A rinorraquia a cerebrospinális folyadék orrán keresztüli kiürítése. Előfordulhat posztraumás eseményekből, például törésből, vagy spontán módon. Ez egy ritka és nagyon súlyos betegség, amely komplikációk, például az idegrendszeri fertőzések halálához vezethet; köztük agyhártyagyulladás és gennyesedés az agyban.
A központi idegrendszer és az orrüreg közötti kommunikáció eredménye számos fertőző komplikációt okozhat, amelyek nagy morbiditással és katasztrofális következményekkel járnak a betegre.
Orrfolyás okai
A rinorrhoea fő oka, amelyet cerebrospinalis folyadék rinorrheanak is neveznek, a szinonális üreg és a középső koponya fossa és az elülső koponya fossa közötti akadályok lebontása. Ez a cerebrospinális folyadék ürítéséhez vezet az orrüregbe.
A cerebrospinális folyadék szivárgás általában traumás, iatrogén - valamilyen kezelés vagy műtéti eljárás nem kívánt mellékhatásaként -, vagy akár idiopátiás és spontán okok.
A traumatikus okok között a penetrációs és tompa arcsebek vannak, az iatrogén okok, például az idegsebészet vagy otorinolaringológiai folyamatok által kiváltott okok, amelyek célja a környéken található daganatos betegség (rák) közelítése.
A funkcionális sinus műtét ezeknek a cerebrospinális folyadéknak a véletlen szivárgását is okozhatja.
Másrészt a spontán típusú okok között megjelennek az intrakraniális nyomás jelentős növekedésének másodlagos hatásai. Ez különösen az idiopátiás intrakraniális hipertóniában szenvedő betegeknél jelentkezik.
A koponya alapjának egyes veleszületett hibái, valamint egyes daganatok jelenléte orrfolyást okozhatnak a betegben.
A rhinorrhea betegek 90% -a áthatoló vagy tompa fejsérülést szenvedett. A traumás sérülést megelőző rinorrheát azonnal (a következő 48 órán belül), vagy késleltetéssel osztályozzuk.
A legtöbb betegben, akinek gerinc folyadéka kiömlött traumás esemény, például autóbaleset miatt, azonnal ez a tünet jelentkezik.
A betegek többi része (95%), akiknél nem fordul elő rinorrhea a baleset idején, a traumától számított 3 hónapon belül hajlamos megnyilvánulni.
Másrészt az iatrogén rinorrhea a koponya alján végzett műtétek során fordul elő. Az ezen a területen végzett bármilyen műtéti manipuláció cerebrospinális folyadék kiömlését eredményezheti.
A károsodás a csontszerkezet repedésétől egészen az 1 centiméternél nagyobb, nagy szakadásig terjedhet, amely befolyásolja a tartósságot és esetleg az agyi parenhimát is.
Bármilyen ENT-eljárás és az orrműtét is okozhatja a koponyalapjának károsodását és orrfolyást okozhat. Az orrmelléküreg endoszkópos műtéte esetén a leggyakoribb törés a cribriform lemez oldalsó lamellája.
Tumorok esetén általában mindig rosszindulatú daganatok, például fordított papilloma, amelyek lebontják a koponya elülső ráncát. Nagyon ritka, ha a jóindulatú daganat orrfolyást okoz.
Ha a tumor önmagában nem okozza a csontok törését, akkor a cerebrospinális folyadék kiömlése azonnal megtörténik, amikor eltávolítják. Az orvosi csapatok azonban készen állnak arra, hogy helyrehozza a sérülést.
Vannak olyan spontán rinorrhoea esetek is, amelyeknél a beteg korábban nem volt kórtörténetben. Ezek az események általában idiopátiásak. A legfrissebb bizonyítékok azonban összefüggést mutattak a cerebrospinális folyadék kiömlése és az emelkedett intrakraniális nyomás között. Az obkriptív éjszakai apnoe az intrakraniális nyomás növekedésének egyik oka.
