OBSTRUKTÍV HÖRGŐSZINDRÓMA: TÜNETEK ÉS KEZELÉSEK - GYÓGYSZER - 2025

A bronchiolitis obliterans szindróma a légutak kalibrációjának csökkenése által okozott jelek és tünetek halmaza. A szindróma fő kiváltó okai a légzőszervi fertőzések és a hörgők túlérzékenysége. Ez utóbbi nagyon gyakori immunrendszeri rendellenesség az óvodában és az iskolában.

A szindróma neve sokat változott az idő múlásával. Az orvosi közösség nem egészen egyetért azzal, hogy melyik terminológia megfelelőbb egy multifaktorális patofiziológiának és a nagyon változatos tüneteknek az egyszerű tényéhez. Még különféle neveket is kap az érintett korcsoport szerint.

Statisztikailag az obstruktív hörgőszindróma a gyermekgyógyászati ​​sürgősségi konzultáció és kórházi ápolás egyik fő oka. Ez a körülmény fontos szezonális viselkedést mutat, növeli előfordulását a hideg és esős hónapokban, javul a nyáron vagy a környezeti hőmérséklet emelkedésével.

Tünetek

Nyilvánvaló, hogy a légzőszervi manifesztációk a legfontosabbak ebben a szindrómában, de nem csak ezek. Az állapot legfontosabb jeleit és tüneteit az alábbiakban ismertetjük:

zihálás

Ez a hörgőzárás egyik legfontosabb tünete. Ez egy magas hangú, sípoló hang, túlnyomórészt kilégzés, amelyet a tüdő legkisebb és legmélyebb légútjában generálnak. Ez kapcsolatban áll a hörgők szűkülésével, és megmutatja, hogy nehéz a levegőnek távozni a tüdőből.

A túlzott nyálka vagy hörgőszűkület miatt fellépő bronchiális obstrukció szelephatást vált ki. Lehetővé teszi a levegőbe való belépést kis nehézségekkel, de a kijáratát nem.

Ennélfogva a sípolás szinte mindig lejáratig fordul elő, bár súlyos esetekben az is lehet, hogy belélegzi az auscultatory csendet.

Tartós lejárati idő

Fontos klinikai tünet, de tapasztalat nélkül nehéz felmérni. Mint az előző szakaszban kifejtettük, hörgőzáródásban szenvedő betegekben a levegő könnyen belép a légutakba, de nehéz kijutni, így a kilégzés lassú, fájdalmas és hosszabb lesz.

A fizikai vizsgálat felfedheti a kilégzési erőfeszítéseket, a fojtott szellőzést, a köhögést és a borda húzását. A mellkas hallgatásakor a lejárati idő végén aggregátumok hallanak, mint például zihálás és univerzális rhonchi.

légzési zavarok

Az obstruktív hörgőszindróma harmadik kardinalus tünete a légzési zavar; mindig kisebb-nagyobb mértékben kíséri ezt a patológiát.

A vér oxigénkoncentrációjának csökkenése számos jelet vált ki, amelyeket a felső légzőközpontokba küldnek, és a szellőztetés kompenzációs rendszerei aktiválódnak.

Klinikai szempontból orrcsapdázást, interkostális húzást, xiphoid-visszahúzódást és esetenként cianózist észlelnek.

Akuszkuláció során univerzális zihálást és szétszórt rhinchi-kat hallunk. Súlyos esetekben az auscultatory csend akkor fordul elő, ha a légutak teljesen bezáródnak, ami nem teszi lehetővé a levegő belépését vagy kilépését.

elkékülés

A bőr lila vagy kékes elszíneződése a hipoxémia miatt. Ahogy az oxigénmentesített hemoglobin mennyisége növekszik, a vér elveszíti szokásos vöröses színét és kékké válik a fénynek az oxigén nélküli szövetekre gyakorolt ​​optikai hatása miatt.

Neurológiai rendellenességek

Az agyi szintű hipoxia viselkedési zavarokat okozhat. A pszichomotoros agitációtól a letargiáig a súlyos betegség jelei vannak, és sürgős intézkedéseket kell hozni a klinikai kép javítása érdekében. A tartós hipoxia végső következményei lehetnek rohamok és kóma.

Kórélettani

Noha a hörgők obstruktív szindrómájának számos oka lehet, a két legfontosabb fertőző és immunológiai. A legtöbb fertőzés vírusos eredetű. Az immunológiai okok a korcsoporttól függnek, és kezdetben bronchiolitis lehet, és az asztma lehet.

A patofiziológiai mechanizmusok az okától függően némileg változhatnak, de öt fő útvonalon vannak összefoglalva:

A hörgő simaizomának összehúzódása

A csíra vagy az allergén jelenléte a légzőrendszerben különféle helyi gyulladást elősegítő anyagokat szabadít fel. A hisztamin, a D4 leukotrién, a prosztaglandinok és a tromboxánok ezek közül az anyagok közül néhány, amelyek receptorai megtalálhatók a hörgő sima izmaiban.

