COQUELUCHOID SZINDRÓMA: DIAGNÓZIS, TÜNETEK, KEZELÉS - GYÓGYSZER - 2025

A coqueluchoid szindróma a légzőszervi tünetek és tünetek sorozatának neve, amelyek hasonlóak a szamárköhögéssel járó tünetekhez, de ahol a Bordetella pertussis jelenléte nem igazolható. A szamárköhögéshez hasonlóan a kórtörténet természetes története is befolyásolja a légutakat. De különféle baktériumok vagy vírusok okozhatják.

Bizonyos esetekben a Bordetella pertussis által termelt pertussist koqueluchoid szindrómának lehet nevezni, éppen azért, mert nincs a szükséges diagnosztikai módszer a mikroorganizmus izolálására.

A Bordetella három faja ismert: B. pertussis, B. parapertussis és B. bronchisepticus. E három faj között nem bizonyították a kereszt immunitást. Ez azt jelenti, hogy többször is lehet „szamárköhögése”.

Az átvitel módja közvetlen érintkezés útján történik, emberről személyre, a nyálcseppek révén.

A Coqueluchoid szindróma etiológiája

A szindrómát a Bordetella pertussis és a Bordetella parafertussis kivételével többféle baktérium okozhatja. Közülük a H. influenzae, az M. catarrhalis és az M. pneumoniae.

Hasonlóképpen, olyan vírusok, amelyeket már izoláltak hasonló klinikáktól, például az adenovírus, az influenzavírus, az 1-4. Parainfluenza, a légúti szintetikus vírus (RSV), a citomegalovírus és az Epstein Barr vírus okozhatják.

Ez utóbbiak közül a légzési szinkítitális vírus okozza a „coqueluchoid szindrómának” nevezett klinikai képek csaknem 80% -át. Ezért ez a nagyon hasonló klinikai kép az ember életében többször is előfordulhat.

Bizonyítékok vannak a B. pertussis és az adenovírus közötti szimbiotikus kapcsolatról. Ez azt jelzi, hogy az egyik mikroorganizmus általi fertőzés előidézi a másik fertőzését.

Tünetek

Röviden: a tünetek megegyeznek a szamárköhögéssel. Ezért fontos, hogy megkülönböztessük őket a mikroorganizmus elkülönítésével, hogy a diagnózist megnevezhessük.

A tüneti képet három szakaszra vagy klinikai szakaszra osztják, amelyek a beteg életkorától függően kissé eltérnek.

Katarális szakasz

Ebben a fázisban a tünetek nem specifikusak és hasonlóak egyértelműen a felső légúti fertőzéshez.

Orrfolyás, torlódás, kötőhártya-gyulladás, epiphora és alacsony fokú láz esetén fordul elő. Ez a fázis kb. 1-2 hétig tart. Amikor a tünetek eltűnnek, a következő szakasz kezdődik.

Paroxysmal fázis

Az irritáló és szakaszos száraz köhögés jelzi ennek a szakasznak a kezdetét. Később elkerülhetetlen paroxysmákká alakul, ami a patológia fő jellemzője.

A beteg folyamatosan köhög. A nyaki és a mellkasi üreg túl nagy lesz. Ezenkívül kiálló nyelvet, széles, könnyes szemeket és enyhe periális cianózist mutat be.

A köhögés kipirul, néha hányás. Ez az időszak súlyosbodik, és óránként több epizódot is elér. Ez a szakasz 2 és 6 hét között tart, amikor a tünetek intenzitása és gyakorisága csökkenni kezd.

Felújulás fázisa

Ez a fázis kb. 2 hétig tart. Ebben az időben a tünetek enyhülni kezdnek, amíg teljesen el nem tűnnek.

Csecsemőknél a katarális stádium szinte egyáltalán nem nyilvánul meg. Bármely normálisnak tartott inger az arcpírral fulladást válthat ki. A paroxysmalis köhögés után cianózis vagy apnoe fordulhat elő.

A csecsemők gyógyulási stádiuma meghosszabbodik. A köhögés és a stridor ebben a szakaszban hangosabb.

Felnőttekben és serdülőkben általában a vakcinák által szerzett immunitás csökken. Általában 5-10 évig tart az utolsó adag bevétele után.

Ezért ezekben az esetekben a tünetek változhatnak vagy enyhébbek lehetnek. A köhögés több mint két hétig tarthat, és nincs szisztémás tünete.

Diagnózis

A diagnózis általában klinikai, járványtani és paraklinikus.

Klinikailag az Atlanta CDC és a WHO megerősített klinikai diagnózisként állapítja meg: két héten át tartó köhögés paroxysma, stridor vagy belégző kakas kíséretében, hányásos epizódokhoz vezetve.

Epidemiológiai szempontból olyan csecsemőknél diagnosztizálják, akik még nem voltak elég idősek ahhoz, hogy az összes oltási adagot megkapják, vagy akik még nem kaptak legalább az első 3 adagot.