Diagnózis
A cerebrospinális folyadék ömlése az orrüregben az orrfolyadék gyűjtésével igazolható. Ezt az ellenőrzést két módszer alapján lehet elvégezni.
Az első a legrégebbi, és a glükóz jelenlétének azonosításából áll. A második az, hogy megtudja, léteznek-e sokkal specifikusabb összetevők, mint például a béta 2 transferrin, egy fehérje, amely az cerebrospinális folyadékban található.
Ezen felül elvégzik a fej és a nyak teljes fizikai vizsgálatát, valamint az orrüreg és a szomszédos régiók endoszkópiáját. MRI-t is végeznek, ahol megvizsgálhatók agyi rendellenességek.
Egy másik, specifikusabb vizsgálat, amelyet elvégeznek, egy ciszternográfia, amely lehetővé teszi annak a helynek a meghatározását, ahol a cerebrospinális folyadék kiömlése pontosan megtörténik. A kontrasztot, amelyet a dura-ba injektálnak, használják.
Tünetek
A rinorrhoea egyik tünete a fejfájás, amely felülés közben súlyosbodik, és pihenéssel javul. Ez érzékenységgel, émelygéssel és merev nyakkal társítható.
Szerintetekkel ellentétben a cerebrospinális folyadék orrán és fülein keresztüli kiömlése nem általános tünete ennek a betegségnek.
Amikor a rinorrhoea fertőzéshez vezet, a betegeknek olyan tünetei vannak, mint például láz, hidegrázás vagy mentális állapot változás. Ebben az időben a klinikai képet sürgősségi állapotnak tekintik, és antibiotikumokkal kell kezelni.
A rinorrhea olyan súlyos állapot, amelyet azonnal kezelni kell, hogy elkerüljék a szövődményeket, például agyhártyagyulladást, agyi tályogot (agyi gennyeség) és a központi idegrendszer más fertőző betegségeit.
Kezelés
Orrfolyás esetén az ajánlott kezelés a repedés műtét útján történő kijavítása.
Bizonyos esetekben spontán módon oldódhat meg. Néhány napra ajánlott a teljes ágy pihenés, növelve a folyadékbevitelt, különösen a koffeinmentes italokat, amelyek elősegíthetik a stroke-ot vagy enyhíthetik azt. Ezenkívül a koffein enyhíti a betegek által okozott intenzív fejfájást.
Ezt a migrént fájdalomcsillapítókkal és folyadékokkal kezelik. Az ágyéki punkciókat a cerebrospinális folyadék eltávolítására is végezzük.
Egy másik lehetőség egy "vérfolt" felhelyezése, azaz egy kis vérrög, ahol a repedés található, hogy lezárja azt és ezzel megakadályozza a rinorrheát. Ha a rinorrhea 5 vagy 7 nap elteltével nem szűnik meg, akkor alternatíva a helyreállítási műtét.
A rinorrhea előrejelzése az esetetől és a betegetől függ. Ha nem fordul elő fertőzés, a legtöbb eset spontán módon oldódik meg, anélkül, hogy az embernek következménye lenne.
Irodalom
- CSF Rhinorrhea. Helyreállítva az emedicine.medscape.com webhelyről.
- Cerobrospinalis folyadék rinorrhoea. Helyreállítva a Wikipedia.com webhelyről.
- CSF Rhinorrhea: Tünetek, meghatározás, diagnózis, kezelés. Helyreállítva a nyee.edu-tól.
- CSF Rhinorrhoea. Radiológiai referencia cikk. Helyreállítva a radiopaedia.org webhelyről.
- CFS szivárog. Kevin C. Welch, MD. Helyreállítva a care.american-rhinologic.org webhelyről.
- CFS szivárgás. A CFS szivárgás tünetei, diagnosztizálása és kezelése. Helyreállítva a nytimes.com webhelyről.
- CSF szivárgás. Helyreállítva a medlineplus.gov webhelyről.