ritka. Így a diagnózis késhet.

Ezenkívül a betegek által tapasztalt probléma az, hogy a Tarlov-ciszták ritka betegség, amelyet világszerte nagyon kevés szakember kezel.

Az e betegség által érintett betegek rokonai különböző társulásainak célja a jobb tudományos fejlődés elérése, amely lehetővé teszi a jobb kezelést. A szakemberek fokozottabb bevonására van szükség a kutatás és az információcsere előmozdításához.

Irodalom

1. Acosta Jr, FL, Quinones-Hinojosa, A., Schmidt, MH és Weinstein, PR (2003). A szakrális Tarlov-ciszták diagnosztizálása és kezelése: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Idegsebészeti fókusz, 15. (2), 1-7.
2. Caspar W, Papavero L, Nabhan A, Loew C és Ahlhelm F (2003). A tüneti szakrális perineurialis ciszták mikrosebészeti kimetszése: 15 eset vizsgálata. Surg Neurol. 59: 101-5; vita 105-6.
3. Chávez Herbas, Octavio, Parada Heredia, Luis Daniel és Marinkovic Álvarez, Tonchy. (2014). Tarlov ciszta kétoldalú, esettanulmány. Bolivian Medical Gazette, 37 (2), 97-99.
4. Fibrin ragasztó injekció (FGI). (Sf). Beolvasva 2017. február 2-án, a Quistes de Tarlov-tól: quistesdetarlov.es.
5. Lucantoni, C., Than, KD, Wang, AC, Valdivia-Valdivia, JM, Maher, CO, La Marca, F., & Park, P. (2011). Tarlov ciszták: a szakrális gerinc vitatott sérülése. Idegsebészeti fókusz, 31 (6).
6. Perineurális ciszták. (2016, december 12). A Healthline-től szerezhető be: healthline.com.