Ezek a receptorok a foszfolipáz C-hez kapcsolódnak, amely felszabadítja az IP3-t és a PKC-t. Ez viszont aktiválja az intracelluláris kalciumot, amely szorosan kapcsolódik a hörgő izmok tartós összehúzódásához és ennélfogva a tünetek kialakulásához. Az IP3 és a PKC hatását gyakran vizsgálják új kezeléseknél.

Ödéma és duzzanat

Ugyanazok az anyagok, amelyek stimulálják a foszfolipáz C-t, és hörgőszűkülést okoznak, gyulladást okoznak. A duzzadt légutak nem teszik lehetővé a normál levegő átjutását, és hozzájárulnak a hörgőzáródás általános tüneteihez.

A szekréció visszatartása

A nyálkatermelés a légutak normális jelensége. Védelmi feladatokhoz és idegen testek kiűzéséhez használják.

Ha a tüdő serpenyősejtjeit túlstimulálják, és túlzott nyálkahártyát termelnek, akkor azt önmagában a bronchiális obstrukció nem tudja megfelelően tisztítani, és felhalmozódik a légutakban.

Mint korábban említettük, ez a nyálka szelephatást okoz a hörgőkben, lehetővé téve a levegő bejutását, de nem az onnan történő kijáratot, levegővisszatartást és a beteg klinikai romlását idézi elő.

Rugalmas támasz elvesztése

A krónikus helyi gyulladás, függetlenül annak eredetétől, tartós hatásokat okozhat a légutakban. Ezen hatások egyike a hörgőfal izmainak rugalmasságának elvesztése, többek között az elasztin diszfunkció miatt. Ez lassabb gyógyulást és a légúti betegség lehetséges krónikus felépülését eredményezi.

A fal átalakítása

A krónikus obstruktív betegség másik oka a hörgőfal átalakulása. A hörgő simaizomának állandó összehúzódása hipertrofiát eredményez, mint bármely testmozgás alatt álló izom, és ez a méretnövekedés megváltoztatja a fal normál felépítését és tartósan csökkenti a légúti lument.

kezelések

Az obstruktív hörgőszindróma kórélettani jelenségeinek ismeretében a kezelések kialakíthatók. Vannak alapvető terápiás vonalak, beleértve a következő kezeléseket:

Bronchodilatatorok

Lehetnek rövid vagy hosszú hatásúak, az akut vagy krónikus felhasználástól függően. Ezek inhalációs gyógyszerek, és a legnépszerűbbek a béta-2 adrenerg agonisták, antikolinerg szerek és teofillin.

Szteroidok

Gyulladásgátló és immunszabályozó funkcióval rendelkeznek. Beadhatók inhalációs vagy intravénás úton. Használatát káros hatásainak következtében ellenőrizni kell.

Oxigén

Ha az hipoxémiával összeegyeztethető klinikai és laboratóriumi bizonyítékok vannak, akkor az oxigénellátás különböző koncentrációkban szükséges. Súlyos esetekben az endotracheális csőn keresztül közvetlenül a tüdőbe beadható.

antibiotikumok

Ha feltételezik, hogy a betegség forrása fertőző baktériumok, az antibiotikumokat azonnal el kell kezdeni, akár orálisan, akár intravénásan. Néhány szerző javasolja annak profilaktikus alkalmazását ismeretlen eredetű súlyos esetekben.

Egyéb kezelések

A hörgő obstruktív szindrómával kapcsolatos tünetek kezelésére más gyógyszereket is lehet alkalmazni, mint például antihisztaminok, mucolitikumok, antileukotriének és immunmodulátorok. Mindegyik pozitív hatást és jó toleranciát mutatott.

Irodalom

1. Novoženov, VG és munkatársai (1995). A hörgő obstruktív szindróma patogenezise krónikus bronchitisben szenvedő betegekben. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Akadémia (2018). Broncho-obstruktív szindróma gyermekeknél. Helyreállítva: doctorsask.com
3. Bello, Osvaldo és munkatársai (2001). Csecsemő hörgő obstruktív szindróma. Ambulatorikus kezelés. Uruguayi Gyermekgyógyászati ​​Levéltár, 72. kötet, 1. szám.
4. Puebla Molina, S. és munkatársai (2008). A Tal skála diagnosztikai tesztként és klinikai diagnózis mint aranyszínvonal a csecsemőhörgők obstruktív szindrómájában. Gyermekgyógyászati ​​alapellátás, X. kötet, 37. szám, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria és munkatársai (2001). A hörgő simaizom és az idegek szerepe a hörgő asztma patofiziológiájában. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (utolsó kiadás: 2018). Hörgőtágító. Helyreállítva: en.wikipedia.org