Hasonlóképpen serdülőknél és felnőtteknél is végezzük, akiknek a vakcina által kiváltott immunitása gyengült, így fertőzésre fogékonyak.

A WHO arany standardja az orrdugós kultúra. Ez történhet aspirációval vagy tamponnal (dakron vagy kalcium-alginát), negatív eredménnyel járva a Bordetella pertussisre, valamint negatív PCR-re.

Ha a tenyészet pozitív, akkor már nem tekintik coqueluchoid szindrómának, hanem megállapítják a szamárköhögés diagnózisát.

Megkülönböztetési kritériumok

Két kifejezést különböztetünk meg a beteg által teljesített kritériumok szerint:

• Valószínűsített eset: klinikai diagnózis paraklinikai diagnózis nélkül.
• Szilárd köhögés megerősített esete:

1. Bármely légúti tünet, pozitív tenyészettel a Bordetella pertussis esetében.
2. Klinikai diagnosztikai kritériumok, pozitív CRP-vel.
3. Epidemiológiai kritériumok pozitív kultúrával.

Kezelés

A kezelés attól a mikroorganizmustól függ, amely a fertőzést okozza. Ha egy baktérium-mikroorganizmus jelenlétét paraklinikusan bizonyítják, a kezelés antibiotikum-terápián alapul.

Az antibiotikus terápia viszont a makrolidokon alapul. Az eritromicint az első lehetőségként 40-50 mg / kg / nap dózisban írják elő 6 óránként 14 napig, vagy Clarithromycin 15-20 mg / kg / nap dózisban, 12 óránként 7 napig. Ezenkívül hörgőtágító szereket írnak elő.

Ha paraklinikusan bizonyítást nyer, hogy a kolonizáció vírus által történt, a kezelés tüneti. Csecsemők esetében különös figyelmet kell fordítani.

Orrmosást végezzünk fiziológiás oldattal és 1 csepp / kg / adag ipatrópium-bromidos nebuloterápiát 10 kg-ig (15 csepp, ha 6 évesnél idősebb, és 20 csepp 12 évesnél idősebb).

Emellett három porlasztási ciklust hajtunk végre, mindegyik 20 perces időközönként.

Nagyon súlyos légzőszervi zavarok esetén EV szteroidok is használhatók, például 10 mg / kg / adag EV STAT hidrokortizon, majd ezt követően szükség esetén 6-8 óránként 5 mg / kg / adag EV.

A Solumedrol is használható, 3-5 mg / kg / adag EV STAT, és fenntartó adag 1-2 mg / kg / adag EV minden 8-12 óránként.

Ajánlást

Ajánlott betartani a CDC, a DTaP által javasolt oltási ütemtervet 2, 4, 6, 15-18 hónapon belül, valamint az 5. és utolsó adagot 4-6 éves korban.

Hasonlóképpen, a TDaP adagja ajánlott 11 vagy 12 éves gyermekeknél vagy felnőtteknél, akik soha nem részesültek oltásban.

Különbség a szamárköhögés és a coqueluchoid szindróma között

A különbség csak az, hogy a szamárköhögésben a Bordetella pertussis izolálható az orrdugós tenyészetből.

Ennek oka az, hogy a Bordetella pertussis az egyetlen, amely annak ellenére, hogy hasonló fajokkal rendelkezik nagymértékű homológiával, expresszálja a pertussis toxint vagy a pertussis toxint. Ezzel szemben a coqueluchoid szindrómát okozó mikroorganizmusok nem fejezik ki azt.

A szamárköhögés során a patkányokat nem bakteriémia okozza, mivel a baktériumok nem képesek átjutni a hámrétegeken. A toxin okozza a helyi és szisztémás hatásokat a véráramba való belépéskor.

Ami a klinikai tüneteket illeti, a pertussis jellegzetes "kakas" nem olyan jól látható a coqueluchoid szindrómában.

A DTaP oltással kezelt gyermekek a pertussis minden fázisában lerövidülnek, de a többi mikroorganizmus többi részénél ez nem történik meg.

Irodalom

1. Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központjai. Nemzeti Immunizációs és Légzőszervi Betegségek Központja (NCIRD). 2017. helyreállítva a cdc.gov-tól.
2. Gyermekgyógyászati ​​Szerződés. Elsevier Saunders. I. kötet, 18. kiadás. Sarah S. Long. Szamárköhögés. (Bordetella pertussis és Bordetella parapertussis) 194. fejezet. Fertőző betegségek, 1178-1182.
3. Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központjai. Pertussis (szamárköhögés). Helyreállítva a cdc.gov-tól.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Szamárköhögés. In: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, ed. Maxcy-Rosenau-Last közegészségügy és megelőző orvoslás, tizenötödik kiadás. A McGraw-Hill Companies, Inc.; 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Klinikai gyakorlati konzultáció - Orvosi. MedBook. Orvosi szerkesztés. 2. kiadás. (2014); 390-391.